اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
لماذا تتطلب بعض علاجات السرطان مراقبة القلب
لماذا تستدعي الأنثراسيكلينات والتراستوزوماب فحوصات LVEF، ما الذي يقيس إيكو وMUGA، وماذا يحدث إذا انخفض العدد.
يوجد مراقبة القلب لأن ضعف القلب الناتج عن العلاج يكون صامتا في وقت مبكر، ويمكن قياسه قبل الأعراض، وعادة ما يكون قابلا للإدارة عند اكتشافه في الوقت المناسب.
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يختف الانزعاج في الصدر خلال دقائق قليلة، أو إذا لم تستطع التقاط أنفاسك أثناء الراحة أو استيقظت وأنت تلهث، أو إذا أغمي عليك أو كدت أن تفقد وعيك. لا تنتظر لترى ما إذا كان سيهدأ.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا كان قلبك ينبض بسرعة أو ينبض بشكل غير منتظم، أو إذا ظهر ضيق في التنفس مع نشاط خفيف أو عند الاستلقاء بشكل مسطح، أو إذا قفز الميزان لأكثر من بضعة أيام فقط.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا بدأت كاحليك أو ساقيك أو بطنك في التورم، أو إذا تسللت إليك علامات إرهاق ودوار غير معتادين.
هذه الأعراض لها أسباب غير ضارة كثيرة أثناء علاج السرطان. لكنها تستحق الفحص بدلا من الانتظار حتى إجراء تخطيط صدى القلب المجدول التالي (الموجات فوق الصوتية القلبية).
لماذا يراقب القلب
عدد قليل من العلاجات الفعالة للسرطان يمكن أن يضعف قدرة عضلة القلب على الضخ. المراقبة موجودة لعدة أسباب. عادة ما يكون هذا الضعف صامتا في البداية. يتطور تدريجيا. يمكن قياسه قبل أن تشعر بأي شيء. وغالبا ما يكون قابلا للعكس أو السيطرة عليه عند اكتشافه مبكرا.
تحديد موعد لتخطيط صدى القلب ليس علامة على فشل قلبك. إنه الآلية التي تتجنب بها هذه النتيجة.
ما الذي يقاس
نسبة القذف البطيني الأيسر، أو LVEF، هي نسبة الدم التي تدفعها غرفة الضخ الرئيسية للقلب مع كل نبضة. القلب الطبيعي لا يفرغ تماما. القيم النموذجية تتراوح بين 50٪ إلى 70٪.
الرقم يأتي من أحد بعض الفحوصات. يستخدم تخطيط صدى القلب موجات فوق صوتية للقلب، يتضمن هلام ومسبار. مسح MUGA هو دراسة في الطب النووي تقيس نفس الشيء باستخدام جهاز تتبع إشعاعي صغير. يستخدم تصوير القلب بالرنين المغناطيسي عندما تحتاج الصور إلى دقة أكبر. لم تكن أي من هذه الفحوصات مؤلمة.
فريقك يراقب الاتجاه أكثر من أي قيمة واحدة. انخفاض من خط الأساس الخاص بك أهم من أين تقع ضمن النطاق الطبيعي المنشور.
الأنثراسيكلينات
دوكسوروبيسين والأدوية المرتبطة بها تحمل تحذيرا مغلقا من تلف عضلة القلب. يزداد الخطر مع إجمالي الجرعة التي يتم تلقاؤها على مدى الحياة.
تقدر معلومات الوصفة فرصة فشل القلب كمنحنى، وليس كمنحدر: أرقام منخفضة أحادية عند الإجمالي الذي تصل إليه معظم خطط العلاج، وترتفع بشكل حاد نحو أعلى الإجماليات مدى الحياة. الأرقام الدقيقة خطوة بخطوة هي مواد الوصف — ما يهم من جانبك هو وجود المنحنى وأن مجموعك يتم تتبعه عليه.
لهذا السبب يتتبع أطباء الأورام الجرعة مدى الحياة بدقة. ولهذا السبب ينصح الملصق بفحص وظيفة القلب قبل العلاج، وأثناءه، وبعده — بشكل أكثر تكرارا مع زيادة الكمية الكلية. الإشعاع السابق للصدر، والأدوية الأخرى المؤثرة على القلب التي تعطى بجانبها، تزيد من الخطر أكثر.
تراستوزوماب والعلاج الموجه لتقنية HER2
يمكن أن يسبب تراستوزوماب انخفاضا في نسبة القذف غالبا ما يكون قابلا للعكس عند تناول الدواء. تحدد ملصقه جدول قياس ثابت: مباشرة قبل البدء، وفي النقاط المنتظمة طوال فترة العلاج، وعند الانتهاء، ويستمر لمدة لا تقل عن عامين بعد انتهاء العلاج المساعد. يقوم فريقك بتدوين تلك الفحوصات؛ الاحتفاظ بها هو نصيبك من الترتيب.
الملصق يحدد بالضبط مقدار السقوط الذي يجبرك على الثبات، وعدد مرات إعادة القياس أثناء التثبيت — وهي قواعد رقمية يطبقها طبيب الأورام وطبيب القلب على الفحوصات، وليس تلك التي تطبقها بنفسك. غالبا ما يستأنف العلاج بمجرد تعافي الرقم.
في تجارب التسجيل، حدث فشل القلب الاحتقاني في حوالي 2٪ من المرضى المعالجين. كان الخطر أعلى عند دمج الدواء مع الأنثراسيكلين.
من يعتبر أكثر خطورة
تحدد إرشادات ASCO مجموعات تستحق اهتماما أكبر.
- التعرض بجرعات أعلى للأنثراسيكلين.
- إشعاع صدر بدرجة 30 أو أكثر، مع وجود القلب في الميدان.
- الأنثراسيكلين يليه تراستوزوماب.
- العمر 60 أو أكبر أثناء العلاج.
- عاملان أو أكثر من عوامل الخطر القلبية الدموية، مثل التدخين، ارتفاع ضغط الدم، السكري، ارتفاع الكوليسترول، أو السمنة.
- مشاكل قلبية موجودة مسبقا، بما في ذلك كسر قذف على الحدود.
ينصح بإجراء تقييم أساسي، بما في ذلك التاريخ التاريخي، والفحص، وتخطيط صدى القلب قبل البدء. يعد تخطيط صدى القلب بين ستة واثني عشر شهرا بعد الانتهاء معقولا للمرضى الأكثر خطورة.
ماذا يحدث إذا انخفض الرقم
عادة ما يؤدي الانخفاض في LVEF إلى عدة أمور. الأطباء يحتفظون بالدواء بدلا من التخلي عن العلاج. يحيلونك إلى قسم القلب أو عيادة أورام القلب. قد يبدأون بأدوية القلب، مثل مثبطات ACE أو حاصرات بيتا، والتي غالبا ما تساعد على استعادة الوظائف.
تتخذ القرارات المتعلقة بالاستمرار في علاج السرطان بشكل مشترك. يقوم فريقك بموازنة خطر الإصابة بالسرطان مقابل خطر القلب. هذه القرارات فردية وليست تلقائية.