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血栓、深静脉血栓、肺栓塞与癌症

为患者和照护者整理的血栓、深静脉血栓、肺栓塞与癌症应对指南：需要警惕的变化、可以提出的问题、安全界限，以及护理团队的指导。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

癌症和某些癌症治疗会增加形成血栓的风险。如果出现呼吸困难、胸痛、咳血或晕倒，请拨打 911。如果腿或手臂新出现肿胀、疼痛，请立即联系您的癌症护理团队。

本页面写给癌症患者及其家人。内容包括：为什么癌症会增加血栓风险，需要留意哪些征兆，什么时候应拨打 911，以及可以向护理团队提出哪些问题。

出现以下情况，请立即拨打 911

这些可能是肺部血栓（肺栓塞）的征兆。CDC 指出，肺栓塞可能致命，需要立即就医。

  • 呼吸困难，或突然气短。
  • 胸痛，咳嗽或深呼吸时往往更痛。
  • 咳血。
  • 心跳加快或心律不齐。
  • 感到头晕，或晕倒。

不要自己开车去医院。不要自行多服一剂抗凝药（血液稀释剂）。

出现以下情况，请立即联系您的癌症护理团队

这些可能是腿部或手臂血栓的征兆，称为深静脉血栓（DVT）。CDC 建议尽快告诉您的癌症医生。

  • 腿或手臂肿胀。
  • 不是由受伤引起的疼痛或压痛。
  • 皮肤发热、发红或颜色改变。

CDC 指出，大约一半的深静脉血栓患者完全没有症状。所以，即使没有感觉任何不适，也有可能存在血栓。

如果肿胀同时伴有上面列出的任何一项 911 征兆，请拨打 911。

为什么癌症会增加血栓风险

CDC 指出，目前患有癌症或曾经患过癌症的人，静脉中形成血栓的风险更高。有些癌症的风险更大，包括胰腺癌、胃癌、脑癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌和肾癌。一些血液癌症，如淋巴瘤和骨髓瘤，也会增加风险。

癌症治疗中的某些环节也会增加风险。CDC 列出：

  • 住院
  • 手术
  • 化疗
  • 激素治疗
  • 导管，例如输液港或中心静脉导管

其他增加风险的因素包括：曾经有过血栓、家族中有人得过血栓、遗传性凝血障碍、长时间不活动、肥胖和吸烟。

有些抗癌药物本身带有警告

来那度胺（lenalidomide）就是一个明显的例子。它的药品说明书上有黑框警告（最严格的一类警告），提示静脉和动脉血栓风险。在与地塞米松合用的多发性骨髓瘤患者中，它增加了深静脉血栓、肺栓塞、心脏病发作和中风的风险。说明书建议使用预防血栓的药物，并根据每个人的风险来选择。多发性骨髓瘤 （英文）一页介绍了这种联合用药的使用场合。

如果您不确定自己的治疗是否会增加血栓风险，请询问您的护理团队。

手臂也要留意，不只是腿

美国国家心肺血液研究所（NHLBI）指出，深静脉血栓通常形成于小腿、大腿或骨盆。它也可能形成于手臂，尤其是静脉中放置了较粗的中心静脉导管时。

如果您有输液港或 PICC 导管，请把那只手臂新出现的肿胀、疼痛或发红告诉护理团队。中心静脉导管和 PICC 问题处理 （英文）一页介绍了其他需要留意的情况。

NHLBI 指出，在美国，各种原因导致的这类静脉血栓每年多达 600,000 例。

预防与治疗

CDC 的主要建议是与您的癌症医生讨论您的风险。如果您本人或家人曾经得过血栓，请告诉医生。在手术前或放置导管前，询问是否需要使用抗凝药来预防血栓。CDC 还提到了弹力袜，这是一种紧身袜，可以帮助腿部血液流动。请询问团队它是否适合您。

如果发现了血栓，主要的治疗方法是抗凝药（也叫血液稀释剂）。MedlinePlus 指出，抗凝药可以是注射剂，例如肝素，也可以是口服药，例如华法林或较新的口服抗凝药。它还指出，大多数人至少要服用三个月的抗凝药。具体用哪种、用多久，由您的团队决定。

请严格按照处方服用抗凝药。MedlinePlus 指出，如果漏服了一剂，请打电话给您的医护人员寻求建议。不要自行加倍服用。

出血是另一种风险

抗凝药会让血液更难凝固，所以警示信号来自两个方向。出现以下情况，请立即联系您的护理团队：

  • 呕吐物中带血，或口腔、鼻子出血。
  • 尿液呈红色或粉红色，或大便发黑或带血。
  • 出血几分钟后仍止不住。
  • 严重头痛、视力改变，或感到意识混乱、非常嗜睡。
  • 服用抗凝药期间严重摔倒或撞到头部。

请询问您的团队：出血时要等多久止不住，就应该给他们打电话或去急诊室。如果您认为是紧急情况，请拨打 911。

可以向护理团队提出的问题

  • 我的癌症或目前的治疗是否让我有更高的血栓风险？
  • 我是否需要用抗凝药来预防血栓，例如在手术前或放置新导管前？
  • 哪些血栓征兆需要当天打电话，哪些需要拨打 911？
  • 如果我在服用抗凝药，哪些出血征兆需要我马上回来就诊？
  • 我的抗凝药计划用多久？什么情况下会停用？
  • 下次做检查或手术前，我需要停用什么药吗？由谁告诉外科医生？

制定癌症症状与呼叫计划可以帮您把这些答案整理成一份书面计划，贴在冰箱上随时查看。

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