为什么有些癌症治疗需要心脏监测
为什么蒽环素和曲妥珠单抗需要LVEF检测，超声和MUGA测量什么，如果数值下降会怎样。
心脏监测的存在是因为治疗相关的心脏衰弱早期不明显，症状出现前可测量，且通常在及时发现时可控。
何时更早寻求帮助
- **如果胸部不适几分钟内没有缓解，休息时无法呼吸或醒来时喘不过气，或者晕倒或差点晕倒，请立即呼叫911或前往急诊。不要等着看症状是否会缓解。
- **如果心跳不规律，轻度活动或平躺时出现呼吸困难，或体重秤只超过几天，请当天联系你的护理团队。
- **如果你的脚踝、腿部或腹部开始肿胀，或出现异常疲劳和头晕，请在一两天内联系你的医疗团队。
这些症状在癌症治疗过程中有许多无害的原因。但值得检查，而不是等到下一次预约的心脏超声检查。
为什么心被监视
少量有效的癌症治疗可能会削弱心肌的泵血能力。监测存在的原因有几个。这种减弱通常在最初是无声的。它是逐渐发展的。在你感觉到任何症状之前，它就能被测量出来。而且如果能及早发现，通常是可逆或可控的。
安排超声心动图并不意味着你的心脏正在衰竭。而是避免这种结果的机制。
正在测量什么
左心室射血分数（LVEF）是心脏主泵房每次跳动时推出的血液百分比。正常心脏不会完全排空。典型数值在50%到70%之间。
这个数字来自几种测试之一。超声心动图是通过心脏超声波检查，使用凝胶和探针。MUGA扫描是核医学研究，使用小型放射性示踪剂测量相同情况。当图像需要更精确时，会使用心脏MRI。这些检查都不会造成疼痛。
你的团队关注趋势比任何单一数值都重要。你自己基线的下降比你在公布的正常区间内的位置更重要。
蒽环素
多柔比星及相关药物带有心肌损伤的警告。风险随着终身服用的总剂量增加而增加。
处方信息将心力衰竭的概率估算为曲线，而非悬崖：大多数治疗方案达到的累计总数为低个位数，随后急剧上升至终身最高总数。具体的逐步数据是处方者资料——对你来说重要的是曲线存在，且你的总数值是否与曲线相符。
这也是肿瘤科医生严格追踪终身剂量的原因。这也是为什么标签建议治疗前、治疗中及治疗后检查心脏功能——随着累计剂量增加，频率会更高。胸部放疗前的放疗以及同时给予的其他影响心脏的药物会进一步增加风险。
曲妥珠单抗和HER2靶靶向治疗
曲妥珠单抗可能导致射血分数下降，且在药物持续使用时通常可逆转。其标签设定了固定的测量时间表：开始前立即测量，治疗过程中固定时间点，完成时，以及辅助治疗结束后至少持续两年。您的团队会安排这些扫描;保留这些扫描是您安排的一半。
标签明确定义了从你基线跌落到什么程度导致按压，以及按压时重新测量的频率——这是肿瘤科医生和心脏科医生对扫描应用的数字规则，而不是你自己制定的。治疗通常在数值恢复后重新开始。
在注册试验中，约2%的患者发生充血性心力衰竭。当药物与菽环素联合使用时风险最高。
谁被认为是高风险
ASCO的指导指出了需要更密切关注的群体。
- 高剂量蒽环素暴露。
- 胸部放疗30 Gy或以上，心脏置于野外。
- 先用蒽环素，再服用曲妥珠单抗。
- 治疗年龄60岁及以上。
- 两个或以上心血管风险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇或肥胖。
- 已有心脏问题，包括射血分数边缘。
建议在开始前进行基线评估，包括病史、体检和超声心动图。对于高风险患者，完成后6至12个月进行超声心动图是合理的。
如果数字掉下来会发生什么
LVEF的下降通常会导致几种情况。医生会暂缓用药，而不是放弃治疗。他们会把你转诊到心脏科或心脏肿瘤门诊。他们可能会开始服用心脏药物，比如ACE抑制剂或β受体阻滞剂，这些药物通常有助于功能恢复。
关于继续癌症治疗的决定是共同做出的。你的团队会权衡你的癌症风险与心脏风险。这些决定是个人的，而非自动的。