《凡人》（Being Mortal）：临终关怀究竟涵盖什么

本页面写给正在思考严重疾病、衰老或临终关怀的读者。它探讨Being Mortal（《凡人》）是否值得一读。内容包括这本书讲了什么、它强在哪里，也包括它哪些地方已经过时，以及它与今天的姑息治疗和临终关怀有什么联系。

这本书是什么

Being Mortal: Medicine and What Matters in the End（《凡人：医学与终点时真正重要的事》）是一部报道式的非虚构作品。作者是外科医生兼作家阿图尔·加万德。Metropolitan Books于2014年十月出版。互联网档案馆（Internet Archive）的目录记录显示它共282页。该记录把它描述为一项考察，探讨“个人如何应对与年龄有关的衰退、严重疾病和死亡”。

这本书的论点涉及现代医学所受的训练。它所受的训练绝大部分是对抗疾病、延长生命。而对于另一个同样重要的问题，它准备得很不足：对于剩下的任何时间，我们怎样帮助人们尽可能好地生活？一旦治愈不再现实，这个问题就最为重要。加万德并不是把这当作抽象的批评来提出的。他通过对养老院、辅助生活机构和临终关怀的报道来构建它。他也通过讲述自己父亲的疾病和去世来构建它。这个故事贯穿了全书的后半部分。

它并不专门是一本关于癌症的书。加万德的父亲患的是脊髓肿瘤。癌症在书中作为所讨论的几种严重疾病之一出现。但这本书真正的主题，是一般意义上的衰老、衰退和死亡。癌症是其中一种常见的原因。

书里有什么

全书有八章，分为两大部分。前面的章节梳理了对老年人和体弱者照护的历史和现状：

• 济贫院
• 现代养老院的偶然起源
• 辅助生活机构

对于一个正在衰老或衰退的人来说，每一种模式都面临着安全与自由之间的拉扯。这本书展示了每一种模式如何处理它，或者没能处理好。

后面的章节转向专门的临终关怀。医生与患者之间，关于预后和目标的交谈究竟是怎样发生的？往往根本没有发生。加万德论证了，在生命的最后阶段，临终关怀可以作为积极治疗的替代选择。他还涉及了关于安乐死和医生协助死亡的争论。他把这些视为人们在临近生命终点时所面临的更广泛选择的一部分。其中两章，“Things Fall Apart”和“Letting Go”，取材于加万德最初发表在《纽约客》（New Yorker）上的文章。

后半部分还讲述了他父亲的故事。它涵盖了他被诊断为脊髓肿瘤以及他的衰退。它涵盖了家人在治疗和临终关怀上的选择，以及他的去世。这个故事为全书的论点提供了一个个人的支点，使它们不至于停留在抽象的层面。

它最强的地方

这本书的核心优势是一个论点，通过研究和叙事两种方式提出。临终关怀和以舒适为重点的照护，并不是为生存而奋斗之外的次等选择。按患者自己的标准，它们可以带来更好的结果：剩余生命的质量、陪伴、舒适和尊严。NCI自己的材料也支持这一基本主张：临终关怀并不是放弃照护。NCI把它描述为，一旦治愈性治疗不再是目标，就转向“生活质量”。它由一个协调的团队来提供。它不是撤回医疗关注。

在另一点上，加万德作为外科医生，直接得不同寻常。医生们在就预后（疾病可能的发展过程）和照护目标进行坦诚交谈方面，常常训练不足。这个缺口把患者推向更严酷的治疗。如果他们清楚地了解自己的处境，也许不会选择这些治疗。这是对医学培训和激励机制的批评，而不仅仅是对个别医生的批评。临终沟通不良是一个众所周知的问题。这项批评站得住脚。

他父亲的故事，给这本书带来了纯粹报道式叙述所缺乏的情感分量。它也是在展示，而不只是在论证。读者能看到，一个家庭在做出这些决定时是什么样子，虽然并不完美，但很用心。

需要谨慎阅读的地方

这本书出版于2014年。它关于照护目标交谈的论点仍然是最新的。但它的一些事实已经发生了变化。这包括老年照护医学、养老院的规定，以及临终关怀的可及性。请把它的具体统计数字和项目描述，当作2014年的一个快照，而不是当前的政策细节。

