มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็ก: ชนิดและการรักษา
คำอธิบายด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็ก ซึ่งเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก รวมถึงชนิดหลักและวิธีการรักษา
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นมะเร็งของเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือด และเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ชนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) เด็กส่วนใหญ่รักษาด้วยเคมีบำบัด และอัตราการรักษาให้หายขาดของ ALL ในเด็กอยู่ในระดับสูง
หน้านี้เขียนสำหรับครอบครัวของเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว ครอบคลุมชนิดหลัก วิธีวางแผนและให้การรักษา ความเสี่ยง ตัวเลขการรอดชีวิต และชีวิตหลังการรักษา
มะเร็งเม็ดเลือดขาวคืออะไร และเด็กเป็นชนิดไหน
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นมะเร็งของเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือด เริ่มที่ไขกระดูก ซึ่งเป็นเนื้อเยื่ออ่อนตรงกลางกระดูกที่ใช้สร้างเซลล์เม็ดเลือด ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติมากเกินไป และเซลล์เหล่านี้จะเบียดแทนที่เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดขาวปกติที่ร่างกายต้องการ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก คิดเป็นประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยมะเร็งทั้งหมดในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ในสหรัฐอเมริกา เด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 20 ปีประมาณ 3,100 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ALL ทุกปี ตัวเลขเหล่านี้มาจากหน้า "Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment" ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐ (NCI)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) เป็นอีกชนิดหลัก ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กเป็นชนิดไมอีลอยด์ คำว่า "เฉียบพลัน" ในชื่อทั้งสองหมายความว่าเซลล์ยังไม่เจริญเต็มที่และโรคดำเนินไปเร็ว จึงต้องเริ่มการรักษาภายในไม่กี่วัน
ใครเป็นโรคนี้ และเป็นตอนอายุเท่าไร
กราฟอายุของ ALL ไม่เหมือนโรคอื่นและควรรู้ อัตราการเกิดโรคสูงสุดอย่างชัดเจนในเด็กอายุ 1 ถึง 4 ปี ที่ 76.3 รายต่อล้านคนต่อปี เมื่ออายุ 10 ปี อัตราลดลงเหลือ 23.8 ต่อล้านคน จุดสูงสุดนี้สูงกว่าอัตราในทารกประมาณสี่เท่า และสูงกว่าอัตราในเด็กอายุ 10 ปีขึ้นไปประมาณสี่เท่า
ในเด็กทุกกลุ่มรวมกัน ALL พบประมาณ 40 รายต่อล้านคนต่อปีในช่วงอายุ 0 ถึง 14 ปี และประมาณ 20 รายต่อล้านคนในช่วงอายุ 15 ถึง 19 ปี
อัตราการเกิดโรคยังต่างกันตามกลุ่มประชากร NCI รายงานว่าพบสูงสุดในเด็กและวัยรุ่นฮิสแปนิกที่ 46.8 รายต่อล้านคน และในเด็กอเมริกันอินเดียนหรือชนพื้นเมืองอะแลสกาที่ 43.9 รายต่อล้านคน อัตราในเด็กผิวขาวสูงกว่าเด็กผิวดำอย่างมาก โดยสูงกว่าประมาณสองเท่าในช่วงอายุ 1 ถึง 4 ปี
กลุ่มอาการดาวน์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยอมรับกันสำหรับ AML
การวางแผนการรักษา
ตัวเลขสองค่าที่วัดในวันแรกจะจัดเด็กส่วนใหญ่เข้ากลุ่มความเสี่ยง สำหรับ ALL ชนิดบีเซลล์ การจัดกลุ่มของ NCI สรุปได้ง่าย ๆ ดังนี้
- ความเสี่ยงมาตรฐาน: จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 50,000 ต่อไมโครลิตร และอายุ 1 ปีถึงต่ำกว่า 10 ปี
- ความเสี่ยงสูง: จำนวนเม็ดเลือดขาว 50,000 ต่อไมโครลิตรขึ้นไป หรืออายุ 10 ปีขึ้นไป หรือทั้งสองอย่าง
