Читать эту статью на английском →
Эмоциональная потерянность после завершения лечения рака
Почему дистресс часто достигает пика после окончания лечения рака, как выглядит страх рецидива и что просить, если советов по преодолению уже недостаточно.
Конец лечения часто приносит не облегчение, а опустошённость и тревогу. В статье разбирается, почему это происходит именно тогда, что такое страх рецидива, план наблюдения после лечения (survivorship care plan) и когда стоит попросить направление к психоонкологу.
Провал
Последний день лечения должен быть хорошим днём. Для многих людей это день, когда почва уходит из-под ног. Вы ждали облегчения, а получили опустошённость, тревогу, слёзы или ощущение потерянности, которое трудно объяснить тому, кто спрашивает, как вы.
Это описано в литературе, а не является чем-то необычным. Дистресс при раке часто достигает пика после окончания лечения, а не во время него. Важно назвать это именно так, потому что внутренняя версия — «все остальные вернулись к своей жизни, а я сломлен(а)» — одновременно неверна и одинока.
Почему это накрывает именно сейчас
Несколько вещей происходят одновременно.
- Структура исчезает. Лечение давало вам расписание, команду, задачу и комнату, полную людей, которые всё понимали. Через неделю это заканчивается.
- Наблюдение снижается. Вы переходите от постоянного мониторинга к визитам раз в три месяца. NCI отмечает, что люди часто нервничают из-за того, что реже видят своего онколога.
- У вас наконец появляется место, чтобы это осмыслить. Во время лечения вы были заняты тем, чтобы пережить лечение. Страх приходит тогда, когда для него появляется место.
- Все остальные уже двигаются дальше. Они думают, что всё закончилось. А вы всё ещё устали, всё ещё изменились, всё ещё ждёте первого снимка.
Страх рецидива
Он есть почти у всех. Он сгущается вокруг дат обследований, контрольных визитов, годовщин и любой новой боли. Тело, которое раньше было фоновым шумом, становится тем, за чем вы постоянно следите. У большинства людей это со временем ослабевает, но не у всех, и это поддаётся лечению, если не проходит само.
Две вещи практически помогают снизить страх. Во-первых, точное знание, какие симптомы требуют звонка, а какие нет — попросите такой список в письменном виде. Во-вторых, наличие конкретного человека, которому можно позвонить, — единственная надёжная альтернатива поиску информации в интернете в два часа ночи.
Что действительно помогает
- Скажите об этом вслух на контрольном визите. Попросите провести скрининг дистресса. Термометр дистресса NCCN — это шкала от 0 до 10 с перечнем бытовых, семейных, эмоциональных, физических и духовных проблем, используемая в рутинной онкологической помощи именно для того, чтобы это можно было поднять.
- Попросите план наблюдения после лечения (survivorship care plan). Что вы перенесли, за чем следить, кто проводит наблюдение, кому звонить.
- Восстанавливайтесь осознанно и постепенно. Фиксированные обязательства — одно занятие, одна смена, одна регулярная прогулка — восстанавливают структуру быстрее, чем ожидание, пока вы «снова почувствуете себя собой».
- Занимайтесь физическим состоянием. Усталость, плохой сон и боль усугубляют настроение, и с каждым из них можно работать отдельно. Физическая активность имеет хорошую доказательную базу при усталости, связанной с раком; спросите, что доступно в вашем регионе.
- Поддержка равных. Группы для тех, кто закончил лечение, существуют именно потому, что этот этап — признанная проблема. В США CancerCare предоставляет бесплатное консультирование и группы, и большинство онкологических центров ведут собственные.
Когда советов по преодолению уже недостаточно
Просите направление к психоонкологу, психологу или онкологическому социальному работнику, если сниженное настроение или потеря интереса длятся более двух недель, если вы не можете спать или встать с постели, если вы избегаете визитов или обследований, если стали больше пить, или если чувствуете, что во всём этом нет смысла. Психоонкология — это обычная услуга, которую можно запросить, а не крайняя мера.
Мысли о завершении своей жизни стоят вне этого расписания. Позвоните или напишите на номер 988, «988 Suicide and Crisis Lifeline», который работает круглосуточно. Если вам кажется, что вы можете действовать в соответствии с этими мыслями, или вы уже причинили себе вред, звоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, а не ждите обратного звонка.
Сюда же относятся когнитивные изменения. Трудности с памятью, концентрацией и подбором слов после химиотерапии, облучения мозга или иммунотерапии — это задокументированное явление, а не выдумка. Вы можете попросить нейропсихологическую оценку, эрготерапию или профессиональную поддержку.
Когда от вас ждут праздника
Вы имеете право сказать: «Я рад(а), что это закончилось. Я не готов(а) праздновать». Вам не нужно изображать облегчение, звонить в колокол или быть для кого-то вдохновляющим примером. Как формулирует NCI, речь идёт не столько о возвращении к прежней норме, сколько о том, чтобы понять, какой теперь ваша норма стала — а это занимает намного больше времени, чем предполагает выписной эпикриз.