اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
تشخيص سرطان الغدة القشرية: أسئلة يجب طرحها
أسئلة لتوضيح تشخيص سرطان الغدة القشرية، مراجعة علم الأمراض، تحديد مرحلة المرض، الفحوصات المعلقة، والآراء الثانية.
بعد تشخيص سرطان الغدة القشرية، تأكد أولا من الاسم الدقيق، وكيف تم إثباته، وما الذي لا يزال غير مؤكد. يمكن لمراجعة تحديد مرحلة المرض المركزة أن تمنع تصنيف السرطان النادر من إخفاء الفروق المهمة.
يجيب الفحص على سؤالين في آن واحد
يتكون سرطان الغدة الكظرية في الطبقة الخارجية للغدة الكظرية، تسمى قشرة الغدة الكظرية. الفحوصات التي يطلب منك إجرائها تجيب على سؤالين منفصلين. هل هناك ورم؟ وهل هذا ورم يفرز هرمونات إضافية؟ لهذا السبب تمزج قائمتك بين جمع البول وسحب الدم مع الفحوصات.
بعض أورام قشرة الغدة الكظرية تنتج كمية إضافية من الكورتيزول أو الألدوستيرون أو التستوستيرون أو الإستروجين. NCI يربط كل هرمون بعلامات محددة.
الإفراط في الكورتيزول يمكن أن يسبب زيادة الوزن في الوجه والرقبة والجذع مع نحافة الذراعين والساقين، ضعف العضلات، ارتفاع السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم. الإفراط في تناول الألدوستيرون يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم، ضعف أو تشنجات العضلات، التبول المتكرر، والشعور بالعطش. الإفراط في التستوستيرون يمكن أن يسبب شعر الوجه، حب الشباب، الصلع، صوت أعمق، أو عدم وجود دورات شهرية لدى النساء. الإفراط في الإستروجين يمكن أن يسبب عدم انتظام الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي بعد سن اليأس لدى النساء. في الرجال قد يسبب نمو الثدي، انخفاض الرغبة الجنسية، أو العجز الجنسي.
الأورام التي لا تنتج هرمونات إضافية قد تسبب بدلا من ذلك كتلة في البطن، وألما في البطن أو الظهر، أو شعورا بالامتلاء.
اختبارات الهرمونات وما يطلبه كل منها
- اختبار بول لمدة أربع وعشرين ساعة. يتم جمع البول ليوم كامل لقياس الكورتيزول أو 17-ستيرويدات الكيتو. الكميات الأعلى من الطبيعي يمكن أن تكون علامة على مرض في قشرة الغدة الكظرية.
- اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة. تأخذ جرعات صغيرة من ديكساميثازون. ثم يقاس الكورتيزول من الدم، أو من البول الذي تم جمعه خلال ثلاثة أيام. يتحقق مما إذا كانت الغدة الكظرية تنتج كمية كبيرة من الكورتيزول.
- اختبار كبح الديكساميثازون بجرعات عالية. نفس الفكرة مع الجرعات الأعلى. هذا يفصل بين سببين. قد يكون الكورتيزول من الغدة الكظرية نفسها. أو قد يكون مدفوعا بإشارات من الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة في قاعدة الدماغ. اسأل أي من هذين الاثنين يشير إلى نتيجتك.
- دراسة كيمياء الدم. تقيس مواد مثل البوتاسيوم والصوديوم. كمية غير معتادة قد تكون علامة على المرض.
- دراسات هرمونات الدم. تم فحص عينة دم لكميات بعض الهرمونات التي تفرزها الأعضاء.
التصوير، وما يضيفه كل مسح ضوئي
التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي للبطن يصنعان صورا مفصلة. قد يستخدم التصوير المقطعي صبغة المحقونة لإظهار الهياكل بشكل أوضح. يستخدم فحص PET الجلوكوز المشع. تظهر خلايا خبيث ورم أكثر سطوعا لأنها أكثر نشاطا وتمتص المزيد من الجلوكوز. يستخدم فحص MIBG لتمييز سرطان الغدة العظمية عن الورم الكظري (الفيوكروموسيتوما)، وهو ورم مختلف للغدة الكظرية.
يقوم تصوير الأوعية الكظرية وتصوير الأوردة الكظرية بوضع صبغة في الشرايين أو الأوردة الكظرية لفحص تدفق الدم والانسدادات. أثناء تصوير الأوردة، قد يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى القسطرة إلى الوريد. يمكن سحب عينة دم للتحقق من وجود مستويات هرمونية غير طبيعية.
تقوم خزعة بإزالة الخلايا أو الأنسجة حتى يتمكن الأخصائي الشرعي من فحصها تحت المجهر بحثا عن علامات السرطان. قد يتم ذلك كشفط بإبرة دقيقة أو خزعة أساسية.
ماذا يعني رقم المرحلة
- المرحلة الأولى: ورم يبلغ طوله 5 سنتيمترات أو أقل ويوجد فقط في الغدة الكظرية.
- المرحلة الثانية: ورم أكبر من 5 سنتيمتر ويوجد فقط في الغدة الكظرية.
- المرحلة الثالثة: يمكن أن يكون ورم بأي حجم وقد انتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة، أو إلى الأنسجة أو الأعضاء القريبة مثل الكلى أو الحجاب الحاجز أو البنكرياس أو الطحال أو الكبد، أو إلى الأوعية الدموية الرئيسية مثل الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف.
- المرحلة الرابعة: يكون ورم بأي حجم، وقد يكون انتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة، وانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئة أو العظم أو الصفاق.
تعتمد خيارات التكهن (الإنذار) والعلاج على عدة عوامل. تعتمد على المرحلة. تعتمد على ما إذا كان يمكن إزالة ورم بالكامل بالجراحة. تعتمد على ما إذا كان السرطان قد تم علاجه مسبقا، وعلى صحتك العامة. NCI ينص على أن سرطان الغدة القشرية قد يشفى إذا تم علاجه في مرحلة مبكرة.
أسئلة محددة للزيارة
- هل ورم يصنع هرمونات إضافية، وأي منها؟ ماذا أظهرت نتائج البول والهرمونات الدموية خلال 24ساعة؟
- إذا تم إجراء اختبار كبح الديكساميثازون، هل أشار إلى الغدة الكظرية أم الغدة النخامية؟
- ما هي الفحوصات التي أجريت، وما الذي لا يزال مطلوبا لوصف مدى المرض؟
- هل تم النظر في فحص MIBG لاستبعاد الورم الكروموسيتومي؟
- ما هي هذه المرحلة، وما هي النتيجة المحددة التي وضعت تلك المسرحية؟
- هل يمكن إزالة ورم بالكامل عن طريق الجراحة؟
- أي نتيجة معلقة تغير الخطة، ومن سيتصل بي بها؟
اطلب تشخيص دقيق كتابيا، بما في ذلك النوع الفرعي والدرجة عند تطبيقها. قبل أن تغادر، احصل على جملة واحدة يمكنك تكرارها: ما هو المؤكد، وما الذي لا يزال معلقا، وما هو القرار القادم.