О каких симптомах мне стоит сегодня позвонить в онкологическую команду?

Эта страница для людей, проходящих лечение рака, и тех, кто за ними ухаживает. Она делит симптомы на три группы: ехать в отделение скорой помощи, звонить команде сейчас или записать симптом до следующего визита.

Три категории: звонить сейчас, ехать в скорую или записать

Лечение рака приносит новые ощущения, побочные эффекты и вопросы. Многие изменения ожидаемы. Некоторые требуют звонка в тот же день. Несколько требуют экстренной помощи немедленно. Медицинские рекомендации делят симптомы на три группы.

Позвоните по номеру 911 или поезжайте в отделение скорой помощи сейчас

При любом из этих острых, опасных для жизни признаков сразу обращайтесь за экстренной помощью. Не садитесь за руль сами.

• Сильная одышка: внезапное затруднение дыхания, хватание воздуха ртом или сдавленность в груди.
• Боль или давление в груди, особенно с отдачей в руку, шею, челюсть или спину или с потливостью и головокружением.
• Сильное кровотечение: кашель с кровью, рвота кровью или массой, похожей на кофейную гущу, ярко-красная кровь в стуле или неостановимое кровотечение из пореза или места катетера.
• Внезапные неврологические изменения: слабость или онемение с одной стороны лица или тела, невнятная речь, внезапная потеря зрения или сильная новая спутанность сознания.
• Тяжёлая аллергическая реакция: отёк губ, языка или горла, крапивница или внезапная трудность глотания во время приёма лекарства или после него.

Сразу позвоните на линию 24/7 вашей онкологической команды

Немедленно звоните в клинику или дежурному врачу, днём или ночью, при любом из этих признаков.

• Лихорадка. Температура 100.4 °F (38 °C) или выше, или ниже, если именно такое число назвала вам команда. Источники называют точное значение немного по-разному (см. таблицу ниже), поэтому ориентируйтесь на число, которое назвала ваша команда. Прежде чем принимать любое лекарство от температуры, даже ацетаминофен (Тайленол), поговорите со своей командой. NCI сообщает, что оно может скрыть признаки более серьёзной проблемы.
• Озноб с дрожью. Неудержимая дрожь или ощущение сильного холода, даже без измеренной температуры.

CDC называет рвоту, диарею, новую боль, жжение или боль при мочеиспускании, а также покраснение или отёк у раны или порта признаками инфекции, о которых нужно звонить сразу. Если в вашем плане лечения указаны конкретные цифры, пользуйтесь ими.

• Тошнота или рвота. Невозможность удержать жидкость или рвота, несмотря на назначенное противорвотное средство.
• Диарея. Новая или усилившаяся диарея либо диарея, от которой кружится голова.
• Признаки местной инфекции. Нарастающее покраснение, тепло, отёк, боль или гной вокруг хирургической раны, PICC-катетера или порта.
• Новая или неконтролируемая боль. Боль, которая появилась недавно, быстро усиливается или не снимается назначенным вам обезболивающим.
• Проблемы с мочеиспусканием. Болезненное мочеиспускание, тёмная или мутная моча либо очень мало мочи или её отсутствие.

Запишите и расскажите на следующем визите

Эти неэкстренные симптомы могут подождать планового приёма.

• Лёгкая, ожидаемая усталость, которая проходит после отдыха.
• Лёгкое изменение вкуса или металлический привкус во рту.
• Постепенное, ожидаемое поредение или выпадение волос.
• Лёгкая сухость кожи или небольшие изменения ногтей.
• Лёгкий запор, который проходит при плане для кишечника, рекомендованном вашей командой.

Главное правило безопасности: всегда следуйте личному плану звонков и порогам для экстренных случаев от вашего онколога, лечащей команды или из выписки. Конкретные указания вашей команды всегда важнее общих рекомендаций, как на этой странице.

Что считается лихорадкой

Разные надёжные источники называют порог лихорадки немного по-разному. Все они описывают примерно одну и ту же температуру, около 38 °C.

38.0 °C соответствует 100.4 °F, поэтому 100.4 °F — наименьшая из этих цифр, и именно по ней нужно действовать, если никто не назвал вам другую. 100.5 °F по NCI лишь чуть выше. Ни один из этих источников не ошибается, но не считайте разницу между ними разрешением подождать.

Для человека на химиотерапии достаточно одного измерения 100.4 °F (38 °C) или выше: немедленно позвоните своим лечащим врачам, в любое время суток, не ждите час и не измеряйте повторно сначала. CDC советует сразу звонить врачу при этой цифре (CDC). Если ваша команда назвала меньшее число, пользуйтесь им.

