คําสั่งของ DNR และการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง

DNR ครอบคลุมช่วงเวลาหนึ่ง ไม่ใช่แผนทั้งหมด

คําสั่งห้ามช่วยชีวิตจะบอกทีมแพทย์ว่าอย่าพยายามทํา CPR หากหัวใจหยุดเต้นหรือหยุดหายใจนั่นคือขอบเขตทั้งหมด

MedlinePlusระบุอย่างชัดเจนเกี่ยวกับขีดจํากัดคําสั่งของ DNR "ไม่มีคําแนะนําสําหรับการรักษาอื่น ๆ เช่น ยาแก้ปวด ยาอื่น ๆ หรือโภชนาการ"เคมีบำบัด ยาปฏิชีวนะ ออกซิเจน การถ่ายเลือด และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลยังคงดําเนินต่อไปแต่ละอย่างต้องมีคําสั่งแยกกันเพื่อหยุด

StatPearls ก็เห็นในประเด็นเดียวกันจากฝั่งแพทย์ DNR ไม่ได้หมายความว่าการรักษาทั้งหมดจะถูกหยุด

CPR จริง ๆ แล้วเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

การรู้ว่าส่วนใดถูกปฏิเสธจะช่วยได้MedlinePlusระบุส่วนต่าง ๆ ของ CPR:

• หายใจแบบปากต่อปากและกดแรงที่หน้าอก
• ช็อตไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นหัวใจอีกครั้ง
• มีท่อช่วยหายใจที่ติดตั้งเพื่อส่งออกซิเจน
• ยาที่ให้เพื่อกระตุ้นหัวใจใหม่

ถามแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณว่าการทํา CPR จะได้ผลอะไรบ้างในกรณีนี้มองรอบมะเร็งนี้ ระยะนี้ อวัยวะเหล่านี้นั่นเป็นคําถามที่แตกต่างจากการทํา CPR โดยทั่วไป

เอกสารสี่ฉบับที่สับสนกัน

คําสั่งเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนกันได้ และ StatPearls เตือนว่าคําสั่งล่วงหน้าไม่เทียบเท่ากับคําสั่ง DNR หรือ DNI

พินัยกรรมมีชีวิต เขียนโดยคุณเอง NCI กล่าวว่าโดยปกติจะครอบคลุมการฟอกไต เครื่องช่วยหายใจ ความประสงค์ของ DNR การให้อาหารทางสาย การงดอาหารและน้ํา และการบริจาคอวัยวะมันจะมีผลก็ต่อเมื่อคุณไม่สามารถพูดแทนตัวเองได้

หนังสือมอบอํานาจถาวรสําหรับการดูแลสุขภาพ หรือที่เรียกว่าหนังสือมอบอํานาจดูแลสุขภาพมันระบุชื่อบุคคลที่ตัดสินใจแทนคุณ NCI และ NIA ต่างก็ถือว่าเป็นแยกจากพินัยกรรมชีวิตครอบคลุมสถานการณ์ที่ไม่มีเอกสารใดคาดการณ์ได้

คําสั่ง DNR เขียนโดยแพทย์ ไม่ใช่คุณMedlinePlusระบุว่าผู้ให้บริการจะเขียนคําสั่งหลังจากสนทนาเท่านั้นนั่นหมายถึงการพูดคุยกับผู้ป่วยเมื่อเป็นไปได้ หรือกับตัวแทนหรือครอบครัว

POLST หรือ MOLST NIA เรียกคําสั่งเหล่านี้ว่าคําสั่งทางการแพทย์แบบพกพาแพทย์สามารถดําเนินการตามคําสั่งเหล่านี้ได้ทันทีในกรณีฉุกเฉินโดยปกติจะเขียนเมื่อผู้ป่วยป่วยหนักหรือใกล้สิ้นชีวิต NIA กําหนดเส้นสําคัญแบบฟอร์ม POLST คือคําสั่งที่ใช้ได้ในปัจจุบันคําสั่งล่วงหน้าจะเปิดใช้งานเมื่อคุณไม่สามารถสื่อสารได้

DNR และ DNI เป็นการตัดสินใจแยกกัน

NIA อธิบาย DNI ว่า อย่าใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นเอกสารแยกต่างหากมันบอกว่าคุณไม่ต้องการเครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจที่ช่วยหายใจแทนคุณ

คุณสามารถถือเครื่องหนึ่งโดยไม่ต้องถืออีกข้อหนึ่งบุคคลสามารถรับการใส่ท่อช่วยหายใจสําหรับโรคปอดบวมที่รักษาได้บุคคลเดียวกันนี้สามารถปฏิเสธการกดหน้าอกสําหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ถ้าแบบฟอร์มมีช่องทําเครื่องหมายเพียงช่องเดียว ให้สอบถามว่าการตัดสินใจอีกข้อถูกบันทึกอย่างไร

