什么是 CAPOX 或 XELOX 化疗？

CAPOX 也叫 XELOX，是把卡培他滨片剂与奥沙利铂输注联合使用的方案。

CAPOX/XELOX 是用于部分结直肠癌和胃肠道癌症的化疗方案。它把一种口服药和一种输注药结合在一起，因此在家中的用药说明非常重要。

本页面写给正在开始 CAPOX（也叫 XELOX）化疗的患者，以及帮助他们的人。内容包括治疗时间表、如何服用药片、说明书中的重要警告，以及哪些症状需要打电话求助。

两个名字，一个方案，两种截然不同的给药方式

CAPOX 和 XELOX 是同一回事。CAP 指卡培他滨，XEL 指 Xeloda（卡培他滨的商品名），OX 指奥沙利铂。有些医院用这个缩写，有些用另一个。

这个方案的特别之处在于"分开"。奥沙利铂是坐在输液椅上完成的静脉输注。卡培他滨则是您在家自己服用的药片，每天两次，连续两周。大部分治疗是在没人看着的情况下进行的，所以和全程静脉给药的方案相比，这里在家中的用药说明分量更重。

说明书上的具体时间表

卡培他滨的说明书清楚写明了联合用法。卡培他滨剂量为 1,000 mg/m2，口服，每天两次，在每个 21 天周期的前 14 天服用。奥沙利铂在每个周期的第 1 天静脉输注，剂量由治疗单位根据您的体型计算。您实际使用的剂量由您自己的肿瘤医生决定，可能与此不同。

卡培他滨这部分很关键，因为是您自己在家服用，而"吃 14 天、停 7 天"的节奏很容易弄乱。请以您自己的医疗团队给您的处方和日历为准：取药和服药要按他们给的数字，而不是这里的数字。如果漏服了一次，或者开始出现口腔疼痛、腹泻或手足疼痛，请打电话给他们，不要自己猜测处理。

对于结肠癌术后治疗，说明书规定最多 8 个周期。对于转移性结直肠癌，则一直用到疾病进展或副作用变得无法接受为止。对于胃癌或胃食管癌，卡培他滨剂量可以是 850 mg/m2 或 1,000 mg/m2，每天两次，同样是吃 14 天、停 7 天。这里的数字来自说明书；您要遵照的是自己的处方。

请注意，1,000 mg/m2 比卡培他滨单独使用时的 1,250 mg/m2 要低。如果您的剂量看起来比朋友的小，可能就是这个原因。您自己的剂量仍然由您的肿瘤医生决定。

第 15 到 21 天是有意安排的停药期。这一周不是计划中的空档，它本身就是计划的一部分。

如何服用药片

说明书写得很具体：饭后 30 分钟内用水整片吞服。不要嚼碎、切开或压碎。

这 30 分钟的时间窗是真正的要求，不只是建议，药物吸收就是按这种方式研究的。请为两次服药都设好闹钟，间隔大约 12 小时，每次吃完饭就服药。

如果漏服了一次，说明书说不要事后补服。跳过这一次，按平常时间服用下一次。绝对不要一次服用两次的剂量。

第一片药之前应该做的检查

卡培他滨有一项关于 DPD 缺乏的黑框警告。DPD 是二氢嘧啶脱氢酶的简称，是分解这种药物的酶。完全缺乏这种酶的人无法清除药物，说明书写明可能发生严重不良反应甚至死亡。

说明书的要求很直接：开始使用卡培他滨之前，要检测患者 DPYD 基因的遗传变异，除非治疗不能等待。对于携带某些导致完全缺乏的纯合或复合杂合 DPYD 变异的人，要完全避免使用这种药物。说明书还补充说，在这一人群中，没有任何剂量被证明是安全的。

对于部分缺乏的人，说明书说要个体化调整剂量。如果没有人跟您提过 DPYD 检测，请问一问是否做过、结果是什么。

另一项黑框警告：华法林

卡培他滨的第二项黑框警告涉及维生素 K 拮抗剂，最常见的是华法林。说明书报告，同时使用两种药物的人出现过凝血指标改变和出血，包括死亡病例。

如果您在服用华法林，就需要一个明确的计划。说明书要求更频繁地检查 INR（一种凝血血液检查），并根据需要调整华法林剂量。说明书还说，出血问题可能在最后一片卡培他滨服用后长达一个月内发生。请带上您完整的用药清单，包括心脏科医生开的任何药物。

为什么输液当天要特别避开寒冷

奥沙利铂会引起一种很有特点的短期神经反应。它在用药后几小时到 2 天内出现，通常在 14 天内消退，下次用药时又会再出现。

寒冷会诱发它。说明书描述了手、脚、口周或喉咙出现短暂的刺痛、感觉异常或麻木。还列出了下颌痉挛、舌头感觉异常、说话含糊、眼痛以及胸口有压迫感。这种急性表现总体上约有 56% 的患者出现过，在任何单个周期中约有 30% 的患者出现。

