肠急与放射直肠炎管理
盆腔放疗可能会刺激直肠黏膜，引发突发的急便。通常持续多久，以及何时需要复查慢性病。
放射性直肠炎使直肠变得急迫而非充满;大多数急性急迫感在治疗数周后会缓解，但慢性病需要复查。
告诉你的团队这些迹象
不要等到下次就诊。NCI 的指示很直接：“如果你有放射性直肠炎的症状，请告诉你的医疗团队。”
有两种情况具有额外的分量。
- 关于腹泻严重程度，3级和4意味着比正常每日排便次数多七次或以上。NCI 说这些“可能危及生命，可能需要住院治疗。”
- 慢性肠道损伤患者，严重病例可能导致“肠梗阻，这是一种危及生命的状况，导致剧烈疼痛、胀气和便秘。”
直接询问你的团队，多少次排便才会触发呼叫，以及该拨打哪个号码。如果你曾经接受过腹部或直肠放射治疗，告诉任何后来治疗你的医生。多年后肠道症状可能源自此。
发生了什么
针对盆腔的放射治疗会经过直肠附近。National Cancer Institute（NCI）解释说：“放射直肠炎可能发生在直肠内膜放疗损伤时。”它最常见于直肠和乙状结肠放疗之后，以及直肠癌、前列腺癌和宫颈癌治疗后。
受刺激的直肠黏膜失去了保持和等待的能力。这就是为什么急迫感而非体积往往是人们最难察觉的症状。NCI 列出的症状包括腹泻、“频繁或持续的排便冲动”、“腹痛或痉挛”以及“粪便中有血或黏液”。当辐射也影响小肠时，NCI 称之为放射性肠炎。这会增加食欲减退、恶心和呕吐。
它能持续多久
NCI 这样描述急性放射直肠炎。它“在你刚开始放疗后不久开始，放疗结束几周后就会消失。”所以对大多数人来说，治疗期间开始的急迫感只是暂时的问题。它会在最后一次治疗后的几周内逐渐稳定下来。
慢性形式存在，且表现不同。NCI 的晚期影响指南指出，放射引起的肠道和直肠损伤可能“在癌症治疗数月或数年后出现”。慢性放射直肠炎可能导致直肠出血、直肠疼痛和“持续不好的黏液腹泻”。严重情况下可能导致瘘管和肠道控制失控。慢性放射性肠炎可能导致营养吸收困难、贫血、脱水和体重减轻。
谁更有可能获得
NCI 列出了这些风险因素。
- 盆腔放疗区域较大。
- 高辐射剂量。
- 之前做过盆腔手术。
- 同时进行化疗。
- 糖尿病。
- 炎症性肠病。
- 高血压或其他血管疾病。
- 烟草使用。
包括立体定向身体放疗和强度调节放疗在内的新型递送方法，“可能有助于避免直肠健康细胞的损伤。”
真正有帮助的是什么
饮食。 NCI 对直肠炎的建议是经常少量进食，低纤维食物，以及高钠或高钾食物。低纤维选择包括白面包、意面和罐装水果。高钠和高钾食物包括去皮煮土豆、汤、香蕉、苹果酱和饼干。应避免的食物包括酒精、牛奶和乳制品、辛辣食物、含咖啡因饮料、干豆类、高脂肪食品、果汁以及无糖口香糖和糖果。对于肠炎，NCI 注意有时建议避免乳制品饮食。
液体。 NCI 说要“多喝水或其他液体”。建议饮用室温的清澈液体，如水或汤。
药物。 NCI 提到洛哌丁胺（Imodium）和用阿托品（Lomotil）辅助的二苯氧基酸盐，以及益生菌和纤维补充剂如Metamucil。其指示直接：“服用这些或其他药物和补充剂前请咨询医生。”对于直肠炎和肠炎，处方药也能缓解腹痛、恶心和呕吐。
**皮肤和疼痛缓解。**NCI 建议使用温水浅浴（坐浴）来缓解腹泻引起的疼痛和刺激。对于腹泻，建议“保持肛门区域清洁干燥”，使用温水和婴儿湿巾或温水浅浴。
**针对慢性病。**NCI 说治疗包括饮食调整和腹泻和疼痛药物。严重病例可能需要营养支持，或因阻塞、瘻管、狭窄和撕裂需要手术。
值得问的问题
- 在治疗阶段，我的急迫感是预期的吗，还是比预期的更严重？
- 超过正常排便次数多少次应该触发呼叫，打给哪个号码？
- 哪种止泻药对我安全？剂量是多少？
- 我应该戒乳制品还是纤维，戒多久？
- 我看到的出血是辐射引起的吗，还是需要换个角度看？
- 如果治疗结束后这种情况没有改善，那谁来管理？