Американское онкологическое общество добавляет самый важный совет. «Спросите свою онкологическую команду, какую температуру они считают лихорадкой. Она может быть разной в зависимости от вашей ситуации, но часто используется 100.4 °F (38 °C)». Спросите заранее и ориентируйтесь на число вашей команды. Если ваше измерение между этими цифрами и вы не уверены, позвоните.

Почему ожидание казалось безопаснее, а им не было

Дэвид, 58-летний директор школы, во втором цикле химиотерапии рака толстой кишки, проснулся в субботу с необычной усталостью и жаром. Температура была 100.6 °F (38.1 °C). «Сегодня суббота, нет даже 101 °F, и я не хочу беспокоить врача в выходной из-за небольшой температуры», — подумал он.

Его дочь вместо этого заглянула в папку из клиники. Там было написано: «Немедленно звоните на нашу линию 24/7 при любой температуре 100.4 °F (38 °C) или выше». Она позвонила. Через десять минут дежурный онколог велел Дэвиду ехать прямо в отделение неотложной помощи для анализов крови на посев и внутривенных антибиотиков.

Анализы показали, что у Дэвида низкое число лейкоцитов и начальная бактериальная инфекция. Быстро введённые внутривенные антибиотики взяли её под контроль за 24 часа и предотвратили тяжёлый сепсис. Позже Дэвид сказал: «Я думал, что проявляю вежливость, дожидаясь. Когда я узнал, что звонить в нерабочее время — нормальная часть лечения рака, мне стало спокойнее на всё оставшееся лечение».

Это типичная история, собранная из распространённого опыта, о котором рассказывают пациенты и ухаживающие. Это не один конкретный человек, и у разных людей опыт может отличаться.

Полезный инструмент: журнал симптомов во время лечения

Используйте этот простой журнал, чтобы отслеживать побочные эффекты и давать клинике ясную, объективную информацию, когда вы звоните.

Вопросы к вашей онкологической команде

1. Какое значение температуры должно стать поводом сразу позвонить в вашу клинику?
2. Какой точный номер телефона для обращений вечером, в выходные или праздники?
3. Какие противорвотные, противодиарейные или жаропонижающие средства мне держать дома?
4. Есть ли симптомы, характерные для моего лечения, за которыми нужно следить?
5. Если мне понадобится отделение скорой помощи, какую больницу обслуживает ваша онкологическая группа?

Главное

• Лихорадка во время химиотерапии — экстренный случай. Никогда не игнорируйте температуру 100.4 °F (38 °C) или выше во время активного лечения и используйте меньшее число, если его назвала ваша команда.
• Всегда звоните, если сомневаетесь.
• Держите номера клиники под рукой. Сохраните дневной номер и номер 24/7 для нерабочего времени в телефоне и на холодильнике.
• Экстренные признаки требуют звонка по номеру 911. Сильная боль в груди, внезапная одышка, сильное кровотечение или признаки инсульта требуют немедленной экстренной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Это частые вопросы о том, когда звонить.

Какая температура означает, что я должен сразу позвонить своей онкологической команде?

Действуйте при 100.4 °F (38 °C) или выше и звоните сразу, в любое время суток. Достаточно одного измерения. Если ваша команда назвала меньшее число, пользуйтесь им, а если не уверены, звоните.

Можно ли принимать Тайленол или ибупрофен, чтобы снизить температуру во время химиотерапии?

Не раньше, чем вы поговорите со своей онкологической командой. NCI советует поговорить с врачом или медсестрой перед тем, как принимать любое лекарство от температуры, даже аспирин, ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Эти лекарства могут скрыть признаки более серьёзной проблемы.

Что сказать персоналу скорой помощи, когда я приеду?

Сразу скажите дежурному персоналу: «Я сейчас получаю лечение рака ([химиотерапия/иммунотерапия]), и мой онколог велел обследоваться из-за [температуры/симптома]».

Связанные материалы

• Cancer Caregiver Emergency Checklist (на английском)
• When is a Side Effect an Emergency? (на английском)
• How to Track Cancer Symptoms and Side Effects (на английском)
• What to Expect at Your First Chemotherapy Infusion (на английском)

Источники

• National Cancer Institute (NCI): Infection and Neutropenia during Cancer Treatment — источник совета проконсультироваться с врачом или медсестрой перед приёмом лекарства от температуры, потому что оно может скрыть признаки более серьёзной проблемы. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection.
• National Cancer Institute (NCI): Side Effects of Cancer Treatment. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects.
• American Cancer Society: Fevers — источник совета спросить свою команду, какое число они используют. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/infections/fever.html.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Watch Out for Fever — источник цифры 100.4 °F (38 °C). https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Signs and Symptoms of Infection. https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/symptoms.html.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Preventing Infections in Cancer Patients. https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections.