LI-RADS 3, 4và 5 nghĩa là gì?

Trang này dành cho những người có báo cáo chụp gan ghi LR-3, LR-4 hoặc LR-5. Trang giải thích hệ thống LI-RADS áp dụng cho ai, con số được chọn như thế nào, và điều gì thường xảy ra tiếp theo.

Hệ thống chỉ áp dụng cho một số loại gan

Trước khi con số có ý nghĩa, bệnh nhân phải vừa khít. Lõi CT/MRI LI-RADS v2018 nói rằng nên áp dụng cho những người có nguy cơ cao mắc ung thư tế bào gan, cụ thể là những người có:

• xơ gan, hoặc
• nhiễm viêm gan B mạn tính, hoặc
• HCC hiện tại hoặc trước đây, bao gồm cả ứng viên và người nhận ghép gan ở người lớn.

Cùng trang đó cũng nói không nên áp dụng cho những người không có yếu tố nguy cơ đó, hoặc cho bất kỳ ai dưới 18. Nó cũng được loại trừ khi xơ gan bẩm sinh xuất phát từ xơ gan bẩm sinh, hoặc do rối loạn mạch máu như hội chứng Budd-Chiari hoặc tắc nghẽn tim.

Một vết bẩn trên gan khỏe mạnh không phải là LR - gì cả. Nếu một báo cáo dùng từ LI-RADS thì cũng nên hỏi lý do.

Ba từ thực sự nói gì

LI-RADS gọi mỗi phát hiện là một quan sát. Cách diễn đạt v2018 cho các bậc trung gian ngắn gọn:

• LR-3 — xác suất trung gian của ung thư.
• LR-4 — có thể là HCC.
• LR-5 — chắc chắn là HCC.

Sách hướng dẫn mô tả sự pha trộn phía sau từng loại. Quan sát LR-3 khác nhau từ lành tính, qua các nốt rối loạn phát triển, đến HCC. Hầu hết nhưng không phải tất cả LR-4 đều là HCC. Hầu hết LR-5 đều là HCC.

Nó cũng nêu rõ rằng các phạm trù phản ánh xác suất và không tương ứng với các phạm trù mô học chính xác.

Kích thước và bốn đặc điểm thiết lập con số

Con số không phải là ấn tượng chung. Nó đến từ một cái bàn.

Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đầu tiên kiểm tra tăng cường pha động mạch không viền. Điều đó có nghĩa là điểm chiếu sáng sớm với độ tương phản, theo một mẫu cố định. Sau đó họ đo nó. Có ba dải kích thước: dưới 10 mm, 10 đến 19 mm, và 20 mm hoặc hơn.

Sau đó họ đếm xem có bao nhiêu trong ba đặc điểm chính bổ sung có mặt:

• một "viên nang" tăng cường quanh mép
• "rửa ngoài" không ngoại vi, nơi quan sát biến mất nhanh hơn gan xung quanh
• tăng trưởng ngưỡng, được định nghĩa trong V2018 là tăng quy mô ít nhất 50% trong vòng 6 tháng hoặc ít hơn

Nhiều đặc điểm hơn và nhiều milimet hơn sẽ đẩy con số lên cao. Một quan sát tăng cường sớm 20 mm hoặc hơn mà không có đặc điểm bổ sung là LR-4. Quan sát tương tự ở 10 đến 19 mm với rửa trôi là LR-5.

Nếu bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không chắc chắn có đặc điểm đó hay không, quy tắc là coi nó là không có.

Tại sao LR-5 có thể thay thế sinh thiết

LR-5 là trường hợp khác biệt. Vào năm 2018, các tiêu chí của nó đã được viết lại để phù hợp với những tiêu chí được Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ sử dụng.

Đó là lý do bảng quản lý bên cạnh ghi "HCC đã xác nhận" thay vì "lấy mô". Ở gan có nguy cơ, hình ảnh đáp ứng các tiêu chí này được chấp nhận làm chẩn đoán.