NIA ยังระบุว่า DNR มีชื่อเรียกอื่น ๆคุณอาจเห็น DNA แต่ห้ามพยายามช่วยชีวิต หรือ AND อนุญาตให้เสียชีวิตตามธรรมชาติ

ลําดับจะทํางานได้ก็ต่อเมื่อคนที่เหมาะสมเห็น

ในโรงพยาบาล ผู้ให้บริการจะเขียนคําสั่งลงในเวชระเบียนแค่นั้นก็เพียงพอแล้วในกําแพงนั้น

ที่บ้านไม่ใช่แบบนั้นMedlinePlusบอกว่าผู้ป่วยสามารถขอบัตรกระเป๋าสตางค์ กําไลข้อมือ หรือเอกสาร DNR อื่น ๆ ได้เอกสารเหล่านี้มีไว้เพื่อให้เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินเข้าใจสถานะ DNR แบบฟอร์มมาตรฐานอาจมีให้ได้จากกรมอนามัยของรัฐของคุณ

เจ้าหน้าที่พยาบาลที่มาถึงบ้านจะตามสิ่งที่อยู่ตรงหน้า DNR ที่ยื่นในบันทึกโรงพยาบาลฝั่งตรงข้ามเมืองไม่มีผลอะไรตอน 3 เช้าในห้องนอนวางเอกสารไว้ที่ที่เห็นได้ชัดเจนประตูตู้เย็นใช้ได้แฟ้มใสที่ทางเข้าด้านหน้าก็ใช้ได้เช่นกัน

เอกสารเหล่านี้เป็นกฎหมายของรัฐ ไม่ใช่กฎหมายระดับชาติ

NCI ระบุว่าแต่ละรัฐมีกฎหมายของตนเอง และเอกสารที่ได้รับการยอมรับในรัฐหนึ่งอาจไม่ถูกต้องในอีกรัฐหนึ่ง NIA ก็กล่าวเช่นเดียวกัน และเสริมว่าแต่ละรัฐมีแบบฟอร์มของตนเองให้ใช้ฟรี

ผลกระทบในทางปฏิบัติ:

• หากผู้ป่วยต้องไปอยู่ฤดูหนาวในรัฐอื่น ให้กรอกแบบฟอร์มสําหรับทั้งสองรัฐ
• หากการดูแลย้ายไปโรงพยาบาลข้ามรัฐ ให้สอบถามว่าเอกสารจะถูกโอนย้ายหรือไม่
• ถามว่ารัฐของคุณมีทะเบียนรถหรือไม่ ซึ่ง NIA ระบุว่าบางรัฐมี
• มอบสําเนาให้กับตัวแทนดูแลสุขภาพ ผู้ให้บริการรักษาทุกคน และทนายความทุกคน

การผ่าตัดระงับคําถามชั่วคราว

สิ่งนี้ทําให้ครอบครัวประหลาดใจยาสลบมักทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ CPR ถูกออกแบบมาเพื่อย้อนกลับดังนั้นทีมห้องผ่าตัดจะเพิ่มค่า DNR ของคุณก่อนเริ่มทําหัตถการ

StatPearls จะกําหนดกระบวนการที่คาดหวังไว้การเปลี่ยนแปลงสถานะชั่วคราวใด ๆ ในสถานะ DNR หรือ DNI จะถูกบันทึกไว้ในแผนภูมิก่อนขั้นตอนสถานะจะถูกปรับในระหว่างขั้นตอนหากจําเป็นจากนั้นจะถูกเปลี่ยนกลับเป็นคําสั่งเดิมในภายหลัง

มีสองสิ่งที่ควรยืนยันออกมาดัง ๆ คือ การย้อนกลับเป็นเพียงชั่วคราว และใครเป็นผู้รับผิดชอบในการฟื้นฟูคําสั่งเดิมขอให้มีการบันทึกการฟื้นฟู ไม่ใช่แค่จดจํา

การเปลี่ยนใจเป็นสิ่งที่อนุญาตและง่ายดาย

MedlinePlusชัดเจนว่าคุณสามารถเปลี่ยนใจและขอทํา CPR ได้ถ้าคุณทําเช่นนั้น ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการหรือทีมดูแลทันที และทําลายเอกสารที่มีคําสั่ง DNR

ไม่มีใครถูกล็อกไว้ DNR ที่เซ็นระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างหนักสามารถยกเลิกได้เมื่อสถานการณ์ดีขึ้น

Medicare จ่ายค่าสนทนา

Medicare Part B ครอบคลุมการวางแผนดูแลล่วงหน้าโดยสมัครใจ Medicare.gov ระบุว่าคุณไม่ต้องจ่ายเงินใด ๆ ในระหว่างการเยี่ยมป้องกัน Welcome to Medicare สิ่งเดียวกันนี้ใช้กับการเยี่ยมสุขภาพประจําปีผู้ให้บริการต้องยอมรับการมอบหมายงาน

