LI-RADS 3、 4和 5 是什么意思？
LR-3、LR-4和 LR-5 是 LI-RADS 概率阶梯上的三个阶梯，每个阶梯都指向不同的下一步。
在CT/MRI LI-RAD2018版中，LR-3 表示恶性肿瘤的中等概率，LR-4 表示可能是HCC，LR-5 表示肯定是HCC。该系统仅适用于已知高风险肝脏。
这个系统只适用于部分肝脏
在数字有意义之前，患者必须符合条件。CT/MRI LI-RADS v2018核心测试指出，应在肝细胞癌高风险人群中应用，即以下患者：
- 肝硬化，或
- 慢性乙型肝炎感染，或
- 现行或既往肝细胞癌，包括成人肝移植候选人和受体。
同一页面也说，不适用于没有这些风险因素的人，或18以下的人。当肝硬化由先天性肝纤维化引起，或由血管疾病如Budd-Chiari综合征或心脏充血引起时，也排除了肝硬化。
健康肝脏上的一个斑点并不是LR-任何东西。如果报告仍然使用了 LI-RADS 的措辞，值得问问为什么。
这三个字到底意味着什么
LI-RADS称每个发现为一个观察值。v2018对中间层级的表述很简短：
- LR-3 ——恶性肿瘤的中间概率。
- LR-4 ——很可能是HCC。
- LR-5 ——绝对是HCC。
手册中描述了每种背后的成分。LR-3观察范围从良性、发育异常结节到HCC。大多数但并非全部LR-4是HCC。几乎所有LR-5都是HCC。
它还明确指出，这些类别反映了概率，并不对应于精确的组织学类别。
尺寸和四部特色决定了这个数字
这个数字并不是一般印象。它来自一张表格。
放射科医生首先检查非边缘动脉相的过度增强。这意味着聚光线会以固定模式提前通过对比剂亮起。然后进行测量。有三种尺寸区间：低于10毫米，10到19毫米，以及20毫米及以上。
然后他们计算出三个主要特征中的数量：
- 边缘周围的增强“胶囊”
- 非外围“洗除”，即观测比周围肝脏更快消退
- 阈值增长，V2018定义为在6个月或更短时间内至少增加50%的规模
特征越多，毫米越多，数字越高。早期增强的观测到20毫米或更大且无额外特征称为LR-4。在10到19毫米带洗刷的相同观测是LR-5。
如果放射科医生不确定某个特征是否存在，通常会视为缺失。
为什么LR-5可以替代活组织检查
LR-5是个异类。在2018年版中，其标准被重写为与美国肝病研究协会使用的标准一致。
这就是为什么旁边的管理表显示“HCC 确认”而不是“取组织”。在高风险肝脏中，符合这些标准的影像学被视为诊断。
反过来则不成立。手册中提到三种不能称为LR-5的HCC：10毫米以下的、没有动脉增强的，以及带有边缘增强等特殊特征的。肝癌可能存在但仍未获得该标签。
每一个梯级都指向什么
AASLD和LI-RADS共同同意的v2018核心打印管理建议：
- LR-3 — 3至6个月内重复或替代诊断影像。
- LR-4 ——针对定制化检查的多学科讨论，可能包括活组织检查。
- LR-5 — HCC确认后，经过多学科讨论以达成管理协议。
注意，只有其中一个是治疗决策。另外两个是购买信息。
LR-3可以走向任何一方
LR-3是最让人不安的那个阶梯，因为它什么都不承诺。
许多LR-3实际上是血管假病变，这些是血流异常而非生长。另一些是发育异常结节。有些是早期癌症。
LI-RADS还允许辅助特征在LR-4上推一个类别。他们不允许将任何内容推到LR-5。这个上限是刻意为之：最强的标签需要最有力的证据。
关于长远放射性放射性医院报告该问什么
- 是什么类别，观察有多大？
- 哪些主要特征被看到，哪些被认为缺失？
- 这和以前的扫描比了吗？
- 我的肝脏病史是否符合LI-RADS假设的高风险组？
- 谁在审核这个？肝脏团队什么时候开会？
何时更早寻求帮助
LI-RAD类别关注的是图像，而非你今天的感受。如果发生以下任何情况，不要等待下一次扫描。
- **如呕血或排出黑色焦油状便便，请911或急诊。在有风险的肝脏中，这可能意味着食管或胃静脉肿大出血，NIDDK将其列为肝硬化的严重并发症。
- **如果你感到困惑、非常困倦或难以醒来，请拨打911或前往急诊科。混乱、思维困难和人格变化是肝功能衰竭的公认表现。
- 如果眼白变黄、腹部迅速肿胀并疼痛，请当天联系你的医疗团队。黄疸和腹部积液都属于肝癌症状之一。
- **如果你比平时更容易淤青或出血，或者发烧但原因不明，请在一两天内联系你的护理团队。
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整个系统包含在What Does LI-RADS Mean中。另见CT上的肝病灶：现在如何、肝癌和影像检查。