这本书主要是从美国的角度写的，也有一些来自其他国家的材料。它假定了一种并非人人都具备的家庭帮助和经济水平。有些读者得到的支持或拥有的钱，比书中的家庭少。他们可能会觉得，其中有些故事与自己的生活不符。

加万德是一位外科医生，也是一位与哈佛有关联的医生。这个位置给了他大多数读者和患者没有的机构渠道。他描述了坦诚、运作良好的照护目标交谈。请把这些当作努力的榜样来读。它们也许并不是大多数患者所得到的。许多患者发现，他们必须直接提出要求。

自这本书以来，姑息治疗和临终关怀有什么变化

NCI目前的材料，对姑息治疗的描述很直白：姑息治疗“可以在癌症照护的任何时候提供，从诊断到生命终点”。它由一个团队来提供。这个团队可以包括护士、社工、牧师、心理学家、营养师和药剂师。患者不必停止治愈性治疗，就可以接受它。请询问您的团队，在您接受治疗的地方是否可以获得。

临终关怀是Medicare的一项福利。请查看Medicare.gov了解当前的规定。Medicare要求两位医生证明，如果疾病按通常的进程发展，预期寿命为六个月或更短。这项福利的结构是两个90天的周期，之后是不限次数的60天周期，需要重新认证。

这项福利涵盖：

• 医疗和护理服务
• 以症状为重点的药物
• 咨询和哀伤支持

这些照护大部分在家中提供。它不涵盖：

• 以治愈终末期疾病为目的的治疗
• 食宿
• 临终关怀团队没有安排的医疗服务提供者的照护

Medicare表示，用于疼痛和症状控制的药物，每张处方可能需要支付最高$5的共付额，住院临时替代照护则可能需要支付最高5%的共同保险。在获得任何服务之前，请先联系您的临终关怀团队，以避免意外的账单。您还必须接受舒适照护，而不是治愈性治疗。关于资格和流程的更完整介绍，请参阅临终关怀的资格是怎么回事和选择在哪里接受临终照护。

如何更早地开始这些交谈

这本书认为，关于照护目标的交谈发生得太晚。往往只有在危机迫使人们面对这个问题之后才会发生。它们应该成为严重疾病照护的常规组成部分。抛开这本书，值得具体说明，什么可以促使人们更早开始这样的交谈。

NCI的姑息治疗材料列出了什么时候适合这种照护。NCI表示，它可以在癌症照护的任何时候提供，从诊断到生命终点，并关注身体症状、情绪和应对方面的担忧，以及精神需求。患者不需要等到被告知治疗已经无效。他们可以询问，姑息治疗团队是否可以参与。这与这本书核心的实际建议相符：患者和家人可以主动要求这样的交谈，而不是等着别人提供。

预防处在什么位置

这本书不是关于预防的，加万德也没有那样呈现它。CDC和NCI发布了关于人们可以改变的风险因素的指南，例如烟草使用、饮酒、体重和筛查。这些指南针对的是在整个人群中患上某些癌症的几率。它并不旨在预防衰老和死亡，而那是这本书的主题。这本书的价值在于疾病和衰退到来之后如何处理，而不在于它们是否会到来。

这本书适合谁

它适合正在提前思考严重疾病和生命终点的读者，不论是为自己还是为家人。它适合既想了解情感层面、也想了解实际层面，而不是想要一份清单的人。如果您的医疗团队还没有提起姑息治疗或临终关怀，它尤其有用。这本书给了您语言和框架，让您可以先提出来。

如果读者想要一份关于Medicare临终关怀福利或如何申请的分步指南，它就不那么适合了。这本书是围绕故事和论点构建的，而不是流程。对此，Medicare自己的材料和我们的临终关怀页面更直接。这本书按设计也不是专门针对癌症的。想要针对癌症的临终指导的读者，需要另外补充。

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来源

• Being Mortal: Medicine and What Matters in the End — Internet Archive catalog record
• NCI — Hospice Care Fact Sheet
• NCI — Palliative Care in Cancer Fact Sheet
• Medicare — Hospice Care

本页面出于教育目的讨论《凡人》（Being Mortal）。它不是医疗建议，这里的任何内容也都不是对任何人实际医疗的评判。