นั่นเป็นเพียงจุดเริ่มต้น จากนั้นทีมแพทย์จะปรับความเข้มข้นของการรักษาโดยดูจากอิมมูโนฟีโนไทป์ (ว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดบีเซลล์หรือทีเซลล์) พันธุกรรมของเซลล์มะเร็ง และความเร็วที่มะเร็งหายไปในช่วงสัปดาห์แรก ๆ
ผลตรวจทางพันธุกรรมอย่างหนึ่งเปลี่ยนแผนทันที ถ้าเซลล์มียีนฟิวชัน BCR::ABL1 หรือที่เรียกว่าโครโมโซมฟิลาเดลเฟียบวก จะเพิ่มยาแบบมุ่งเป้าเข้าไปในการให้ยาช่วงเหนี่ยวนำ NCI ยกอิมาทินิบและดาซาทินิบเป็นตัวอย่าง ยากลุ่มนี้เรียกว่ายับยั้งไทโรซีนไคเนส
ผลตอบสนองวัดด้วยการตรวจที่เรียกว่าโรคมะเร็งที่หลงเหลือน้อยที่สุด หรือ MRD ซึ่งหาเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กล้องจุลทรรศน์มองไม่เห็น ที่ระดับต่ำกว่า 1 ใน 100 มาก NCI ระบุว่าผลทางพันธุกรรมร่วมกับผล MRD แบ่งเด็กออกเป็นกลุ่มที่มีอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากเหตุการณ์เกิน 95 เปอร์เซ็นต์ และอีกกลุ่มที่มีอัตรา 50 เปอร์เซ็นต์หรือต่ำกว่า ทั้งสองกลุ่มอยู่ภายใต้ชื่อโรคเดียวกัน
การรักษาตลอดหลายปีเป็นอย่างไร
การรักษา ALL ในเด็กโดยทั่วไปใช้เคมีบำบัดเป็นเวลา 2 ถึง 3 ปี แบ่งเป็นระยะ ดังนี้
- ระยะเหนี่ยวนำให้โรคสงบ ให้ตอนวินิจฉัย เพื่อกำจัดมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เห็นได้ในไขกระดูก
- ระยะเสริมความแข็งแรง บางครั้งเรียกว่าระยะเพิ่มความเข้มข้น เพื่อกำจัดเซลล์ที่เหลืออยู่
- ระยะรักษาต่อเนื่อง เป็นช่วงยาวที่ความเข้มข้นต่ำกว่า ส่วนใหญ่เป็นยากิน และใช้เวลาเกือบทั้งหมดของหลายปีนั้น
ร่างกายมีสองแห่งที่ได้รับการรักษาเฉพาะ ไม่ว่าจะพบมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่นั่นหรือไม่ เรียกว่าแหล่งหลบซ่อน เพราะเคมีบำบัดทั่วไปที่ให้ทางปากหรือทางหลอดเลือดเข้าถึงได้ไม่ดี สองแห่งที่สำคัญใน ALL ของเด็กคือระบบประสาทส่วนกลางและอัณฑะ
เด็กประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ตรวจพบมะเร็งเม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังตอนวินิจฉัย NCI นิยามกลุ่มนี้ว่า CNS3 ไว้ชัดเจน คือตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่มีเม็ดเลือดขาว 5 เซลล์ต่อไมโครลิตรขึ้นไปและมีเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือมีอัมพาตของเส้นประสาทสมอง พบการลุกลามที่อัณฑะอย่างชัดเจนในเด็กชายประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ตอนวินิจฉัย
เหตุผลที่เด็กทุกคนได้รับการรักษาที่มุ่งไปยังระบบประสาทส่วนกลางก็คือ หากไม่มีการรักษาที่มุ่งไปที่ระบบประสาท เด็กส่วนใหญ่จะเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ชัดเจนที่นั่นในที่สุด ไม่ว่าจะตรวจพบได้ตั้งแต่ตอนแรกหรือไม่
ความเสี่ยงของการรักษาเอง
ระดับเม็ดเลือดต่ำและภูมิคุ้มกันถูกกดเป็นผลที่คาดไว้ ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน NCI ระบุว่าต้องมีสถานพยาบาลที่พร้อมให้การสนับสนุนด้านเลือดและรักษาการติดเชื้อได้ทันทีตลอดทุกระยะของการรักษา นี่คือเหตุผลที่ครอบครัวถูกบอกให้โทรเมื่อมีไข้ แทนที่จะรอดูอาการ และเหตุผลที่ศูนย์ที่ดูแลต้องการรู้ก่อนไปคลินิกฉุกเฉินทั่วไป
ตัวเลขการเสียชีวิตจากการรักษามีไม่มากแต่เป็นจริง และควรรู้ให้ตรงกัน เด็กประมาณ 1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตในระยะเหนี่ยวนำให้โรคสงบ อีก 1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตหลังเข้าสู่ภาวะโรคสงบสมบูรณ์ จากภาวะแทรกซ้อนของการรักษา ตัวเลขเหล่านี้มาจากหน้า "Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment" ของ NCI
ตัวเลขการรอดชีวิตมาจากไหน
การเปลี่ยนแปลงตลอดห้าทศวรรษเป็นหนึ่งในเรื่องราวความสำเร็จที่ชัดเจนที่สุดในวงการแพทย์