เมื่อเรียกเก็บเงินเป็นบริการแยกต่างหาก จะมีค่าหักลดหย่อนส่วน B และค่าร่วมประกันค่าร่วมคิดเป็น 20% ของจํานวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ดังนั้นขอให้แนบการพูดคุยกับการเข้าพบแพทย์เพื่อสุขภาพ

สิ่งที่ควรทําในสัปดาห์นี้

1ถามว่าใครเป็นผู้มีอํานาจตัดสินใจในเอกสาร และยืนยันว่าบุคคลนั้นรู้เรื่องนี้ 2ถามว่าคําสั่ง DNR มีอยู่ตอนนี้หรือไม่ และคําสั่งนั้นอยู่ที่ไหน 3สอบถามว่า POLST หรือ MOLST เหมาะสมในระยะนี้ของโรคหรือไม่ 4ส่งสําเนาหนึ่งชุดไปที่คลินิกมะเร็ง หนึ่งชุดไปโรงพยาบาล หนึ่งชุดไปตู้เย็น 5ขอให้นักสังคมสงเคราะห์ที่ศูนย์มะเร็งตรวจสอบเอกสาร ตําแหน่ง NCI ชื่อให้พวกเขา

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

DNR ใช้กับภาวะหัวใจหยุดเต้นทุกอย่างที่ไม่ใช่แบบนั้นก็สมควรได้รับการรักษา ดังนั้นคําสั่งนี้จึงไม่ใช่เหตุผลให้อยู่บ้าน

• โทรหา911หรือไปแผนกฉุกเฉินหากเลือดไม่หยุดออกแม้กดแน่น การล้มอาจถูกกระแทกที่ศีรษะหรือแขนขาที่รับน้ําหนักไม่ได้ หรือการหายใจกลายเป็นเรื่องยากขึ้นทันที
• โทรหาทีมแพทย์มะเร็งตามหมายเลข 24ชั่วโมง หรือสายฮอสพิซถ้าลงทะเบียน เมื่ออุณหภูมิสูงถึง 100.4 °F (38 °C) หรือสูงกว่าในช่วง เคมีบำบัด ตามเกณฑ์ที่ CDC กําหนดไข้ขณะใช้เคมีบำบัดเป็นเหตุฉุกเฉิน ไม่ใช่การแจ้งให้ออกจากโรงพยาบาลตอนเช้า และจะได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนตามที่ DNR กําหนดหากไม่มีใครรับสายภายในไม่กี่นาที ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินและแจ้งที่โต๊ะว่าเคมีบำบัดกําลังดําเนินการความสับสนใหม่หรือหายใจไม่ทันกะทันหันต้องการความรวดเร็วเช่นเดียวกัน
• โทรหาทีมดูแลในวันเดียวกันหาก ยาแก้ปวดที่ใช้อยู่หยุดออกฤทธิ์ หรือมีไข้เล็กน้อยแต่หนาวสั่นยังคงกลับมา
• โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งหรือสองวัน หาก การกิน ดื่ม หรือการลุกจากเตียงลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับสัปดาห์ที่แล้วนี่เป็นช่วงเวลาที่ดีที่จะถามว่าการส่งต่อ POLST หรือฮอสพิซตอนนี้เหมาะกับระยะของอาการป่วยหรือไม่

ถ้ามีเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินมาและมี DNR ให้รีบดําเนินการทันทีส่งแบบฟอร์มกระดาษให้พวกเขา หรือแสดงกําไลที่ประตูมิฉะนั้นต้องเริ่มทํา CPR

หัวข้อใกล้เคียง

การดูแลแบบประคับประคอง (ภาษาอังกฤษ) อธิบายการดูแลอาการที่ดําเนินควบคู่ไปกับการรักษาการดูแลแบบประคับประคอง (ภาษาอังกฤษ) ครอบคลุมสิทธิประโยชน์และการเปลี่ยนแปลงของความคุ้มครองความช่วยเหลือเชิงปฏิบัติสําหรับผู้ดูแล (ภาษาอังกฤษ) และ ภาวะหมดไฟของผู้ดูแล จะจัดการกับภาระงานประจําวัน

แหล่งข้อมูล

• MedlinePlus — คําสั่งห้ามช่วยชีวิต
• สถาบันแห่งชาติว่าด้วยผู้สูงอายุ — การวางแผนการดูแลล่วงหน้า: คําสั่งล่วงหน้าสําหรับการดูแลสุขภาพ
• National Cancer Institute — คําสั่งล่วงหน้า
• StatPearls — ห้ามช่วยชีวิต
• Medicare.gov — การวางแผนดูแลล่วงหน้า
• [National Cancer Institute — การติดเชื้อและภาวะนิวโทรพีเนียระหว่างการรักษามะเร็ง (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection)