Các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch

Trang này dành cho những người đang dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, một loại liệu pháp miễn dịch. Trang giải thích các tác dụng phụ mà những thuốc này có thể gây ra, mức độ thường gặp và khi nào cần tìm trợ giúp.

Hậu tố cho quý vị biết điều gì đang xảy ra

NCI đưa ra một cách nhanh để hiểu các tác dụng phụ này: hãy tìm hậu tố "-itis", nghĩa là viêm. Colitis là viêm đại tràng. Pneumonitis là viêm mô phổi. Hepatitis là viêm gan. Nephritis là viêm thận. Myocarditis là viêm cơ tim. Thyroiditis (viêm tuyến giáp), hypophysitis (viêm tuyến yên), myositis (viêm cơ) và uveitis (viêm màng bồ đào) cũng theo cùng một kiểu.

Thuốc ức chế điểm kiểm soát không tấn công trực tiếp các cơ quan. Chúng nới lỏng một cái phanh của hệ miễn dịch. Sau đó, các tế bào miễn dịch được giải phóng đôi khi tấn công cả mô khỏe mạnh cùng với ung thư. Kết quả là tình trạng viêm tự miễn. Đó là lý do việc điều trị thường là dùng steroid, không phải kháng sinh.

Chúng không theo nhịp của hóa trị

Tác dụng phụ của hóa trị có thể đoán trước. Các chỉ số máu giảm vào khoảng ngày 7 đến 14, rồi hồi phục, rồi lặp lại.

Tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch không có chu kỳ. NCI cho biết chúng có thể xảy ra vào bất kỳ lúc nào trong và sau khi điều trị, và các bác sĩ, y tá không thể biết trước khi nào chúng xảy ra, có xảy ra hay không, hoặc sẽ nặng đến mức nào.

Điều đó có một hệ quả thực tế mà mọi người thường bỏ qua. Kết thúc điều trị không có nghĩa là hết nguy cơ. Phát ban, ho hoặc mệt mỏi không rõ nguyên nhân ba tháng sau lần truyền thuốc cuối cùng vẫn cần được báo lại như một tác dụng miễn dịch có thể xảy ra.

Mỗi loại xảy ra thường xuyên như thế nào

Nhãn thuốc pembrolizumab báo cáo tỷ lệ trên 2,799 bệnh nhân, giúp hình dung được mức độ.

Suy giáp là phổ biến nhất với 8%, và hầu hết những người này cần bổ sung hormone tuyến giáp lâu dài. Cường giáp và viêm phổi (pneumonitis) mỗi loại là 3.4%. Viêm đại tràng là 1.7%. Suy tuyến thượng thận là 0.8%, viêm gan 0.7%, viêm tuyến yên 0.6%, viêm thận 0.3% và tiểu đường type 1 là 0.2%.

Có hai chi tiết trong dữ liệu đó quan trọng hơn các tỷ lệ phần trăm chính. Viêm phổi đã gây tử vong ở 0.1% bệnh nhân, và 67% những người bị viêm phổi cần dùng steroid toàn thân. Và tất cả mọi người bị tiểu đường type 1 đều phải dùng insulin vĩnh viễn.

Tỷ lệ tăng lên trong một số trường hợp cụ thể. Ở những người bị u lympho Hodgkin cổ điển được điều trị chỉ bằng pembrolizumab, viêm phổi xảy ra ở 8%. Ở những người dùng thuốc sau phẫu thuật ung thư phổi, là 7%. Nhãn thuốc ghi rằng việc từng xạ trị vùng ngực làm tăng nguy cơ viêm phổi.

Cảm giác của từng cơ quan từ bên trong

NCI xếp nhóm các tác dụng này theo mức độ thường gặp.

Đây là những loại thường gặp hơn.

• Ruột. Viêm đại tràng gây đau bụng, tiêu chảy và phân đen hoặc có máu. Viêm gan nhẹ thường chỉ được phát hiện qua xét nghiệm máu.
• Tuyến yên. Đây là vấn đề nội tiết phổ biến nhất. Nó gây đau đầu và mệt mỏi.
• Tuyến thượng thận. Mệt mỏi, yếu cơ, chán ăn, sụt cân và đau bụng.
• Tuyến giáp. Tuyến hoạt động kém gây yếu người, táo bón, da khô, tăng cân và cảm thấy lạnh. Tuyến hoạt động quá mức gây tiêu chảy, sụt cân, đổ mồ hôi và nhạy cảm với nhiệt. Rung nhĩ thì hiếm gặp.
• Tụy. Đau bụng dữ dội, buồn nôn và nôn.
• Cơ và khớp. Đau và yếu. Viêm cơ được gọi là myositis.
• Phổi. Viêm phổi gây khó thở và ho nặng.
• Da. Phát ban, ngứa, phồng rộp và lở loét.

Đây là những loại ít gặp hơn.

• Máu. Dễ chảy máu và bầm tím hơn do tiểu cầu thấp. Thiếu máu và giảm bạch cầu trung tính cũng có thể xảy ra.
• Mắt. Thay đổi thị lực hoặc đau mắt do viêm màng bồ đào hoặc viêm thượng củng mạc.
• Tim. Viêm cơ tim có thể làm giảm huyết áp. Trong những trường hợp hiếm, nó có thể làm rối loạn nhịp tim hoặc gây nhồi máu cơ tim.
• Thận. Viêm thận có thể làm giảm lượng nước tiểu hoặc gây tiểu ra máu.
• Gan. Viêm gan làm da và mắt bị vàng. Nó cũng gây nước tiểu sẫm màu, buồn nôn, đau bụng và bầm tím.
• Hệ thần kinh. Ngứa ran, tê hoặc yếu ở bàn tay, bàn chân và đôi khi ở mặt. NCI cho biết viêm não, gọi là encephalitis, có thể bắt đầu bằng các triệu chứng nhẹ giống cúm hoặc chuyển ngay sang sốt cao đột ngột, lú lẫn, ảo giác, co giật và nôn.

Nhóm hormone là cái bẫy. Mệt mỏi, cảm thấy lạnh và táo bón rất dễ bị cho là do chính bệnh ung thư. NCI lưu ý rằng vì lý do đó, nồng độ hormone được kiểm tra thường xuyên. Những vấn đề này hiện ra trên xét nghiệm máu trước khi quý vị nhận thấy. Thay đổi tuyến giáp trong thời gian điều trị miễn dịch giải thích các kết quả đó trông như thế nào.

Các ngưỡng con số khiến việc điều trị bị dừng hoặc tạm ngưng

Nhãn thuốc quy định khi nào việc điều trị bị tạm ngưng hoặc ngừng hẳn, và các quy tắc về gan là cụ thể nhất.

Khi khối u không lan đến gan, pembrolizumab được tạm ngưng khi AST hoặc ALT, hai men gan, tăng trên 3 lần giới hạn trên của mức bình thường, hoặc khi bilirubin toàn phần tăng trên 1.5 lần mức bình thường. Thuốc bị ngừng vĩnh viễn khi AST hoặc ALT vượt quá 8 lần mức bình thường, hoặc bilirubin vượt quá 3 lần mức bình thường. Nhãn thuốc đặt ra các con số khác, cao hơn khi khối u có lan đến gan.

Với viêm đại tràng, độ 2 hoặc 3 có nghĩa là tạm ngưng thuốc. Với viêm phổi, độ 3 hoặc 4 có nghĩa là ngừng thuốc vĩnh viễn. Creatinine tăng ở độ 2 hoặc 3 kèm viêm thận có nghĩa là tạm ngưng thuốc.

Bị tạm ngưng không phải lúc nào cũng có nghĩa là đã kết thúc. Trong dữ liệu về pembrolizumab, 23% những người dùng lại thuốc sau khi viêm phổi hoặc viêm đại tràng đã cải thiện sau đó lại bị cùng vấn đề đó.

Bệnh tự miễn trước khi điều trị

Nếu quý vị đã bị lupus, viêm khớp dạng thấp, bệnh viêm ruột, hoặc đã ghép tạng, cuộc trao đổi này cần diễn ra trước liều đầu tiên, không phải sau đó.

NCI cho biết những người mắc bệnh tự miễn nên trao đổi về bệnh này với nhân viên y tế của mình trước khi bắt đầu điều trị.

Điều đó không tự động loại trừ việc điều trị. Nó có nghĩa là việc trao đổi về nguy cơ là riêng cho từng người và nên có sự tham gia của người đang điều trị bệnh tự miễn của quý vị.

Nên mang theo gì và nói gì

Hãy mang theo một thẻ hoặc tờ ghi chú nói rằng quý vị đang điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, kèm tên thuốc và ngày dùng liều cuối cùng.

Điều này quan trọng ở phòng cấp cứu. Tiêu chảy trong trường hợp này được xử lý khác với rối loạn dạ dày thông thường. Khó thở cũng được kiểm tra theo cách khác. Một nhân viên y tế không biết quý vị đang dùng một trong những thuốc này có thể chọn sai cách điều trị.

Viêm phổi do liệu pháp miễn dịch và các vấn đề hô hấp mới giải thích chi tiết hơn về triệu chứng ở phổi, vì đây là tác dụng có tỷ lệ tử vong cao nhất trên nhãn thuốc.

Hãy đến thẳng khoa cấp cứu

Đừng chờ được gọi lại nếu quý vị bị khó thở nặng, đau ngực, đi ngoài phân đen như hắc ín, nôn ra máu hoặc chất giống bã cà phê (MedlinePlus), ngất xỉu, co giật, lú lẫn hoặc ảo giác đột ngột, sưng mặt hoặc cổ họng, hoặc sốt cao đột ngột. Cũng hãy gọi 911 nếu đột nhiên đau đầu dữ dội, hoặc đột nhiên yếu hay tê một bên cơ thể, méo mặt, nói khó hoặc khó hiểu lời người khác, vì đó có thể là dấu hiệu đột quỵ (MedlinePlus). Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu. Hãy cho người khám biết quý vị đang dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, và nói tên thuốc. Đừng tự lái xe.

Hãy gọi ngay cho nhóm chăm sóc của quý vị nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây

• Ho mới xuất hiện, khó thở hoặc tức ngực, kể cả khi nhẹ. Đừng chờ xem nó có tự hết không.
• Đi ngoài phân lỏng từ 4 lần trở lên mỗi ngày so với số lần bình thường của quý vị, hoặc có bất kỳ máu hay chất nhầy nào trong phân. Phân đen như hắc ín là trường hợp cấp cứu: xem phần trên.
• Vàng mắt hoặc vàng da, hoặc nước tiểu trở nên sẫm màu.
• Đột nhiên khát nước dữ dội, đi tiểu nhiều hơn bình thường rất nhiều và sụt cân. Đây có thể là dấu hiệu tiểu đường type 1 đang xuất hiện.
• Đau đầu mới xuất hiện và kéo dài, nhất là khi kèm mệt mỏi hoặc chóng mặt khi đứng dậy.
• Đánh trống ngực, hoặc khó thở khi nằm thẳng. Đau ngực thì khác: nó thuộc danh sách cấp cứu ở trên.
• Đau mắt hoặc nhìn mờ.
• Phát ban lan nhanh, phồng rộp, hoặc xuất hiện ở miệng, mắt hay bộ phận sinh dục.
• Nhiệt độ của quý vị lên đến 100.4 độ F (38 C). MedlinePlus, được xem xét vào tháng Mười năm 2024, dùng mức 100.4 F; trang về nhiễm trùng của NCI, được xem xét vào tháng Giêng năm 2020, dùng mức 100.5 F. Hãy dùng con số thấp hơn và mới hơn. Nếu quý vị không thể liên lạc nhanh với nhóm chăm sóc, hãy đến phòng cấp cứu và nói rằng quý vị đang dùng liệu pháp miễn dịch; CDC cho biết sốt trong lúc điều trị ung thư có thể là dấu hiệu nhiễm trùng đe dọa tính mạng cần được khám nhanh (CDC). Đừng chờ đến khi bị sốt: MedlinePlus nói rằng hãy liên hệ ngay với nhân viên y tế của quý vị nếu có dấu hiệu nhiễm trùng trong thời gian điều trị ung thư.

Khi gọi, hãy nói quý vị đang dùng thuốc gì và liều cuối cùng là khi nào. Chỉ một câu đó thôi cũng làm thay đổi việc phân loại mức độ khẩn cấp.

Liệu pháp miễn dịch giải thích cách các thuốc này hoạt động và chúng được dùng cho những loại ung thư nào.

Nguồn tham khảo

• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/organ-inflammation
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/side-effects
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9333c79b-d487-4538-a9f0-71b91a02b287
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection
• https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000913.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/000726.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/003133.htm
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html