ความขัดแย้งในการตัดสินใจของผู้ดูแลใกล้ช่วงท้ายชีวิต

คนสองคนที่รักคนไข้คนเดียวกัน สามารถดูผลสแกนเดียวกันและสรุปผลต่างกันได้คนหนึ่งอยากให้ทุกอย่างถูกลองคนหนึ่งอยากให้มันหยุดทั้งคู่มั่นใจทั้งคู่กลัว

NCI ไม่ได้ถือว่านี่เป็นความล้มเหลวมันบอกอย่างชัดเจนว่าเป็นเรื่องปกติที่สมาชิกในครอบครัวจะมีความเห็นไม่ตรงกันเกี่ยวกับการดูแลแบบใดสิ่งที่จะตามมาคือสิ่งที่แก้ไขได้จริงๆ

อันดับแรก: ค้นหาว่าใครเป็นผู้ตัดสินใจทางกฎหมาย

ก่อนที่การโต้เถียงจะดําเนินต่อไป ให้กําหนดให้ชัดเจนว่าใครเป็นผู้มีอํานาจบ่อยครั้งไม่ใช่คนที่ตะโกนเสียงดังที่สุด และบ่อยครั้งก็ไม่ใช่ลูกคนโต

• หากผู้ป่วยยังสามารถสื่อสารได้ การตัดสินใจก็เป็นของพวกเขา NCI ระบุว่าสําหรับหลายครอบครัว ผู้ป่วยมะเร็งควรเป็นผู้ตัดสินใจเอง แม้ว่าครอบครัวและวัฒนธรรมจะแตกต่างกันในวิธีการตัดสินใจ
• หากผู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้ จะมีการใช้ หนังสือมอบอํานาจถาวรสําหรับการดูแลสุขภาพเอกสารนี้ หรือที่เรียกว่าหนังสือมอบอํานาจด้านสุขภาพหรือหนังสือมอบอํานาจทางการแพทย์ อนุญาตให้บุคคลตั้งชื่อผู้อื่นเพื่อตัดสินใจทางการแพทย์แทนเมื่อไม่สามารถตัดสินใจได้
• พินัยกรรมมีชีวิต ระบุล่วงหน้าว่าผู้ป่วยต้องการและไม่ต้องการการรักษาแบบใดอาจครอบคลุมถึงเครื่องจักรเพื่อรักษาชีวิต คําสั่งไม่ช่วยชีวิต การให้อาหารทางสาย การงดอาหารและน้ํา และการบริจาคอวัยวะ
• คําสั่ง DNR หมายถึงห้ามช่วยชีวิต จะบอกทีมสาธารณสุขว่าอย่าทํา CPR หากหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น

สองข้อเท็จจริงที่จบข้อโต้แย้งมากมายแต่ละรัฐมีกฎหมายของตนเองเกี่ยวกับคําสั่งล่วงหน้า และเอกสารที่ใช้ได้ในรัฐหนึ่งอาจไม่ถูกต้องในรัฐอื่นและคําสั่งที่ลงนามไม่ใช่ข้อสรุปสุดท้าย: บุคคลสามารถเปลี่ยนใจได้ทุกเมื่อตราบใดที่พวกเขาสามารถแสดงออกได้

ขอให้พยาบาลดึงแฟ้มข้อมูลออกมาและอ่านออกเสียงว่ามีอะไรอยู่ในแฟ้มจริงถามว่าสําเนากระดาษอยู่ที่ไหน NCI แนะนําให้มอบสําเนาให้แพทย์ โรงพยาบาล และครอบครัว เก็บไว้ในที่ที่หยิบง่าย และพกบัตรสตางค์บอกตําแหน่ง

ข้อที่สอง: เปลี่ยนกรอบคําถามที่ครอบครัวกําลังถกเถียงกัน

ความขัดแย้งในครอบครัวส่วนใหญ่ไม่ได้เกี่ยวกับเครื่องช่วยหายใจหรือขั้นตอนถัดไปของเคมีบำบัดแต่เป็นเรื่องว่าการรักษานั้นเพื่ออะไร และไม่มีใครพูดออกมาตรงๆ

กรอบความคิดของ NCI สําหรับผู้ดูแลคือสิ่งที่มีประโยชน์: เป้าหมายของการดูแลของบุคคลนั้นคืออะไร และประโยชน์ที่เป็นไปได้จากการรักษาที่ยั่งยืนจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านั้นได้อย่างไร?

เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ มาตรฐานไม่ใช่ "ฉันต้องการอะไร"แต่เป็นสิ่งที่พวกเขาต้องการ NCI พูดแบบนี้: ลองจินตนาการดูว่าพวกเขาจะพูดอะไรถ้าพูดได้มองหาหลักฐาน ไม่ใช่สัญชาตญาณพวกเขาพูดอะไรตอนเพื่อนกําลังจะตาย?พวกเขาพูดอะไรเกี่ยวกับโรงพยาบาล?พวกเขาปฏิเสธอะไรในอดีต?

