Skip to main content
Cancer Explained
Donate

اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →

ما هو العلاج الكيميائي CAPOX أو XELOX؟

يجمع نظام CAPOX، المعروف أيضًا باسم XELOX، بين أقراص الكابيسيتابين وتسريب الأوكساليبلاتين.

CAPOX/XELOX نظام علاج كيميائي يُستخدم في بعض سرطانات القولون والمستقيم والجهاز الهضمي. يجمع بين دواء يؤخذ بالفم ودواء يُعطى بالتسريب، لذا فإن تعليمات المنزل مهمة.

هذه الصفحة مخصصة للأشخاص الذين يبدؤون العلاج الكيميائي CAPOX (ويُسمى أيضًا XELOX) ولمن يساعدونهم. تتناول الجدول الزمني، وكيفية تناول الأقراص، وأهم تحذيرات النشرة الدوائية، والأعراض التي تستدعي الاتصال.

اسمان، نظام واحد، طريقتان مختلفتان جدًا للإعطاء

CAPOX وXELOX شيء واحد. CAP تعني الكابيسيتابين (capecitabine)، وXEL تعني Xeloda، وهو الاسم التجاري للكابيسيتابين، وOX تعني الأوكساليبلاتين (oxaliplatin). تستخدم بعض المراكز اختصارًا وبعضها الآخر.

ما يجعل هذا النظام غير معتاد هو هذا التقسيم. الأوكساليبلاتين تسريب يُعطى وأنت جالس على كرسي العلاج. أما الكابيسيتابين فقرص تتناوله في المنزل، مرتين يوميًا، لمدة أسبوعين متواصلين. معظم العلاج يحدث دون أن يراقبك أحد، ولهذا تحمل تعليمات المنزل هنا وزنًا أكبر مما في نظام يُعطى كله عبر الوريد.

الجدول الدقيق، من النشرة الدوائية

تنص نشرة الكابيسيتابين على هذا المزيج بوضوح. الكابيسيتابين 1,000 mg/m2 بالفم مرتين يوميًا خلال أول 14 يومًا من كل دورة مدتها 21 يومًا. ويُعطى الأوكساليبلاتين عبر الوريد في اليوم 1 من كل دورة، بكمية تحسبها الوحدة بناءً على حجم جسمك. ما تتناوله فعليًا يقرره طبيب الأورام الخاص بك وقد يختلف عن هذا.

جزء الكابيسيتابين مهم لأنك تتناوله بنفسك في المنزل، ومن السهل أن تفقد تتبّع إيقاع 14 يومًا من العلاج تليها 7 أيام من الراحة. اعتمد على الوصفة والتقويم اللذين أعطاك إياهما فريقك: أرقامهم، لا هذه الأرقام، هي التي تُصرف وتُبلع. اتصل بهم بدلًا من التخمين إذا فاتتك جرعة أو إذا بدأ ألم الفم أو الإسهال أو ألم اليدين والقدمين.

لعلاج سرطان القولون بعد الجراحة، تحدد النشرة حدًا أقصى قدره 8 دورات. أما في سرطان القولون والمستقيم النقيلي فيستمر العلاج حتى يتقدم المرض أو تصبح الآثار الجانبية غير مقبولة. وفي سرطان المعدة أو سرطان الوصل المعدي المريئي، قد تكون جرعة الكابيسيتابين 850 mg/m2 أو 1,000 mg/m2 مرتين يوميًا بالنمط نفسه: 14 يومًا من العلاج تليها 7 أيام من الراحة. الرقم هنا هو رقم النشرة؛ ووصفتك الخاصة هي ما يجب اتباعه.

لاحظ أن 1,000 mg/m2 أقل من 1,250 mg/m2 المستخدمة عندما يُعطى الكابيسيتابين وحده. إذا بدت جرعتك أصغر من جرعة صديق، فقد يكون هذا هو السبب. ومع ذلك يحدد طبيب الأورام جرعتك الخاصة.

الأيام من 15 إلى 21 خالية من الدواء عن قصد. هذا الأسبوع ليس فجوة في الخطة. إنه الخطة.

كيف تتناول الأقراص

النشرة محددة: ابلع الأقراص كاملة مع الماء خلال 30 دقيقة بعد الوجبة. لا تمضغها ولا تقطعها ولا تسحقها.

نافذة الـ 30 دقيقة هذه تعليمات حقيقية، لا مجرد اقتراح. فقد دُرس الامتصاص بهذه الطريقة. اضبط منبهًا للجرعتين، بفارق نحو 12 ساعة بينهما، وتناول كل جرعة مباشرة بعد الأكل.

إذا فاتتك جرعة، تقول النشرة ألا تتناولها لاحقًا. تخطَّها وتناول الجرعة التالية في موعدها المعتاد. لا تتناول جرعتين معًا أبدًا.

الفحص الذي يجب أن يُجرى قبل القرص الأول

يحمل الكابيسيتابين تحذيرًا في إطار (boxed warning) بشأن نقص إنزيم DPD. إنزيم DPD، وهو اختصار ثنائي هيدروبيريميدين ديهيدروجيناز (dihydropyrimidine dehydrogenase)، هو الإنزيم الذي يفكك الدواء. الأشخاص الذين يفتقرون إليه تمامًا لا يستطيعون التخلص من الدواء، وتنص النشرة على أنه قد تحدث تفاعلات ضارة خطيرة أو الوفاة.