สำหรับ ALL อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพิ่มขึ้นจาก 60 เปอร์เซ็นต์เป็นประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ระหว่างปี 1975 ถึง 2020 ส่วนวัยรุ่นอายุ 15 ถึง 19 ปี เพิ่มขึ้นจาก 28 เปอร์เซ็นต์เป็นมากกว่า 75 เปอร์เซ็นต์
ข้อควรระวังเกี่ยวกับตัวเลขที่คุณอาจพบทางอินเทอร์เน็ต ตัวเลขรวมของ SEER สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเฉียบพลัน คืออัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปี 73.2 เปอร์เซ็นต์ สำหรับผู้ป่วยในปี 2016 ถึง 2022 ครอบคลุมทุกช่วงอายุ ผู้ใหญ่ที่เป็น ALL มีผลลัพธ์แย่กว่าเด็กมาก ซึ่งดึงตัวเลขรวมให้ต่ำกว่าอัตราในเด็กมาก เมื่ออ่านเปอร์เซ็นต์การรอดชีวิต ให้ตรวจดูว่าตัวเลขนั้นหมายถึงช่วงอายุใด
เด็กส่วนใหญ่ที่เป็น ALL ได้รับการรักษาตามหรือในโครงการวิจัยทางคลินิก NCI ระบุว่ามีโครงการวิจัยให้เข้าร่วมได้ทั่วไป โดยแยกโครงการสำหรับเด็กความเสี่ยงมาตรฐานและความเสี่ยงสูง และครอบครัวส่วนใหญ่จะได้รับโอกาสให้เข้าร่วม หน้าเรื่อง การวิจัยทางคลินิกสำหรับเด็ก อธิบายว่าเป็นอย่างไรและการเข้าร่วมหมายถึงอะไรและไม่ได้หมายถึงอะไร
ชีวิตหลังการรักษาสิ้นสุด
การรักษายังมีความสำคัญแม้หลังให้ยาครั้งสุดท้าย NCI ระบุว่าผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยเด็กและวัยรุ่นต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด เพราะผลข้างเคียงของการรักษาอาจคงอยู่หรือเพิ่งปรากฏหลังผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี สำหรับ AML หน้าข้อมูลผู้ป่วยของ NCI ระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นภายหลังกับหัวใจ ปอด ฮอร์โมน กระดูก และการเจริญพันธุ์ รวมถึงมะเร็งชนิดที่สอง
การติดตามระยะยาวเป็นส่วนหนึ่งของแผนอย่างชัดเจน ไม่ใช่ส่วนเสริม ขอให้ทีมแพทย์ทำสรุปสำหรับผู้รอดชีวิตเป็นลายลักษณ์อักษร โดยระบุยาทุกชนิดที่ให้ ปริมาณรวม การฉายรังสี (ถ้ามี) และตารางการตรวจติดตามที่ตามมา
สำหรับภาพรวมของมะเร็งในเด็ก ดูภาพรวม ของเรา สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวในทุกวัย ดูหน้ามะเร็งเม็ดเลือดขาว (ภาษาอังกฤษ) ของเรา
เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือให้เร็วขึ้น
- โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินทันที ถ้า เลือดไม่หยุดหลังกดแน่นต่อเนื่องสิบนาที ถ้าลูกหายใจแรงมากทั้งที่นั่งนิ่ง ๆ หรือถ้าปลุกลูกให้ตื่นไม่ได้ตามปกติ อย่าขับรถไปเอง
- โทรสายด่วนแผนกมะเร็งวิทยาทันที ไม่ว่าเวลาใด ถ้า เทอร์โมมิเตอร์วัดได้ 100.4°F (38°C) ขึ้นไป อย่ารอดูว่ายังสูงอยู่หรือไม่ CDC ระบุว่าอุณหภูมิ 100.4°F (38°C) ขึ้นไประหว่างเคมีบำบัดหมายถึงต้องโทรหาแพทย์ทันที (CDC) ถ้าทีมแพทย์ของลูกให้ตัวเลขที่ต่ำกว่านี้ ให้ใช้ตัวเลขของทีม ขณะที่ลูกอยู่ระหว่างการรักษา ไข้ระดับนี้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ไม่ใช่เรื่องที่รอดูอาการได้ ให้โทรสายด่วนแผนกมะเร็งวิทยาก่อน อย่าขับรถไปคลินิกทั่วไป ถ้าไม่มีใครรับสายอย่างรวดเร็ว ให้พาลูกไปห้องฉุกเฉิน และบอกที่เคาน์เตอร์ว่าลูกกำลังรักษาด้วยเคมีบำบัด
- โทรสายด่วนแผนกมะเร็งวิทยาทันที ทั้งกลางวันและกลางคืน ถ้า ลูกหนาวสั่น เหงื่อออกท่วมตัว คอแข็ง ปวดเวลาปัสสาวะ หรืออาเจียนจนกินอะไรไม่ได้เลย Together by St. Jude ระบุให้ติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีเมื่อมีไข้หรืออาการอื่นของการติดเชื้อ
- โทรหาทีมแพทย์ที่ดูแลในวันเดียวกัน ถ้า เห็นรอยฟกช้ำใหม่โดยไม่มีการกระแทก จุดสีแดงเข้มเล็ก ๆ ใต้ผิวหนัง เหงือกซึมเลือดเมื่อแปรงฟัน หรือปวดกระดูกหรือข้อใหม่ และเช่นกันถ้าลูกซีดและหอบเมื่อเดินขึ้นบันไดที่เมื่อสัปดาห์ก่อนยังขึ้นได้