คําถามนี้สามารถตอบได้โดยคนที่ไม่เห็นด้วยกับเรื่องอื่น ๆ

ที่สาม: ขอประชุมครอบครัว และนําประชุม

เมื่อครอบครัวไม่สามารถตกลงกันได้ คําแนะนําเฉพาะของ NCI คือขอประชุมครอบครัวและนําการสนทนากับทีมดูแลสุขภาพเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแล: เป้าหมายคือการชะลอการระบาดของมะเร็ง ลดอาการ หรือยืดอายุขัย

การระบุเป้าหมายในสามอย่างนี้มักจะช่วยแก้ไขข้อโต้แย้งเรื่องการรักษาได้ด้วยตัวเอง เพราะเป้าหมายต่างกันชี้ไปยังการรักษาที่แตกต่างกัน

เพื่อให้การประชุมสําเร็จ:

• ขอชื่อพูดว่า: "เราต้องการประชุมครอบครัวกับทีมเกี่ยวกับเป้าหมายการดูแล"
• ถามว่าใครควรอยู่ที่นั่นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง พยาบาล และนักสังคมสงเคราะห์หรือการดูแลแบบประคับประคอง เป็นแกนหลักตามปกติ
• จดคําถามไว้ล่วงหน้านํารายการที่แชร์กันมา ไม่ใช่ห้าวาระที่แข่งขันกัน
• ขอคําตอบเป็นลายลักษณ์อักษรหลังจากนั้นในบันทึกการเยี่ยม
• รวมคนที่ไม่เห็นด้วยด้วยการไม่รวมพวกเขาจะรับประกันว่าการต่อสู้จะกลับมาอีกครั้งในภายหลัง และมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่แย่กว่า

หากครอบครัวยังไม่สามารถตกลงกันได้ว่าจะเลือกทางไหน NCI บอกชื่อว่าจะพาใครเข้ามา: สมาชิกในชุมชนศาสนาของคุณ นักสังคมสงเคราะห์ ผู้ที่กําลังเผชิญกับโรคมะเร็ง หรือเจ้าหน้าที่ดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายโรงพยาบาลก็มีบริการให้คําปรึกษาด้านจริยธรรมเช่นกันคุณสามารถขอบริการนี้ได้

การตัดสินใจเฉพาะที่ทําให้ครอบครัวแตกแยก

การรู้ว่าหลักฐานจริง ๆ บอกอะไร จะช่วยลดความตึงเครียดในข้อโต้แย้งคลาสสิกหลายข้อ

"พวกเขาจะอดตายหากเราหยุดสายให้อาหาร" จุดยืนของ NCI เกี่ยวกับการสนับสนุนโภชนาการในช่วงท้ายชีวิตคือ หากมันทําให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมากกว่าช่วย ก็อาจหยุดได้โดยเฉพาะเรื่องการให้น้ํา: การให้น้ํายังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้นหรือปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

"การให้ยาสลบจะคร่าชีวิตเร็วขึ้น" การระงับประคองแบบประคับประคองใช้ยาที่เรียกว่ายาสลบเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงโดยทําให้ผู้ป่วยสงบและไม่รู้ตัวงานวิจัยยังไม่แสดงให้เห็นว่าการระงับประคองแบบประคับประคองจะทําให้ชีวิตสั้นลงเมื่อใช้ในช่วงวันสุดท้าย

"DNR หมายความว่าพวกเขาจะหยุดดูแลเขา" คําสั่ง DNR หมายถึงแพทย์บอกบุคลากรทางการแพทย์คนอื่น ๆ ว่าอย่าทํา CPR ในช่วงเวลาที่เสียชีวิต เพื่อให้กระบวนการตายตามธรรมชาติเกิดขึ้นเป็นคําสั่งเกี่ยวกับการแทรกแซงหนึ่งครั้งในช่วงเวลาหนึ่งไม่ใช่คําสั่งให้ปิดกั้นสิ่งอื่นใด

"การหยุดเคมีบําบัดหมายถึงการยอมแพ้" ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามยังคงรักษาต่อเนื่องในช่วงท้ายชีวิต NCI อธิบายทั้งสองเส้นทางโดยไม่จัดอันดับ: บางคนเลือกที่จะเคมีบำบัดต่อไปเพราะช่วยให้พวกเขาใช้ชีวิตอยู่กับปัจจุบันและมุ่งเน้นไปที่การรักษาเชิงรุก ขณะที่บางคนเลือกการดูแลแบบประคับประคองหรือการดูแลเพื่อความสบาย