还有一个相关的喉咙症状。咽喉感觉异常（喉咙里一种不舒服的感觉，让人觉得吞咽或呼吸困难）在既往未经治疗的晚期结直肠癌患者中，3 到 4 级的发生率为 1% 到 2%。说明书指出，在既往接受过治疗的患者中，这种情况发生时并没有真正的喉痉挛或支气管痉挛，也就是没有喘鸣，也没有哮鸣。它可能很吓人。必须报告，因为在家里无法把它和真正的过敏反应区分开。

说明书还给出了一条明确的禁止：避免局部用冰，包括用来保护口腔的冰块，因为寒冷会让这些症状加重。这一点很重要，因为含冰块是其他好几种化疗药物的常规建议。

实际做法：每次输液后的几天内，不喝冷饮，不碰冰，不要空手伸进冰箱或冰柜，冬天外出时遮住面部。

不会消退的神经病变

迟发型神经病变不一样，影响也更大。说明书将其定义为持续超过 14 天，表现为麻木、刺痛和位置感丧失，可能影响写字、扣扣子、吞咽和走路。接受奥沙利铂治疗的患者中有 48% 出现过。

对于 3 级感觉神经病变，在术后辅助治疗中，中位出现时间为第 9 个周期；在既往接受过治疗的晚期疾病中，为第 6 个周期。说明书说，当这种神经损伤成为问题时，要降低奥沙利铂剂量或停药。大多数出现严重、持久神经病变的人，之前都先有过较轻的症状，所以请尽早报告变化，趁剂量还能调整。周围神经病变（英文）介绍了它如何分级和处理。

奥沙利铂的黑框警告

严重甚至致命的过敏反应，包括过敏性休克，可能在输注后几分钟内发生，而且任何一个周期都可能发生，不只是第一次。一旦出现这样的反应，就要永久停用奥沙利铂，不再重新使用。

说明书指出，把输注时间从 2 小时延长到 6 小时，可能会减少不危及生命的输注反应。如果您曾有过轻微反应，这是一个可以具体询问的选择。

决定药片能否继续吃的两种副作用

手足综合征（说明书上称为掌跖红斑感觉异常）是卡培他滨最常见的反应之一，在结肠癌术后单用卡培他滨的人中，发生率为 30% 或更高。手掌和脚底发红、刺痛、脱皮和疼痛，可能让走路变得困难。说明书要求根据严重程度暂停卡培他滨，之后以相同或降低的剂量恢复，或者停药。手足综合征介绍了如何预防。

另一种是腹泻。在 875 名单用卡培他滨的患者中，首次出现 2 到 4 级腹泻的中位时间为 34 天，范围从 1 天到 1 年。3 到 4 级腹泻的中位持续时间为 5 天。结直肠癌介绍了这个方案在治疗中的位置。

说明书还写明，如果治疗前基线时中性粒细胞计数低于 1.5 x 10 的 9 次方/升，或血小板低于 100 x 10 的 9 次方/升，不建议使用卡培他滨。

什么时候要尽早求助

暂停一两天药片是这个方案的正常部分。硬撑下去才是导致住院的原因。

出现以下情况请拨打 911 或前往急诊科：在奥沙利铂输注期间或输注后不久，出现喉咙发紧、吞咽困难或胸口压迫感。在家里无法把这种情况和真正的过敏反应区分开，而严重的过敏反应可能在几分钟内、在任何一个周期发生。服用卡培他滨期间任何时候出现胸痛，也请拨打 911，说明书把胸痛列为其心脏问题之一。
出现以下情况请立即联系您的肿瘤团队，无论几点：体温达到 100.4°F（38°C）或更高，并询问下一次药片是否要吃。这是这里唯一一个不能等到上班时间的症状：美国 CDC 将化疗期间发热列为医疗急症，而卡培他滨加奥沙利铂可能让您的中性粒细胞不足。如果无法很快联系上团队，请前往急诊科，并说明您正在接受化疗。
出现以下情况请停服药片，并在当天联系您的医疗团队：每天排便次数比平时多 4 次或以上，或夜间出现任何腹泻，或一天呕吐 2 次或以上，或恶心让您吃得比平时少很多。
出现以下情况请停服药片，并在当天联系您的医疗团队：口腔或舌头出现疼痛的溃疡、发红或肿胀，即使您还能吃东西；或者手掌、脚底起水疱、开裂，或疼到影响您能做的事情。
出现以下情况请在一两天内联系您的医疗团队：输液后超过 14 天仍有刺痛或麻木，或者您开始拿不住东西、扣扣子不利索，或走路不稳。尽早报告，仍有可能通过调整剂量来避免加重。

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