癌症、残障援助与休假：美国指南

工作保护、收入替代和残障福利是美国三个各自独立的体系。每一个体系的作用、谁有资格，以及行动的先后顺序。

工作保护、有薪的收入替代和长期残障福利是三个不同的体系，规则各不相同。FMLA保住您的工作但不付薪，ADA改变工作内容，残障保险付钱，而社会保障是缓慢的最后手段。

本页面写给有工作的癌症患者，以及帮助他们的人。它说明在您病得无法工作期间，如何保护您的工作、收入和健康保险。

人们常常混淆的三个体系

癌症诊断会在三个不同的地方冲击您的工作生活。大多数人把它们当作一回事。其实不是。

工作保护在您离开期间为您保留职位。它不给您付薪。

收入替代在您无法工作期间支付您一部分工资。它不保护您的工作。

残障福利是为完全无法工作的人提供的长期公共给付。它们办理缓慢，并且有自己的审核标准。

您可能三个都需要。每一个都有自己的规则、自己的表格和自己的办公室。在一个体系中获胜，并不会延续到另一个。尽早理清它们，可以在以后省下几个月。

本页面用通俗语言介绍联邦规定。它不是法律建议。您的合同、您的工会和您所在的州都可能增加更多规定。对于真正的纠纷，找就业律师或患者倡导者才是正确的做法。

FMLA：无薪离岗，但保留您的工作

《家庭与医疗休假法》（FMLA）是主要的联邦工作保护法律。联邦规定称之为任何12个月内最长12个工作周的“受工作保护的无薪休假”。

您必须通过三项检验。您必须在该雇主处工作至少12个月。在休假开始前的12个月内，您必须至少工作了1,250小时。而且您的工作地点在75英里范围内必须有50名或更多员工。

最后一项检验会把许多人排除在外。小诊所或乡村分支机构，可能让您完全没有FMLA权利。

有三点让这项法律值得使用。

您的团体健康保险必须按照您没有离岗时一样的条件继续有效。
您有权回到原来的工作，或回到薪酬和福利相同的同等工作。
您可以分段休假。

最后一点在治疗期间最重要。间歇性休假是指为同一个原因分成几段单独的时间。缩减工时的休假安排是指每天或每周工作更少的小时数。有医疗需要时，两种都是允许的。把十二周用作分散的输液日，比连续的十二周能撑得久得多。

您的雇主可能会要求医疗证明。那是一份由您的医疗团队填写的表格。您的雇主必须告诉您，您有多长时间把它交回去。表格一到，当天就交给诊所。

FMLA会用完。请自己数清周数。癌症患者的FMLA与ADA说明了这两项法律有何不同。

ADA：改变工作内容，让您能保住工作

《美国残障人士法》（ADA）承担的是另一项工作。它涵盖拥有15名或更多员工的私营雇主，以及州和地方政府。

EEOC是执行这项法律的联邦机构。它对癌症的说法很直接。现在患有癌症或癌症处于缓解期的人，“应当很容易被认定为有残障”。正常的细胞生长是一项主要生活活动，而癌症限制了它。

癌症幸存者也在涵盖之列。这项法律保护有过损伤记录的人。多年前曾经限制过某项主要生活活动的旧癌症，在数年之后仍然算数。

获得涵盖，让您可以申请合理的便利措施。这是对工作如何、何时或在哪里完成的一种改变。常见的有弹性的工作时间、远程工作、额外的休息时间，或把次要的职责转交给别人。更长的清单请参阅癌症治疗期间的职场便利措施（英文）。

提出申请就启动了互动程序。EEOC称之为您和雇主之间就什么办法可行而进行的非正式的来回沟通。用平实的语言就够了。无论如何都要写下来，并保留一份副本。

如果这项改变构成不当困难，雇主可以拒绝。这是指重大的困难或费用。

当FMLA用完时：人们丢掉工作的空档

这一点能保住工作。FMLA结束时，您的保护并不随之结束。

EEOC的指南说，雇主必须把无薪休假作为合理的便利措施来考虑。即使您已经用完雇主提供的所有休假，这一点也成立。固定的12周上限并不是故事的结尾。

雇主仍然可以主张构成不当困难。EEOC列出了哪些情况算数，包括休假有多长、需要的频率有多高，以及对同事和运营的影响。EEOC还说，超过FMLA的限制本身，并不足以证明构成不当困难。

所以请尽早提出。请在第十周提出，而不是在最后一天。如果可以，请给出一个日期，哪怕是大致的日期，并请您的肿瘤科医生予以支持。EEOC说，雇主不能仅仅因为您说不出确切的返岗日期，就自动拒绝休假。请在任何警告信到来之前提出。

您所在的州可能给您更多

联邦法律是底线，而不是上限。有几个州设有通过工资税筹资的带薪家庭和医疗休假项目。有些涵盖的雇主比FMLA更小。有些对残障使用更宽泛的定义。少数几个州设有自己的短期残障基金。

本页面无法涵盖五十个州。请查一下您自己所在的州。Triage Cancer提供各州的对照表，并指出州法律有时比联邦法律给予更多保护。医院的社工会了解您当地的规定。

