Ejercicio y vida saludable

Ejercicio con neuropatía: qué preguntar

Cómo preguntar sobre el ejercicio seguro cuando el tratamiento del cáncer causa entumecimiento, hormigueo, dolor ardiente, debilidad o cambios en el equilibrio.

En resumen

Con neuropatía, el ejercicio puede necesitar cambios en el equilibrio, el calzado, la superficie, la intensidad y la seguridad, sobre todo si el entumecimiento o la debilidad afectan los pies o las manos.

Qué cambia la neuropatía en el movimiento

Esta página es para personas con manos y pies entumecidos, con hormigueo o débiles a causa del tratamiento del cáncer que quieren hacer ejercicio de manera segura. Explica qué cambia el daño a los nervios, cómo proteger sus pies y qué preguntar a su equipo.

La neuropatía periférica es el daño a los nervios que están fuera del cerebro y de la médula espinal. El tratamiento del cáncer puede causarla, y el NCI separa sus efectos en tres tipos. Saber cuál tiene usted cambia el plan de ejercicio.

Los nervios sensoriales transmiten la sensibilidad. El daño causa hormigueo, entumecimiento o una sensación de pinchazos en los pies y las manos, que puede subir por las piernas y los brazos. El NCI señala que también puede disminuir la capacidad de sentir la temperatura o el dolor.

Los nervios motores mueven los músculos. El daño causa músculos débiles o adoloridos, espasmos musculares, tropiezos y pérdida del equilibrio.

Los nervios autónomos manejan los sistemas que funcionan en segundo plano. El daño puede causar mareo por presión arterial baja, además de cambios en la digestión y en el sudor. El NCI aconseja levantarse despacio después de estar sentado o acostado, sobre todo si siente mareo.

Esto es común y dura mucho. En un ensayo clínico que el NCI reportó, más del 40 por ciento de los participantes todavía tenían entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies dos años después de la quimioterapia con taxanos. En ese ensayo, el 10 por ciento describió sus síntomas como graves.

El hallazgo que debe guiar su plan

El NCI reportó un estudio de más de 500 sobrevivientes, la mayoría tratados por cáncer de mama, unos seis años después de la quimioterapia. Aproximadamente el 45 por ciento todavía tenía entumecimiento en las manos y los pies. Quienes tenían neuropatía duradera tenían el doble de probabilidad de caerse.

Esta es la parte que importa. En ese estudio, los investigadores encontraron que la neuropatía no causaba debilidad muscular. En cambio, cambiaba los patrones de movimiento y de marcha, de una manera que parece nerviosa y no muscular. La recomendación que siguió fue una rehabilitación que compense la sensibilidad perdida, centrada en mejorar el equilibrio durante el movimiento y corregir la marcha.

Léalo como un motivo para preguntar por la rehabilitación. Los pies entumecidos pueden enviar información deficiente. Los investigadores señalaron el reentrenamiento del equilibrio y de la marcha, no solo la fuerza.

Revise sus pies todos los días

Si no puede sentir bien los pies, no notará una ampolla, un corte, una piedrita en el zapato ni una quemadura. Cualquiera de ellos puede convertirse en una infección, y durante la quimioterapia una infección es algo grave.

El consejo del NCI es directo: revise sus pies todos los días en busca de lesiones, y use zapatos resistentes con suelas blandas.

Conviértalo en un hábito fijo, unido a algo que ya hace, como antes de acostarse.

Mire la parte de arriba, la planta, entre los dedos y el talón.
Use un espejo en el suelo o pida a alguien que lo haga si no puede ver la planta.
Palpe el interior de cada zapato con la mano antes de ponérselo.
Use zapatos, tanto dentro como fuera de la casa, como aconseja el NCI.

El mismo entumecimiento afecta la sensación de temperatura. El NCI aconseja usar agarraderas en la cocina y pedir a otra persona que revise el agua del baño antes de entrar.

Los zapatos son equipo, no moda

Resistentes y con suelas blandas es el estándar. Complete el resto en una tienda que le mida los pies.

Punta cerrada y talón cerrado. Nada de chancletas ni zuecos sin talón.
Un cierre que pueda ajustar, como cordones o una correa.
Suficiente espacio para que nada roce, porque un roce que no se siente se convierte en una herida.
Zapatos puestos antes de salir de la cama por la mañana, si es entonces cuando su equilibrio está peor.

Cuánto hacer

Una vez que sus pies y sus zapatos estén listos, la siguiente pregunta es cuánto ejercicio buscar. El NCI indica que el entrenamiento y las pruebas de ejercicio son generalmente seguros para los sobrevivientes de cáncer, según la mesa redonda de 2018 del Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM). Esa misma revisión analizó el entrenamiento aeróbico moderado, el ejercicio de resistencia, o ambos, durante y después del tratamiento. Encontró que pueden reducir la ansiedad, los síntomas de depresión y la fatiga. También pueden mejorar la calidad de vida y la función física. El NCI también señala que esa misma revisión encontró evidencia insuficiente de que el ejercicio prevenga la neuropatía causada por la quimioterapia o reduzca las caídas. Estos resultados no eran específicos para personas con neuropatía.