التعليمات مباشرة: افحص المرضى بحثًا عن المتغيرات الجينية لجين DPYD قبل بدء الكابيسيتابين، إلا إذا كان العلاج لا يحتمل الانتظار. تجنّب الدواء تمامًا لدى الأشخاص الذين لديهم متغيرات معينة متماثلة الزيجوت أو متغايرة الزيجوت المركبة في DPYD تسبب نقصًا تامًا. وتضيف النشرة أنه لم تثبت سلامة أي جرعة لدى هذه الفئة.

في حالة النقص الجزئي، تقول النشرة بتحديد الجرعة بشكل فردي. إذا لم يذكر لك أحد فحص DPYD، فاسأل عمّا إذا كان قد أُجري وما نتيجته.

التحذير الآخر في إطار: الوارفارين

يتعلق التحذير الثاني في إطار للكابيسيتابين بمضادات فيتامين K، وأشهرها الوارفارين. تذكر النشرة تغيّر قيم التخثر وحدوث نزف، بما في ذلك وفيات، لدى من يتناولون الدواءين معًا.

إذا كنت تتناول الوارفارين، فهذا يحتاج إلى خطة صريحة. تقول النشرة بفحص INR (فحص دم للتخثر) بشكل أكثر تكرارًا وتعديل جرعة الوارفارين حسب الحاجة. وتقول النشرة أيضًا إن مشكلات النزف قد تحدث حتى شهر بعد آخر قرص من الكابيسيتابين. أحضر قائمة أدويتك كاملة، بما في ذلك أي دواء وصفه طبيب القلب.

لماذا يصبح البرد عدوك في يوم التسريب

يسبب الأوكساليبلاتين تأثيرًا عصبيًا مميزًا قصير المدى. يظهر خلال ساعات إلى يومين من الجرعة، ويزول عادةً خلال 14 يومًا، ويعود مع الجرعة التالية.

البرد يثيره. تصف النشرة وخزًا عابرًا، أو تغيرًا في الإحساس، أو خدرًا في اليدين أو القدمين أو حول الفم أو في الحلق. وتذكر أيضًا تشنج الفك، وإحساسًا غريبًا في اللسان، وتلعثمًا في الكلام، وألمًا في العين، وإحساسًا بضغط في الصدر. حدث هذا النمط الحاد لدى نحو 56% من المرضى إجمالًا ولدى نحو 30% من المرضى في أي دورة منفردة.

هناك عرض مرتبط في الحلق. حدث خلل الحس البلعومي الحنجري (إحساس مزعج في الحلق يجعل البلع أو التنفس يبدو صعبًا) بالدرجة 3 إلى 4 لدى 1% إلى 2% من المرضى غير المعالَجين سابقًا المصابين بسرطان القولون والمستقيم المتقدم. وتشير النشرة إلى أنه لدى المرضى المعالَجين سابقًا، حدث ذلك دون أي تشنج حنجري أو تشنج قصبي فعلي، أي دون صرير ودون أزيز. قد يكون مخيفًا. ويجب الإبلاغ عنه، لأنه لا يمكن التمييز بينه وبين تفاعل تحسسي حقيقي في المنزل.

تعطي النشرة أيضًا حظرًا واضحًا واحدًا: تجنّب الثلج الموضعي، بما في ذلك رقائق الثلج المستخدمة لحماية الفم، لأن البرد يزيد هذه الأعراض سوءًا. هذا مهم لأن مصّ الثلج نصيحة معتادة مع عدة أدوية كيميائية أخرى.

النسخة العملية: لا مشروبات باردة، ولا ثلج، ولا أيدٍ عارية داخل الثلاجة أو المجمّد، وغطِّ وجهك في الخارج في الشتاء لعدة أيام بعد كل تسريب.

الاعتلال العصبي الذي لا يزول

الشكل المتأخر مختلف وعواقبه أكبر. تعرّفه النشرة بأنه يستمر أكثر من 14 يومًا، مع خدر ووخز وفقدان الإحساس بوضعية الأطراف، مما قد يعيق الكتابة، وإغلاق الأزرار، والبلع، والمشي. حدث لدى 48% من المرضى الذين تلقوا الأوكساليبلاتين.

بالنسبة للاعتلال العصبي الحسي من الدرجة 3، كان متوسط (الوسيط) وقت الظهور 9 دورات في إطار العلاج بعد الجراحة و6 دورات في المرض المتقدم المعالَج سابقًا. تقول النشرة بخفض الجرعة أو إيقاف الأوكساليبلاتين عندما يصبح هذا التلف العصبي مشكلة. معظم من أصيبوا باعتلال عصبي شديد ومستمر كانت لديهم أعراض أخف أولًا، لذا أبلغ عن التغيرات مبكرًا بينما لا يزال بالإمكان تعديل الجرعة. تتناول صفحة الاعتلال العصبي المحيطي (بالإنجليزية) كيفية تصنيفه ومعالجته.

