Проблемы со сном и бессонница во время лечения рака

До половины людей с раком испытывают проблемы со сном. Бессонница — невозможность заснуть и оставаться во сне — и аномальные циклы сна и бодрствования являются наиболее распространёнными. Если ваш сон разрушился с начала лечения, вы в большинстве, а не исключение.

Почему сон ломится

Проблемы со сном во время лечения обычно имеют несколько причин, наложенных друг на друга.

Лекарства. Кортикостероиды входят в список препаратов, способных нарушать сон, наряду с гормональной терапией, седативными и транквилизаторами, антидепрессантами и противосудорожными препаратами. Если вы принимаете дексаметазон с химиотерапией, бодрствование в эти ночи — известный эффект лекарств. См. побочные эффекты стероидов и премедикаментов.

Физические симптомы. Боль, температура, тошнота, запоры или диарея, проблемы с мочевым пузырём, кашель, затруднённое дыхание, зуд и усталость — всё это прерывает сон. Лекарства также могут косвенно вызывать нарушения сна — через боль, тревогу, ночную потливость, приливы жара, проблемы с пищеварением, мочевым пузырём и дыхание.

Тревога и настроение. Стресс от диагноза рака, тревожность и депрессия — все это перечисленные причины. Также и потеря социальной поддержки.

Где ты спишь. В больнице неудобная кровать, шум, комнатная температура, совместная комната и рутинные прерывания мешают.

Другие состояния. Синдром беспокойных ног, апноэ сна — нарушение дыхания, при котором дыхание прерывается на 10 секунды и более во время сна — и изменения сна, связанные с возрастом, могут уже присутствовать. Также упоминается употребление алкоголя.

Как это оценивается

Ваша команда возьмёт медицинский анамнез с побочные эффекты рака, все ваши лекарства, включая витамины и безрецептурные препараты, эмоциональное воздействие, питание, физические упражнения и ежедневные распорядки, а также проведёт физический осмотр и получите от вас и вашей семьи картину вашего режима сна. Если требуется определить конкретную причину, полисомнограмма фиксирует изменения мозговых волн, движения глаз, частоту дыхания, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и электрическую активность сердца и других мышц во время сна.

Что действительно помогает

На первом месте идут ненаркотические подходы, и доказательства в их основе — самая сильная часть этой картины.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить тревогу по поводу достаточного сна, обучая вас превращать негативные мысли и убеждения о сне на позитивные мысли и образы. Она состоит из трёх частей:

• Контроль стимулов. Ложитесь спать только когда хотите спать, и вставайте, если не заснёте через короткое время. Используйте кровать и спальню только для сна, не для других занятий.
• Ограничение сна. Сознательно сокращайте время, проведённое в постели, что увеличивает сонливость на следующую ночь; время увеличивается постепенно по мере улучшения сна.
• Релаксационная терапия. Напряжение и расслабление мышц, направленная визуализация и медитация снимают мышечное напряжение и стресс, снижают артериальное давление и помогают контролировать боль. Самогипноз перед сном также помогает чувствовать себя расслабленным и сонным.

Привычки сна. Ложитесь спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, независимо от того, как мало вы спали. Избегайте дневного сна. Будьте активны днём и регулярно занимайтесь спортом, но не в течение трёх часов перед сном. Избегайте просмотра телевизора и работы в спальне. Расслабьтесь перед сном.

Еда и напитки. Ешьте белоковый перекус, например молоко или индейку, за два часа до сна. Избегайте тяжёлых, острых или сладких продуктов перед сном. Избегайте алкоголя и курения перед сном, а также кофеина, включая пищевые добавки для контроля аппетита.

Кишечник и мочевой пузырь. Пейте больше жидкости и употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки в течение дня, избегайте большого количества алкоголя перед сном и опустошайте кишечник и мочевой пузырь перед сном.

В комнате. Держите её тихо, приглушите или выключайте свет, и поддерживайте комфортную температуру. Держите кожу чистой и сухой, одевайте свободную, мягкую одежду, а постельное бельё и подушки — чистыми, сухими и гладкими, без морщин.

Снотворное лекарство

Снотворные препараты рассматриваются, если лечение без лекарств не помогает. Выбор зависит от того, в чём проблема — засыпание или сохранение сна, а также от взаимодействия препарата с другими вашими лекарствами. Некоторые снотворные препараты не следует прекращать внезапно, так как прекращение может вызвать нервозность, судороги и изменение фазы REM-сна. Если боль — причина вашего бодрствования, сначала лечат обезболивание, а затем назначают снотворное. Для пожилых людей сначала пробуют немедикаментозные методы — регулярное приём пищи, избегание дневного сна и более активное поведение в дневном дне.

Что воспитывать с командой

Позвоните в свою медицинскую службу, если вы мало спите или вообще не можете уснуть ночью, если у вас проблемы с бодрствующим состоянием днём, или если вы подозреваете, что у вас может быть апноэ сна или синдром беспокойных ног.

Приведите конкретные данные: какие ночи самые тяжёлые, во сколько вы просыпаетесь, что вас будит и какие лекарства вы принимали в тот день. Именно это позволяет вашей команде отличать стероидную ночь, неконтролируемую боль, ночную потливость и тревогу — потому что каждое из них лечится по-разному.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

• Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть мысли о том, чтобы покончить с собой. Вы также можете позвонить, написать или пообщаться 988, чтобы связаться с 988 Suicide and Crisis Lifeline, которая работает круглосуточно.
• Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если кто-то заметит, что у вас остановилось дыхание во сне, или вы продолжаете просыпаться, задыхаясь, и не можете не заснуть днём.
• Позвоните в свою команду в течение дня-двух, если вы почти не спите или совсем не спите ночью, или подозреваете апноэ сна или синдром беспокойных ног. Спросите перед прекращением любых снотворных, так как внезапное прекращение некоторых из них может вызвать судороги.

Связанные страницы

побочные эффекты стероидов и предмедикаментов, усталость при лечении рака (на английском), тревожность и страдания во время рака (на английском), приливы жара во время лечения рака и обзор побочных эффекты.

Источники

• National Cancer Institute, Нарушения сна (PDQ) — версия для пациентов
• Американское онкологическое общество, Проблемы со сном
• National Cancer Institute, Депрессия (PDQ) — версия для пациента