Las Guías federales de Actividad Física para los Estadounidenses fijan la meta para los adultos. Busque al menos de 150 a 300 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada, o de 75 a 150 minutos de actividad vigorosa. Agregue ejercicios de fortalecimiento muscular al menos 2 días por semana. A los adultos mayores se les dice que agreguen entrenamiento del equilibrio como parte de una rutina de varios componentes.

Las guías también hablan directamente a quienes no pueden alcanzar esas cifras. Los adultos con enfermedades crónicas deben ser tan activos físicamente como lo permitan sus capacidades, deben evitar la inactividad y deben estar bajo el cuidado de un proveedor de atención médica. Algo de actividad es mejor que nada.

El resumen del NCI sobre el trabajo del ACSM da una dosis inicial útil: alrededor de 30 minutos de ejercicio aeróbico tres veces por semana, con ejercicio de resistencia dos veces por semana. Eso fue suficiente para mejorar la ansiedad, la depresión, la fatiga, la calidad de vida y la función física.

Cómo elegir qué hacer cuando sus pies lo engañan

Adapte la actividad a la deficiencia.

Primero, cardio sentado o con apoyo. Una bicicleta reclinada, una bicicleta estática vertical o un ergómetro de brazos elimina la exigencia de equilibrio. Caminar en el agua de una piscina hace lo mismo, si el piso de la piscina no es resbaloso y puede entrar de manera segura.
Agárrese para los ejercicios de equilibrio, a propósito. Los ejercicios de pie hechos en el mostrador de la cocina le permiten entrenar la habilidad sin arriesgarse a caer. Avance usando menos dedos, no soltándose de golpe.
Fíjese en la superficie. El césped, la grava, la arena y la alfombra gruesa exigen una respuesta del tobillo que quizá usted no tenga. Las superficies lisas, planas y bien iluminadas son el lugar para aumentar el volumen.
Use la vista para reemplazar la sensibilidad. Mantenga el camino iluminado, mantenga la vista al frente y evite hacer ejercicio en cuartos oscuros. Ahora depende de la vista para saber dónde están sus pies.
El agarre también importa. Si tiene las manos entumecidas, use correas o máquinas en lugar de pesas libres pesadas que se le podrían caer.

Qué preguntar a su equipo

Lleve estas preguntas a la próxima visita:

¿Mi neuropatía es sensorial, motora, autónoma o una mezcla?
¿Qué medicamento la causó, sigue en mi plan y ayudaría un cambio de dosis o una pausa?
¿Me van a referir a fisioterapia o a un programa de rehabilitación del cáncer para trabajar el equilibrio y la marcha?
¿Debo hacerme una evaluación formal del riesgo de caídas?
¿Me baja la presión arterial al ponerme de pie, y debo hacerme una revisión por eso?
¿Es seguro para mí usar una caminadora, o debo usar una bicicleta?
¿Debo ver a un podiatra para el cuidado de los pies y los zapatos?
¿Alguno de mis medicamentos aumenta el mareo o la inestabilidad?
¿Hay algo en mi plan, como compromiso de los huesos o un conteo bajo de plaquetas, que limite lo que debo hacer?

Busque ayuda ahora

Llame al 911 o vaya directamente a un departamento de emergencias si tiene:

Dificultad nueva para respirar o dificultad nueva para tragar.
Desmayo o pérdida del conocimiento.
Una caída con golpe en la cabeza, sobre todo si toma anticoagulantes, o si no puede apoyar peso después.

No conduzca usted mismo.

Llame de inmediato a su equipo de atención, a cualquier hora, si está en quimioterapia y una llaga, un corte o una ampolla en el pie se pone roja, caliente, hinchada o empieza a supurar, o si cualquier herida del pie tiene enrojecimiento que se extiende o rayas rojas (CDC; MedlinePlus).

Durante la quimioterapia, los CDC dicen que llame de inmediato si tiene una temperatura de 100.4 °F (38 °C) o más (CDC). Los escalofríos, el dolor de garganta, las llagas en la boca o el ardor al orinar también requieren una llamada de inmediato, de día o de noche, aunque la temperatura sea normal (CDC).

Llame de inmediato a su equipo de atención si tiene:

Debilidad nueva o que empeora rápidamente, sobre todo dificultad para levantar la parte delantera del pie.
Entumecimiento nuevo que sube hacia arriba.

Llame a su equipo de atención el mismo día si tiene:

Un corte, una ampolla, una llaga o una úlcera en el pie que no está infectada.
Cualquier enrojecimiento, calor, hinchazón o supuración en una llaga del pie, si no está en quimioterapia. Si está en quimioterapia, llame de inmediato, de día o de noche.

El mareo al ponerse de pie que no se quita es una llamada del mismo día y no una emergencia, a menos que realmente se desmaye.

Dónde seguir leyendo

Vea Neuropathy During Cancer Treatment (en inglés) para el síntoma en sí y Balance and Fall Prevention After Cancer Treatment para los detalles del entrenamiento. También son útiles: Exercise During Cancer Treatment (en inglés), Exercise After Cancer Treatment (en inglés), Side Effects Overview y Gentle Movement on Low Energy Days.

Fuentes

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