残障保险：发薪的过渡桥梁

FMLA不给您付钱。残障保险可能会。

短期残障保险在数周或数月内替代您一部分薪酬。之后由长期残障保险接手。两者通常都是私人保单，往往通过雇主购买。少数几个州则设有公共的短期项目。

请向人力资源部门索取保单文件本身。有四件事决定您能得到什么。

免责期，有时也叫等待期。这是您必须停止工作多久，才开始有钱。
替代薪酬的比例，以及每月的上限。
给付最长能持续多久。
保单如何定义残障。

最后一项是陷阱。“本职”措辞，是在您无法做自己的工作时给付。“任何职业”措辞，只有在您无法做任何适合您的工作时才给付。许多长期保单一开始是“本职”，然后改为“任何职业”。在围绕这笔钱做计划之前，请先读这一条款。短期残障与癌症（英文）介绍理赔本身。

社会保障：SSDI和SSI

社会保障署运行两个残障项目。一份申请通常涵盖两者。

SSDI是社会保障残障保险（Social Security Disability Insurance）的缩写。它依据您自己的工作记录。您需要足够的保障季度，常称为工作积分，才算投保了残障保险。存款和配偶的收入不会妨碍它。

SSI是补充保障收入（Supplemental Security Income）的缩写。它依据需要。它为年老、失明或残障、收入和资产低于规定数额的人设定一个最低收入水平。不要求有工作史。

两者都要看收入。社会保障署设有一条每月收入线，称为实质性有收益活动（substantial gainful activity），每年都会变化。收入高于这条线，通常会使申请被拒。请在ssa.gov上查看当前的数额。

SSDI在开始给付之前也有一个等待期。请询问社会保障署，您的等待期会有多长，并尽早申请。

某些癌症更快获批，以及等待医疗保险（Medicare）

有些疾病严重到社会保障署会很快接受。这个项目叫做同情性津贴（Compassionate Allowances）。名单上有一些严重的癌症。

您不需要另外提交表格。社会保障署会自己标记这个案件。不过，还是请查一下名单，因为在申请中使用它的确切措辞会有帮助。社会保障署在其网站上公布完整名单。癌症诊断后的SSDI和SSI （英文）更详细地介绍申请。

现在说说大多数人没有料到的时钟。医疗保险（Medicare）并不随SSDI一起开始。65岁以下的人，一般在领取残障福利满24个月后才有资格获得医疗保险（Medicare）。这是很长的等待。

有两个例外很重要。ALS免除这24个月的等待。而终末期肾病是进入医疗保险（Medicare）的另一条单独途径，有自己的规则。

在这一切中保持健康保险

失去工作通常意味着失去保险计划。有三个主要选择。

COBRA让您在有限的时间内保留雇主的保险计划。该计划最多可以收取全额费用的102%。这包括雇主承担的部分，这份账单会让人震惊。

如果被认定为残障，可能可以获得更长时间的保障。保费随后可能升至150%。请向计划管理人询问规则和截止日期。癌症诊断后的COBRA有更多内容。

医保市场（Marketplace）保险是第二条路。失去工作保险会开启特殊注册期。您一般在失去保险后有60天。对于您已知将要发生的失去保险，您也可以在失去之前的60天内行动。当COBRA用完时，会开启另一个60天的窗口。

医疗补助（Medicaid）是第三条。它涵盖低收入成年人和残障人士。收入限制和福利因州而异。请参阅医疗补助与癌症（英文）。

要采取的步骤，按顺序

以书面形式向人力资源部门索取三样东西：FMLA政策、残障保险保单，以及便利措施申请流程。请问各由谁负责。
请问您的肿瘤科办公室，谁来填写休假和保险表格，需要多长时间。
提交FMLA证明。医疗部分由您的医疗团队填写。请问人力资源部门，您有多长时间把它交回去。
同时提交短期残障理赔。这是一份单独的表格，往往也是另一家公司。
以书面形式提出便利措施申请。请描述您的限制和希望的改变，而不是您的全部诊断。
如果工作将停止一年或更长时间，请向社会保障署申请。不要等待完美的记录。
在窗口关闭之前，选择COBRA或医保市场（Marketplace）保险。请比较两者实际的每月费用。
保留一份通话记录：日期、姓名、参考编号，以及所说的内容。

经济帮助是与这一切分开的另一条轨道。癌症经济援助介绍不依赖于您工作的补助和基金。

您必须告诉单位什么，以及谁会听到

您不必在单位宣布诊断。但您确实必须提供足够的信息，来启动您想要的保护。

对于FMLA，那就是证明表格。它交给人力资源部门或休假管理人，而不是交给您的经理。对于便利措施，就是您的限制和您要求的改变。您的雇主可能会要求医疗证明材料，但不能要求您的全部病历。

医疗信息本应与您的人事档案分开保管，并按机密处理。同事不需要知道。经理可能只会被告知要做什么改变。

如果出了问题，期限很短。便利措施被拒、被解雇或被逼辞职，正是该打电话给就业律师、法律援助机构或患者倡导者的时候。这不是可以观望的问题。

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