"เขาควรเสียชีวิตที่บ้าน""เขาควรอยู่โรงพยาบาล" คนที่เสียชีวิตที่บ้านพร้อมบริการและการสนับสนุนจากฮอสพิซดูเหมือนจะควบคุมอาการได้ดีและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น และครอบครัวรู้สึกว่าพวกเขาได้ให้เกียรติความต้องการของบุคคลนั้นนี่เป็นข้อค้นพบที่แท้จริง แต่ขึ้นอยู่กับว่าการสนับสนุนฮอสพิซมีอยู่จริงหรือไม่ถามว่าฮอสพิซสามารถครอบคลุมอะไรได้บ้างในช่วงกลางคืนและวันหยุดสุดสัปดาห์ที่ที่คุณอาศัยอยู่ ก่อนที่คุณจะสัญญาอะไรกับใคร

เมื่อคุณเป็นคนที่ต้องตัดสินใจ

การเป็นผู้ตัดสินใจที่ถูกแต่งตั้งเป็นงานหนัก และความรู้สึกผิดก็เป็นราคาที่ต้องจ่ายตามปกติบางสิ่งที่ช่วยได้:

• คุณไม่ได้เลือกสิ่งที่จะเกิดขึ้นโรคกําลังทําแบบนั้นคุณเลือกเส้นทางที่ตรงกับสิ่งที่คนนี้ต้องการ
• พูดเหตุผลของคุณออกเสียงให้ทีมฟัง"ฉันเลือกแบบนี้เพราะเขาบอกฉันใน2019ว่าเขาไม่เคยอยากมีเครื่องช่วยหายใจ"เหตุผลที่กล่าวไว้สามารถตรวจสอบ สนับสนุน และแบ่งปันได้เหตุผลที่ถูกเก็บไว้เงียบจะกลายเป็นการโทษ
• ถามทีมโดยตรงว่า "ถ้านี่เป็นเรื่องปกติ คุณคาดหวังว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับแต่ละทางเลือก?"นักคลินิกมักจะตอบคําถามนี้เมื่อพวกเขาไม่แสดงความคิดเห็นโดยไม่ถูกถาม
• ถามเวลาเมื่อเวลามีอยู่ และถามว่ามันมีอยู่จริงหรือไม่"เราต้องตัดสินใจวันนี้ หรือเรามีเวลา48ชั่วโมง?"

ทําสิ่งนี้ก่อนเวลาที่รู้สึกว่าจําเป็น

คําแนะนําของ NCI คือการวางแผนและตัดสินใจในช่วงท้ายชีวิตจะมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อเริ่มหลังจากที่มะเร็งได้รับการวินิจฉัยและดําเนินต่อเนื่องไปตลอดระยะเวลาของโรคการมีคําตัดสินเป็นลายลักษณ์อักษรทําให้ความต้องการของบุคคลชัดเจน

ทุกบทสนทนาที่เกิดขึ้นตั้งแต่เช้า ไม่จําเป็นต้องเกิดขึ้นในทางเดินตอน 2 น. ระหว่างคนที่เหนื่อยล้าและกลัว

คําถามที่ควรนําไปประชุมครอบครัว

• เราต้องการบรรลุอะไรจากการรักษานี้: ชะลอการระบาดของมะเร็ง ลดอาการ หรือยืดอายุ?
• ทีมงานคาดหวังว่าจะเกิดอะไรขึ้นในแต่ละตัวเลือก ในสัปดาห์หรือเดือน?
• คําสั่งล่วงหน้าที่อยู่ในแฟ้มระบุว่าอะไรจริงๆ?
• ใครเป็นผู้ตัดสินใจทางกฎหมายถ้าเขาไม่สามารถพูดแทนตัวเองได้?
• เขาบอกอะไรพวกเราบ้างเกี่ยวกับสิ่งที่เขาต้องการ?
• ถ้าเราเลือกการดูแลที่เน้นความสบาย อะไรจะเปลี่ยนไปในวันพรุ่งนี้?
• ส่วนไหนของเรื่องนี้ที่สามารถย้อนกลับได้ในภายหลัง และส่วนไหนที่ไม่สามารถย้อนกลับได้?
• เราสามารถปรึกษาการดูแลแบบประคับประคอง และขอปรึกษาด้านจริยธรรมได้ไหม?

แหล่งข้อมูล

• แผนและการตัดสินใจสําหรับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในฐานะผู้ดูแลมะเร็ง — National Cancer Institute
• คําสั่งล่วงหน้า — National Cancer Institute
• เวอร์ชันผู้ป่วย Last Days of Life (PDQ) — National Cancer Institute
• ทางเลือกในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม — National Cancer Institute
• การดูแลแบบฮอสพิซ — Medicare.gov