Читать эту статью на английском →
Что означают LI-RADS 3, 4и 5 ?
LR-3, LR-4и LR-5 — это три ступени на лестнице вероятности LI-RADS, каждая из которых ведёт к разному следующему шагу.
В КТ/МРТ LI-RADS версии 2018 года LR-3 означает промежуточную вероятность злокачественного рака, LR-4 — вероятно, ГЦК, а LR-5 — определённо ГХК. Система применяется только к печени, которые уже известны как находящиеся в группе высокого риска.
Система действует только для некоторых печень
Прежде чем число что-то значит, пациент должен подогнаться. Ядро КТ/МРТ LI-RADS 2018 года говорит применять его к людям с высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы, а именно у тех, у кого с:
- цирроз, или
- хронической инфекцией гепатита B, или
- текущие или предыдущие HCC, включая кандидатов и реципиентов на трансплантацию печени взрослых.
На той же странице говорится, что не стоит применять его к людям без этих факторов риска, а также к лицам под 18. Также исключается, когда цирроз возникает из-за врождённого печёночного фиброза или сосудистого заболевания, такого как синдром Бадда-Кьяри или сердечная заложенность.
Пятно на здоровой печени — это не LR-что-нибудь. Если в отчёте всё равно используется формулировка LI-RADS, стоит спросить, почему.
Что на самом деле говорят эти три слова
LI-RADS называет каждую находку наблюдением. Формулировка v2018 для продальных ступеней короткая:
- LR-3 — промежуточная вероятность злокачественности.
- LR-4 — вероятно, HCC.
- LR-5 — определённо HCC.
В руководстве описывается смесь каждого из них. LR-3 наблюдения варьируются от доброкачественный, через диспластические узлы, до HCC. Большинство, но не все LR-4 имеют HCC. Почти все LR-5 имеют HCC.
Также ясно утверждается, что категории отражают вероятности и не соответствуют точным гистологическим категориям.
Размер и четыре признака определяют число
Число — это не общее впечатление. Оно взято из стола.
Радиолог сначала проверяет наличие гиперусиления фазы артериальной артерии без кольца. Это значит, что пятно рано светится контрастом по определённому рисунку. Затем измеряют её. Есть три диапазона размера: ниже 10 мм, 10–19 мм и 20 мм и более.
Затем они считают, сколько из трёх дополнительных основных признаков присутствует:
- усиливающая «капсула» по краю
- непериферический «промывка», когда наблюдение исчезает быстрее, чем печень вокруг него
- Пороговый рост, определенный в версии 2018 года как увеличение размера не менее 50% в течение 6 месяцев или менее
Больше деталей и больше миллиметров увеличивают число. Раннее усиление наблюдения 20 мм и более без дополнительной функции — это LR-4. То же наблюдение на расстоянии 10–19 мм с размывкой — LR-5.
Если радиолог не уверен, есть ли признак, правило — считать его отсутствующим.
Почему LR-5 может заменить биопсия
LR-5 — это исключение. В версии 2018 года критерии были переписаны, чтобы соответствовать требованиям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
Поэтому на таблице лечения рядом с ним написано «ГЦК подтверждено», а не «получить ткань». В печени, находящейся в группе риска, диагноз принимается на визуализацию, соответствующую этим критериям.
Обратное не верно. В руководстве отмечаются три типа ГХК, которые нельзя назвать LR-5: те, что ниже 10 мм, без артериального усиления, и те, у которых есть необычные особенности, такие как увеличение обода. Рак печени может существовать и при этом не получить этот ярлык.
К чему ведёт каждая ступенька
Рекомендации по управлению основными печатями v2018, согласованные совместно AASLD и LI-RADS:
- LR-3 — повторная или альтернативная диагностическая визуализация в 3–6 месяцев.
- LR-4 — междисциплинарное обсуждение для индивидуального обследования, которое может включать биопсия.
- LR-5 — HCC подтверждено, затем междисциплинарное обсуждение для согласованного управления.
Обратите внимание, что только один из них — это решение о лечении. Два других — это покупка информации.
LR-3 может пойти в любую сторону
ЛР —3 — это ступенька, которая больше всего тревожит людей, потому что она не обязуется ни к чему.
Многие LR-3 оказываются сосудистыми псевдопоражениями, которые являются особенностями кровотока, а не наростами. Другие — диспластические узлы. Некоторые — ранние формы рака.
LI-RADS также позволяет вспомогательным признакам поднимать категорию на один вверх, в отношении LR-4. Им запрещено продвигать что-либо до LR-5. Этот потолок намеренный: самый сильный ярлык требует самых сильных доказательств.
Что спросить о отчёте LI-RADS
- К какой категории и насколько большим было наблюдение?
- Какие основные объекты были замечены и какие считались отсутствующими?
- Это сравнивалось со старым сканированием?
- Совпадает ли моя история печени с группой риска, которую предполагает LI-RADS?
- Кто это рассматривает и когда собирается команда по печени?
Когда нужно обратиться за помощью раньше
Категория LI-RADS — это про изображения, а не о том, как вы себя чувствуете сегодня. Не ждите следующего сканирования, если произойдёт что-то из следующего.
- Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы вырвёте кровь или выпустите чёрный смолянный стуль. У печени с риском это может привести к кровотечению из увеличенных вен в пищевой трубе или желудке, что NIDDK указывает как серьёзное осложнение цирроза.
- Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы становитесь запутанными, очень сонными или трудно разбудитесь. Путаница, трудности с мышлением и изменение личности — признанные последствия отказа печени.
- Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если белки глаз или кожа пожелтеют, или живот быстро опухает и становится болезненным. Желтуха и скопление жидкости в животе входят в число симптомов рака печени.
- Позвоните в свою команду в течение дня-двух, если у вас будет синяк или кровотечение легче обычного, или у вас температура без явной причины.
Связанная литература
Вся система охватывает Что означает LI-RADS. См. также Поражение печени на КТ: что теперь, Рак печени (на английском) и Визуализационные тесты (на английском).