ลิ่มเลือด, DVT, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด และมะเร็ง

หน้านี้เขียนสำหรับผู้ป่วยมะเร็งและครอบครัว อธิบายว่าทำไมมะเร็งจึงเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด สัญญาณที่ต้องเฝ้าระวัง เมื่อใดควรโทร 911 และสิ่งที่ควรถามทีมดูแล

โทร 911 ทันทีเมื่อมีอาการเหล่านี้

อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของลิ่มเลือดในปอด (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด) CDC ระบุว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดต้องได้รับการรักษาทันทีเพราะอาจถึงแก่ชีวิต

• หายใจลำบาก หรือหายใจไม่อิ่มอย่างกะทันหัน
• เจ็บหน้าอก มักแย่ลงเมื่อไอหรือหายใจเข้าลึก ๆ
• ไอเป็นเลือด
• หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดจังหวะ
• รู้สึกหน้ามืด หรือเป็นลม

อย่าขับรถไปเอง อย่ากินยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) เพิ่มอีกหนึ่งขนาดด้วยตัวเอง

โทรหาทีมดูแลมะเร็งทันทีเมื่อมีอาการเหล่านี้

อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของลิ่มเลือดที่ขาหรือแขน เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก (DVT) CDC แนะนำให้แจ้งแพทย์มะเร็งของคุณโดยเร็วที่สุด

• ขาหรือแขนบวม
• ปวดหรือกดเจ็บโดยไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ
• ผิวหนังอุ่น แดง หรือเปลี่ยนสี

CDC ระบุว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็น DVT ไม่มีอาการเลย ดังนั้นอาจมีลิ่มเลือดได้แม้ไม่รู้สึกผิดปกติอะไร

หากอาการบวมเกิดร่วมกับสัญญาณใดก็ตามที่ต้องโทร 911 ข้างต้น ให้โทร 911

ทำไมมะเร็งจึงเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด

CDC ระบุว่าผู้ที่เป็นมะเร็งอยู่ หรือเคยเป็นมะเร็ง มีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ มะเร็งบางชนิดมีความเสี่ยงสูงกว่า ได้แก่ มะเร็งตับอ่อน กระเพาะอาหาร สมอง ปอด มดลูก รังไข่ และไต มะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมัยอีโลมา ก็เพิ่มความเสี่ยงเช่นกัน

บางส่วนของการดูแลรักษามะเร็งก็เพิ่มความเสี่ยงด้วย CDC ระบุไว้ดังนี้

• การนอนโรงพยาบาล
• การผ่าตัด
• เคมีบำบัด
• การรักษาด้วยฮอร์โมน
• สายสวน เช่น พอร์ตหรือสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ปัจจัยอื่นที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ เคยมีลิ่มเลือดมาก่อน มีคนในครอบครัวเคยมีลิ่มเลือด มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรม ไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน โรคอ้วน และการสูบบุหรี่

ยามะเร็งบางชนิดมีคำเตือนของตัวเอง

เลนาลิโดไมด์เป็นตัวอย่างที่ชัดเจน ฉลากยามีคำเตือนแบบกล่อง ซึ่งเป็นคำเตือนระดับสูงสุด เกี่ยวกับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ในผู้ป่วยมัยอีโลมาที่ใช้ยานี้ร่วมกับเดกซาเมทาโซน ยานี้เพิ่มความเสี่ยงของ DVT ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมอง ฉลากยาแนะนำให้ใช้ยาป้องกันลิ่มเลือด โดยเลือกตามความเสี่ยงของแต่ละคน มัยอีโลมา (ภาษาอังกฤษ) อธิบายว่าการใช้ยาร่วมกันนี้ใช้ในกรณีใด

หากคุณไม่แน่ใจว่าการรักษาของคุณเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือดหรือไม่ ให้ถามทีมดูแล

แขนก็สำคัญ ไม่ใช่แค่ขา

สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติสหรัฐฯ (NHLBI) ระบุว่า DVT มักเกิดที่ขาส่วนล่าง ต้นขา หรืออุ้งเชิงกราน และอาจเกิดที่แขนได้ด้วย โดยเฉพาะเมื่อมีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางขนาดใหญ่อยู่ในหลอดเลือด

