Фертильность у женщин после лечения рака

Что изменилось и что может быть не навсегда

Лечение рака может изменить фертильность двумя разными способами. Некоторые изменения временны. Некоторые постоянны. NCI прямо говорит об обоих вариантах, и разница редко становится очевидной в первые месяцы после окончания лечения.

Восстановится ли ваша фертильность, зависит сразу от нескольких вещей: вида лечения, дозы, его продолжительности, вашего возраста на тот момент и того, сколько времени прошло с тех пор. Это также зависит от вашей исходной фертильности до начала всего этого.

Вот почему «вернутся ли месячные» — это не вопрос с общим ответом. Это вопрос о вашей схеме лечения и вашем возрасте. Спрашивайте именно так.

Первичная недостаточность яичников

Медицинское название основной проблемы — первичная недостаточность яичников, обычно сокращаемая до ПНЯ. Это означает, что яичники перестали работать нормально, что влияет как на уровень гормонов, так и на функцию фолликулов, в которых находятся яйцеклетки.

ПНЯ не всегда то же самое, что менопауза. NCI описывает два варианта развития событий. Иногда женщины с диагнозом ПНЯ по-прежнему овулируют и имеют нерегулярные или периодические менструации после лечения. В других случаях повреждение яичников необратимо, и наступает ранняя менопауза.

У первого варианта есть последствие, о котором людям редко рассказывают. Периодическая овуляция означает, что беременность остаётся возможной, даже когда месячные нерегулярны или отсутствуют.

Симптомы и почему они могут ощущаться тяжелее

NCI отмечает, что симптомы ПНЯ могут быть интенсивнее, чем при естественной менопаузе. Естественная менопауза наступает в течение нескольких лет. ПНЯ, вызванная лечением, может наступить в течение нескольких недель.

NCI перечисляет следующие симптомы:

• Трудности с концентрацией внимания.
• Приливы жара и ночная потливость.
• Нерегулярные месячные или их полное отсутствие.
• Боль в суставах, называемая артралгией, и боль в мышцах.
• Перепады настроения, чувство грусти или раздражительности.
• Проблемы со сном.
• Сухость влагалища.
• Снижение полового влечения.

Многие из этих симптомов также являются побочными эффектами самого лечения рака и стресса пережитого года. Именно из-за этого совпадения на них часто не обращают внимания. Если назвать ПНЯ возможной причиной, это меняет то, какая помощь предлагается.

Сухость влагалища и снижение полового влечения особенно часто выпадают из списка, потому что о них никто не заговаривает. Они поддаются лечению и заслуживают места в повестке контрольного визита.

Долгосрочные риски, требующие активного управления

Это та часть ПНЯ, которая имеет наибольшее значение и обсуждается меньше всего.

NCI утверждает, что первичная недостаточность яичников может вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем. Среди них — низкая минеральная плотность костей, остеопороз и повышенный риск проблем с сердцем и сосудами.

Эстроген защищает кости и кровеносные сосуды. Его потеря на десятилетия раньше срока лишает вас этой защиты на десятилетия раньше. Практические последствия конкретны:

• Плотность костей нужно измерять, а результат — учитывать в действиях.
• Артериальное давление, холестерин и уровень сахара в крови нужно отслеживать, а не предполагать по самочувствию.
• Упражнения с нагрузкой на кости, кальций и витамин D становятся долгосрочной задачей, а не общим советом.

Прямо спросите, кто этим занимается. Контрольные онкологические визиты сосредоточены на раке. Риски для костей и сердца часто оказываются на стыке между онкологом, врачом первичного звена и гинекологом, а то, что находится на стыке, часто выпадает из поля зрения.

Возможна ли ещё беременность

Существует несколько путей, и то, какие из них применимы, зависит от того, что было сделано до лечения и что лечение удалило.

Если вы заморозили яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичника до лечения, они остаются доступными. NCI отмечает, что у женщин, которым замороженную ткань яичника позже вернули в организм, наступала беременность — как с медицинской помощью, так и без неё.

Если матка была удалена, выносить беременность больше невозможно, хотя замороженные яйцеклетки или эмбрионы всё ещё можно использовать с суррогатной матерью. Если удалены оба яичника, но матка сохранена, вариантом становятся донорские яйцеклетки.

Если ничего не было сохранено, а яичники не удалялись, вопрос сводится к тому, восстанавливается ли функция яичников. Это измеримо, и специалист, который это измеряет, — репродуктивный эндокринолог.

Вопросы, которые NCI советует задать после лечения, конкретны, и их стоит использовать дословно:

• Каковы шансы, что люди, получившие такое же лечение, впоследствии беременеют?
• Если изменения фертильности временны, сколько времени может занять её восстановление?
• Нужно ли мне использовать контрацепцию после лечения, и если да, то как долго?

Контрацепция после лечения — по-прежнему реальный вопрос

Этот третий вопрос удивляет людей, и это не случайный пропуск.

Фертильность может быть снижена, но не исчезнуть полностью. Овуляция может происходить без регулярных месячных. Некоторые методы лечения и некоторые постоянно принимаемые препараты могут навредить беременности. NCI советует спросить своего врача, нужна ли контрацепция после лечения и как долго.

Ответ зависит от вашего лечения и от того, принимаете ли вы что-либо в данный момент. Стоит получить его в письменном виде, а не полагаться на собственные ощущения.

Рак молочной железы и гормональная терапия

Если вы принимаете гормональную терапию при раке молочной железы, проблема — в сроках. Такое лечение часто длится годами, и это могут быть как раз те годы, в которые вы хотели бы иметь ребёнка.

NCI сообщает о первых результатах клинического исследования POSITIVE. Некоторые женщины, проходившие лечение от рака молочной железы, смогли приостановить гормональную терапию, пытаясь забеременеть, без повышения краткосрочного риска возврата рака.

Ключевое слово здесь — «краткосрочного». Если это актуально для вас, спросите, как долго исследование наблюдало за участницами и что остаётся неизвестным. Это решение нужно принимать вместе со своим онкологом, а не на основании заголовка новости.

К кому обратиться и о чём просить

Стоит знать названия специальностей, чтобы попросить нужное направление. Онкофертильный специалист работает на стыке онкологии и репродукции. Репродуктивный эндокринолог занимается гормонами и фертильностью.

Три организации, на которые ссылается NCI, полезны как после, так и до лечения. Oncofertility Consortium ведёт поиск клиник и связывает людей с навигаторами. Alliance for Fertility Preservation отслеживает законы штатов, требующие страхового покрытия. Livestrong Fertility предлагает программу скидок для подходящих пациентов.

Спросите в своём онкоцентре, есть ли там навигатор для пациентов. NCI отмечает, что всё больше больниц ведут программы навигации, помогающие с ресурсами по фертильности и финансовой поддержкой.

Как поднять это на контрольном визите

Попробуйте назвать три вещи в начале приёма, прежде чем результаты обследования займут всё время:

• Я хочу знать, работают ли ещё мои яичники и как это измеряется.
• Я хочу иметь план по рискам для костей и сердца и знать, кто за это отвечает.
• Я хочу знать, какие у меня есть варианты для рождения ребёнка и к кому мне обратиться.

Такая формулировка обычно приводит к направлениям, а не просто к заверениям. О решениях, принимаемых до начала лечения, см. нашу страницу о сохранении фертильности перед лечением (на английском). О более широкой картине долгосрочного наблюдения см. наблюдение после лечения (survivorship).

Источники

• NCI: female fertility and cancer treatment