Điều ngược lại thì không đúng. Sổ tay ghi nhận ba loại HCC không thể gọi là LR-5: những loại dưới 10 mm, những loại không có tăng cường động mạch, và những loại có đặc điểm kỳ lạ như tăng cường vành gan. Ung thư gan có thể tồn tại mà vẫn không được gọi là loại này.

Mỗi bậc thang dẫn đến điều gì

Các đề xuất quản lý bản in lõi v2018 được AASLD và LI-RADS đồng thuận:

• LR-3 — chụp hình chẩn đoán lặp lại hoặc thay thế trong 3 đến 6 tháng.
• LR-4 — thảo luận đa ngành cho một nghiên cứu phù hợp, có thể bao gồm sinh thiết.
• LR-5 — HCC được xác nhận, sau đó thảo luận đa ngành để quản lý đồng thuận.

Lưu ý rằng chỉ có một trong số đó là quyết định điều trị. Hai cái còn lại mua thông tin.

Một LR-3 có thể đi theo cả hai hướng

LR-3 là bước khiến mọi người bất an nhất, vì nó không cam kết với điều gì.

Nhiều LR-3 hóa ra là các tổn thương giả mạch máu, là những đặc điểm của lưu lượng máu chứ không phải là khối u phát triển. Một số khác là các nốt rối loạn phát triển. Một số là ung thư giai đoạn đầu.

LI-RADS cũng cho phép các tính năng phụ trợ đẩy một hạng mục lên một điểm, về LR-4. Họ không được phép đẩy bất cứ thứ gì lên LR-5. Mức trần đó là có chủ ý: nhãn mạnh nhất cần bằng chứng mạnh nhất.

Những điều cần hỏi về báo cáo LI-RADS

• Loại nào, và quan sát lớn đến mức nào?
• Những đặc điểm chính nào đã được nhìn thấy, và những đặc điểm nào bị gọi là vắng mặt?
• Có so sánh với bản quét cũ hơn không?
• Tiền sử gan của tôi có phù hợp với nhóm nguy cơ mà LI-RADS giả định không?
• Ai đang xem xét việc này, và khi nào nhóm Gan sẽ họp?

Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn

Danh mục LI-RADS là về hình ảnh, không phải cảm xúc của bạn hôm nay. Đừng chờ đến lần quét tiếp theo nếu có bất kỳ điều gì sau đây xảy ra.

• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn nôn ra máu, hoặc đi phân nhựa đen. Ở gan có nguy cơ, điều này có thể dẫn đến chảy máu do các tĩnh mạch to trong ống thức ăn hoặc dạ dày, mà NIDDK liệt kê là biến chứng nghiêm trọng của xơ gan.
• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị lú lẫn, rất buồn ngủ hoặc khó tỉnh dậy. Lú lẫn, suy nghĩ khó khăn và thay đổi tính cách là những tác động được nhận biết của gan suy yếu.
• Gọi đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu lòng trắng mắt hoặc da bạn chuyển sang màu vàng, hoặc bụng bạn sưng nhanh và đau. Vàng da và tích tụ dịch trong bụng đều nằm trong các triệu chứng của ung thư gan.
• Gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn bị bầm tím hoặc chảy máu dễ hơn bình thường, hoặc bạn bị sốt mà không rõ nguyên nhân.

Đọc liên quan

Toàn bộ hệ thống được đề cập trong Ý nghĩa của LI-RADS. Xem thêm Tổn thương gan trên CT: What Now, Ung thư gan (bằng tiếng Anh), và Xét nghiệm hình ảnh (bằng tiếng Anh).

Nguồn

• Trường Cao đẳng Chẩn đoán hình ảnh Hoa Kỳ — LI-RADS
• ACR CT/MRI LI-RADS v2018 Core
• NIDDK (NIH) — Xơ gan: Triệu chứng và Nguyên nhân
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ — Dấu hiệu và triệu chứng của ung thư gan