หากคุณมีพอร์ตหรือสาย PICC ให้แจ้งทีมดูแลเมื่อแขนข้างนั้นเริ่มบวม ปวด หรือแดง การแก้ปัญหาสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและ PICC (ภาษาอังกฤษ) อธิบายสิ่งอื่นที่ควรเฝ้าระวัง

NHLBI ระบุว่าในสหรัฐอเมริกามีลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลักษณะนี้มากถึง 600,000 ครั้งต่อปี จากทุกสาเหตุ

การป้องกันและการรักษา

คำแนะนำหลักของ CDC คือให้พูดคุยกับแพทย์มะเร็งเกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณ บอกแพทย์หากคุณหรือคนในครอบครัวเคยมีลิ่มเลือด ก่อนผ่าตัดหรือก่อนใส่สายสวน ให้ถามว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือดหรือไม่ CDC ยังกล่าวถึงถุงน่องทางการแพทย์ ซึ่งเป็นถุงเท้ารัดที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนที่ขา ให้ถามทีมดูแลว่าเหมาะกับคุณหรือไม่

หากพบลิ่มเลือด การรักษาหลักคือยาละลายลิ่มเลือด หรือที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือด MedlinePlus ระบุว่ายานี้อาจเป็นยาฉีด เช่น เฮพาริน หรือยาเม็ด เช่น วาร์ฟาริน หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานรุ่นใหม่ และระบุว่าคนส่วนใหญ่ใช้ยานี้อย่างน้อยสามเดือน ทีมดูแลจะตัดสินใจว่าจะใช้ยาชนิดใดและนานเท่าใด

ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามที่แพทย์สั่งทุกประการ หากลืมกินยาหนึ่งขนาด MedlinePlus แนะนำให้โทรขอคำแนะนำจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ อย่ากินยาเพิ่มเป็นสองเท่าเอง

เลือดออกเป็นความเสี่ยงอีกด้าน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้เลือดแข็งตัวยากขึ้น สัญญาณเตือนจึงมีทั้งสองด้าน ให้โทรหาทีมดูแลทันทีหากมี

• เลือดปนในอาเจียน หรือเลือดออกจากปากหรือจมูก
• ปัสสาวะสีแดงหรือสีชมพู หรืออุจจาระสีดำหรือมีเลือดปน
• เลือดออกไม่หยุดหลังผ่านไปไม่กี่นาที
• ปวดศีรษะรุนแรง การมองเห็นเปลี่ยนไป หรือรู้สึกสับสนหรือง่วงมาก
• หกล้มรุนแรง หรือศีรษะกระแทก ขณะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ถามทีมดูแลว่าควรรอให้เลือดหยุดนานเท่าใดก่อนโทรหาพวกเขาหรือไปห้องฉุกเฉิน หากคุณคิดว่าเป็นเหตุฉุกเฉิน ให้โทร 911

คำถามที่ควรถามทีมดูแล

• มะเร็งหรือการรักษาปัจจุบันของฉันทำให้ฉันเสี่ยงต่อลิ่มเลือดมากขึ้นหรือไม่
• ฉันจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือดหรือไม่ เช่น ก่อนผ่าตัดหรือก่อนใส่สายใหม่
• สัญญาณลิ่มเลือดใดที่ต้องโทรภายในวันเดียวกัน และสัญญาณใดที่ต้องโทร 911
• หากฉันใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด สัญญาณเลือดออกใดที่ฉันต้องกลับมาพบแพทย์ทันที
• ฉันจะต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดนานเท่าใด และอะไรจะทำให้หยุดยา
• ฉันต้องหยุดยาอะไรก่อนหัตถการครั้งต่อไปหรือไม่ และใครจะแจ้งศัลยแพทย์

การสร้างแผนติดตามอาการและการโทรสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง (ภาษาอังกฤษ) ช่วยเปลี่ยนคำตอบเหล่านั้นให้เป็นแผนที่เขียนไว้ซึ่งคุณติดไว้บนตู้เย็นได้

แหล่งข้อมูล

• Centers for Disease Control and Prevention — Understanding Your Risk for Blood Clots with Cancer
• Centers for Disease Control and Prevention — Blood Clots (Deep Vein Thrombosis) and Cancer Survivors
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Venous Thromboembolism
• MedlinePlus — Deep vein thrombosis
• MedlinePlus — Taking warfarin (Coumadin)
• National Cancer Institute — Bleeding and Bruising and Cancer Treatment
• DailyMed (National Library of Medicine) — REVLIMID (lenalidomide) prescribing information