DNR命令与癌症护理
DNR命令是关于心肺复苏的医疗命令;它并不意味着停止所有护理。
DNR的决策是关于心脏或呼吸停止时是否尝试心肺复苏。其他治疗和舒适护理仍可继续。
DNR涵盖一个时刻，不是整个计划
不施行心肺复苏令告诉医疗团队，如果心脏停止或呼吸停止，不应尝试心肺复苏。这就是整个流程。
MedlinePlus明确规定了限制。DNR命令“没有其他治疗指示，如止痛药、其他药物或营养”。所有药物化疗、抗生素、氧气、输血和住院都必须继续。每一项都需要单独的命令才能停止。
StatPearls从临床医生角度也表达了同样的观点。DNR并不意味着所有治疗都被停止。
心肺复苏实际上包括什么
了解被拒绝的是什么很有帮助。MedlinePlus列出了心肺复苏的各个部分：
- 口对口呼吸并用力按压胸部
- 电击以重启心脏
- 用于输送氧气的呼吸管
- 用于心脏复活的药物
问问你的肿瘤科医生，心肺复苏在这里可能达到什么效果。围绕这个癌症、这个阶段、这些器官来构建。这和CPR是否普遍有效是不同的问题。
四份文件彼此混淆
它们不能互换，StatPearls警告说，预先指示并不等同于DNR或DNI命令。
生前遗嘱。 由你写的。NCI 说通常涵盖透析、呼吸机、DNR意愿、管饲、拒绝食物和液体以及器官捐献。只有当你无法为自己发言时才生效。
医疗保健持久授权书。 也称为医疗代理人。它指定了替你决定的人。NCI 和NIA都将其视为与生前遗嘱不同的文件。它涵盖了任何文件都无法预测的情况。
DNR令。 由临床医生开具，不是你写的。MedlinePlus说医生只有在对话后才会开。这意味着尽可能与患者沟通，或者与代理人或家属沟通。
**POLST或MOLST。**NIA称这些为便携医疗命令。临床医生可以在紧急情况下立即执行。通常在病人病情危急或生命末期时开具。NIA划定了关键界限。POLST表格是现在有效的命令。预先指示只有在无法沟通时才会启动。
DNR和DNI是两个不同的决定
NIA把DNI（不插管）描述为独立文件。它说你不想要呼吸机，那种替你呼吸的机器。
你可以选择一个不做另一个。一个人可以接受因可治疗肺炎而插管。同一个人可以拒绝心脏骤停时的胸部按压。如果表格只有一个复选框，询问另一个决定是如何记录的。
NIA还指出DNR还有其他名称。你可能会看到DNAR，不要尝试复苏，或者AND，允许自然死亡。
命令只有在合适的人能看到时才有效
在医院里，医生会把医嘱写进病历。在那些墙里，这就够了。
在家里，情况并非如此。MedlinePlus说患者可以获得钱包卡、手环或其他DNR文件。这些文件是为了让急救人员了解DNR状态。标准表格可能从您所在州的卫生部门获得。
急救人员到达一户人家时，会跟着眼前的情况走。在城另一头医院病历里提交的DNR在凌晨3点卧室里毫无作用。把纸放在显眼的地方。冰箱门能用。前门旁的透明文件夹也行。
这些文件是州法律，不是国家法律
NCI 指出，每个州都有自己的法律，且一个州接受的文件在另一个州可能无效。NIA也持相同观点，并补充说每个州都免费提供自己的表格。
实际影响：
- 如果患者在其他州过冬，填写两个州的表格
- 如果护理转移到跨州医院，询问相关文件是否转移
- 询问你所在州是否设有登记处，NIA指出有些州会有登记处
- 将副本交给医疗代理人、所有治疗提供者及任何律师
手术暂时搁置了这个问题
这让家属们感到惊讶。麻醉通常会引起心肺复苏本应逆转的那些变化。所以手术团队会在手术前提高你的DNR。
StatPearls列出了预期的流程。任何临时的DNR或DNI状态变更都会在手术前记录在图表中。如有需要，状态会在手术过程中调整。之后恢复为原始命令。
有两点需要大声确认：撤销是暂时的，以及谁负责恢复原始顺序。要求恢复过程有记录，而不仅仅是记住。
改变主意是允许的，而且很简单
MedlinePlus明确表示，你可以改变主意，要求进行心肺复苏。如果有，请立即与你的医生或护理团队沟通，并销毁所有带有DNR命令的文件。
没有人被锁定。在艰难住院期间签署的DNR可以被撤销，等情况好转。
医疗保险支付对话费用
医疗保险B部分涵盖自愿提前护理计划。Medicare.gov 声明，在“欢迎加入医疗保险”预防性访问期间，您无需支付任何费用。年度健康检查同样适用。提供者必须接受分配。
作为单独服务开销，B部分免赔额和共保适用。共保是医疗保险批准金额的20%。所以请要求与健康访问相关的讨论。
这周该做什么
1。询问目前谁在纸面上拥有决策权，并确认该人是否知道 2。问问现在是否有DNR令，以及它具体放在哪里 3。询问POLST或MOLST在疾病这一阶段是否合适 4。给肿瘤科办公室拿一份，医院一份，冰箱里拿一份 5。请癌症中心的社工帮忙查看相关文件，这会 NCI 他们起名字
何时更早寻求帮助
DNR适用于心脏骤停。除了这个条件外，其他情况都应接受治疗，所以这个命令并不是让你留在家里的理由。
- **如果出血无法在强力压力下止住，跌倒时头部或肢体受重，或呼吸突然变得困难，请911或急诊。
- **拨打肿瘤团队的24小时电话，或如已注册的临终关怀热线，一旦体温在化疗达到100.4华氏度（38°C）或更高，CDC 就给出了阈值。在用化疗时发烧是紧急情况，不是留到早上的信号，根据DNR的指示紧急处理。如果几分钟内无人接听，请前往急诊科前台告知化疗正在进行中。新的混乱或突然呼吸困难需要同样的处理速度。
- **如果当前止痛药失效，或者轻微发烧退却寒战不断，请当天联系护理团队。
- **如果饮食、饮水或起床量明显下降，请在一两天内联系护理团队。这时正是询问POLST或临终关怀转诊是否符合疾病阶段的好时机。
如果紧急救援人员来了并且有DNR指令，请迅速行动。把纸质表格交给他们，或者在门口出示手环。否则他们必须开始心肺复苏。
附近话题
姑息治疗解释了与治疗并行的症状护理。临终关怀护理涵盖了福利及其如何改变覆盖范围。护理人员实用帮助 （英文）和护理人员倦怠承担日常负担。