肝脏扫描中LI-RADS意味着什么？

长言：通常意味着什么，不能证明什么，以及接下来该问什么。

LI-RADS是一种需要上下文的报告语言。在肝癌高风险人群的肝CT、MRI或超声报告中，它是放射科医生用来分类肝脏发现的系统工具，从可能的良性到在合适的环境下确定为肝细胞癌。本页解释了通俗语言的含义、界限、可能的后续问题，以及为何您的医疗团队必须将其与其他结果一同解释。

一个为一个器官和一个群体打造的评分系统

LI-RADS代表肝影像报告与数据系统。它将放射科医生在肝脏扫描中看到的内容归为单一类别，从绝对良性到确定癌症。

它故意被限制在狭窄位置。LI-RADS适用于非血管疾病引起的肝硬化成人、患有慢性乙型肝炎（伴或无肝硬化）患者，以及当前或既往肝细胞癌患者。RadiologyInfo添加肝移植候选项目。该系统不用于18以下患者，也不适用于已通过切除活组织检查或切除良性的病变。

这种限制是有意为之。只有当肝癌的潜在风险已经很高时，评分才成立。如果应用到健康的肝脏，同样的影像学模式会标记出太多无害的斑点。

NCI 列出了将肝脏置于高风险组的因素：慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化、大量饮酒、黄麴毒素暴露、非酒精性脂肪性肝炎、烟草使用，以及遗传性疾病如血色病和威尔逊病。

肝细胞癌（HCC）具有一种特殊性质。它在对比成像中表现独特，因为它的血液供应来自肝动脉，而周围肝脏主要由门静脉供血。

因此肿瘤先亮起，随后逐渐消退。NCI 将标准检查描述为三阶段增强的动态CT或MRI。对于高风险人群肿瘤1至3厘米，一项研究显示该模式特异性为95%至100%。这足以无需组织即可诊断。

StatPearls的一章报告称，LR-4和LR-5合计在HCC中特异性达到96.4%，敏感性65.4%，包括2厘米以下的病变。高特异性，中等敏感性：这些类别很少将良性部位错误标记为癌症，但确实漏掉了一些癌症。

同一章节指出，α-胎儿蛋白（一种常与血液标记并列抽取）在当前AASLD实践指导中是可选的。超声仍然是首选的筛查测试，尽管对小病变的敏感度较低。

放射科医生会列出一些主要特征。

**非边缘动脉期超强化。**在动脉期，观察明显比周围肝脏更明亮。“非边缘”一词很重要。只有边缘的亮度偏离HCC。

非外围冲刷。 从较早的相位到后相，观测相对于周围肝脏的亮度会下降。同样，不仅仅是边缘。

增强胶囊。 观察周围有一个光滑、均匀、轮廓分明的增强环。

阈值增长。 观察值在特定时间段内与之前扫描相比增长了一定量。如果您的报告引用阈值增长，请索取先前测量值及其拍摄日期。

尺寸。 最大直径，这会影响其他特征的含义。

超声报告采用较短的量表，从无癌症证据到需要对比成像的病灶大于1厘米。

LR-M 表示可能或确定恶性，但不特异于肝细胞癌。模式不同：动脉期边缘增强、外周冲洗，以及逐渐填补中枢的增强。胆管癌（胆管癌）是常见病因。LR-M 通常会导致活组织检查，因为治疗路径不同。

LR-TIV 表示静脉肿瘤。静脉内可见明显增强组织，表明血管受侵。

LR-NC 表示不可分类。图像被退化或缺少所需的相位。这是技术性结果，而非令人安心的，通常意味着需要重复研究。

低于10毫米的观测不能称为LR-5，无论它看起来多么经典。

小病变很容易被过度检测。NCI 描述了监测中发现1厘米以下病变的标准反应：每隔3个月进行一次密切随访，采用发现病灶的相同技术。

所以你报告上的一个小亮点并不是被隐瞒诊断。而是当前影像无法解决的问题，因为他们在固定时间表下观察。

类别推动下一步，而非治疗本身。

NCI 指出，当两次影像检查未能识别高风险患者大于1厘米的病变时，可能会考虑活组织检查。

大小和数量随后决定移植决策。NCI 将米兰标准定为单个小于5厘米的HCC病灶，或2至3个小于3厘米的病灶。

分期方面，NCI 将巴塞罗那诊所肝癌系统描述为最被接受的。它结合了肿瘤分期、肝功能、身体状况和症状。AJCC 的TNM系统在这里用处较差，因为它不考虑肝脏功能状况。

辅助特征可以推动类别的上升或下降。已发表的例子包括扩散受限、T2亮度中等、病变内脂肪、日冕增强以及马赛克内部图案。

RadiologyInfo也指出：随着肝病进展，类别可能会随时间变化。如今的LR-3可能是LR-3、LR-4或LR-1下一次扫描。

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