التحذير في إطار للأوكساليبلاتين

قد تحدث تفاعلات تحسسية خطيرة ومميتة، بما في ذلك التأق، خلال دقائق من التسريب وفي أي دورة، لا في الأولى فقط. وبمجرد حدوث مثل هذا التفاعل، يُوقف الأوكساليبلاتين نهائيًا ولا يُستأنف أبدًا.

تشير النشرة إلى أن إطالة التسريب من ساعتين إلى 6 ساعات قد يقلل من تفاعلات التسريب غير المهددة للحياة. إذا أصبت بتفاعل خفيف، فهذا خيار محدد يمكنك السؤال عنه.

أثران جانبيان يحددان ما إذا كانت الأقراص ستستمر

متلازمة اليد والقدم، التي تُسمى في النشرة خلل الحس الاحمراري الراحي الأخمصي، من أكثر التفاعلات شيوعًا مع الكابيسيتابين، إذ تصيب 30% أو أكثر ممن يتناولونه وحده بعد جراحة سرطان القولون. قد يجعل الاحمرار والوخز والتقشر والألم في راحتي اليدين وباطن القدمين المشي صعبًا. توجّه النشرة بإيقاف الكابيسيتابين مؤقتًا، ثم استئنافه بالجرعة نفسها أو بجرعة مخفضة، أو إيقافه، حسب الشدة. تتناول صفحة متلازمة اليد والقدم (بالإنجليزية) الوقاية منها.

الإسهال هو الأثر الآخر. لدى 875 مريضًا تلقوا الكابيسيتابين وحده، كان متوسط (الوسيط) الوقت حتى أول إسهال من الدرجة 2 إلى 4 هو 34 يومًا، بمدى يتراوح من يوم واحد إلى سنة واحدة. وكان متوسط (الوسيط) مدة الإسهال من الدرجة 3 إلى 4 هو 5 أيام. تتناول صفحة سرطان القولون والمستقيم (بالإنجليزية) موقع هذا النظام في العلاج.

تنص النشرة أيضًا على أن الكابيسيتابين غير موصى به إذا كان عدد العدلات لديك أقل من 1.5 x 10 أس 9 لكل لتر أو الصفائح الدموية أقل من 100 x 10 أس 9 لكل لتر عند خط الأساس.

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

إيقاف الأقراص ليوم أو يومين جزء طبيعي من هذا النظام. أما الاستمرار رغم الأعراض فهو ما يؤدي إلى دخول المستشفى.

  • اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا ظهر ضيق في الحلق، أو صعوبة في البلع، أو ضغط في الصدر أثناء تسريب الأوكساليبلاتين أو بعده بوقت قصير. لا يمكن التمييز بين هذا وبين تفاعل تحسسي حقيقي في المنزل، وقد تحدث تفاعلات تحسسية خطيرة خلال دقائق، في أي دورة. اتصل بالرقم 911 أيضًا عند الشعور بألم في الصدر في أي وقت أثناء تناول الكابيسيتابين، إذ تذكره النشرة ضمن مشكلات القلب الخاصة به.
  • اتصل بفريق الأورام فورًا، في أي ساعة، إذا كانت حرارتك 100.4°F (38°C) أو أعلى، واسأل عمّا إذا كان عليك تناول أقراصك التالية. هذا هو العرض الوحيد هنا الذي يجب ألا ينتظر ساعات العمل: تصنّف CDC الحمى أثناء العلاج الكيميائي حالة طبية طارئة، ويمكن أن يؤدي الكابيسيتابين مع الأوكساليبلاتين إلى نقص العدلات لديك. إذا تعذّر الوصول إلى الفريق بسرعة، فاذهب إلى قسم الطوارئ وقل إنك تتلقى علاجًا كيميائيًا.
  • أوقف الأقراص واتصل بفريق رعايتك في اليوم نفسه إذا كان لديك 4 حركات أمعاء أو أكثر يوميًا زيادةً على معدلك الطبيعي، أو أي إسهال ليلًا، أو تقيأت مرتين أو أكثر في اليوم، أو كان الغثيان يجعلك تأكل أقل بكثير من المعتاد.
  • أوقف الأقراص واتصل بفريق رعايتك في اليوم نفسه إذا ظهرت في فمك أو لسانك قروح مؤلمة أو احمرار أو تورم، حتى لو كنت لا تزال قادرًا على الأكل، أو إذا ظهرت بثور أو تشققات في راحتي يديك أو باطن قدميك، أو آلمتك بدرجة تغيّر ما تستطيع فعله.
  • اتصل بفريق رعايتك خلال يوم أو يومين إذا استمر الوخز أو الخدر أكثر من 14 يومًا بعد التسريب، أو بدأت تُسقط الأشياء، أو تتعثر في إغلاق الأزرار، أو تشعر بعدم الثبات على قدميك. إذا أُبلغ عن ذلك مبكرًا، فلا يزال بالإمكان تداركه بتعديل الجرعة.

المصادر

هذه الصفحة بلغات أخرى

← العربية