Читать эту статью на английском →
Почему некоторые методы лечения рака требуют кардиологического мониторинга
Почему антрациклины и трастузумаб требуют проверок LVEF, какие измерения эхо и MUGA измеряют, и что происходит, если это число падает.
Кардиологический мониторинг существует потому, что ослабление сердца, связанное с лечением, проходит на ранних этапах, измеряется до симптомов и обычно контролируемо при своевременном обнаружении.
Когда нужно обратиться за помощью раньше
- Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль в груди не проходит в течение нескольких минут, если вы не можете отдышаться в состоянии покоя или проснуться с задыханием, или если вы потеряете сознание или почти потеряете сознание. Не ждите, пройдёт ли боль.
- Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если ваше сердце учащается или бьётся неравномерно, если возникла одышка при лёже или при лежании, либо если весы перепрыгнули всего на несколько дней.
- Позвоните в свою команду в течение дня-двух, если ваши лодыжки, ноги или живот начали отекать, или если появилась необычная усталость и головокружение.
Эти симптомы имеют множество безвредных причин во время лечения рака. Но их стоит проверить, а не ждать следующей запланированной эхокардиограммы (УЗИ сердца).
Почему за сердцем наблюдают
Небольшое количество эффективных методов лечения рака может ослабить способность сердечной мышцы к перекачиванию. Мониторинг существует по нескольким причинам. Это ослабление обычно сначала не проходит. Оно развивается постепенно. Его измеряют задолго до того, как вы что-то почувствуете. И часто это обратимо или контролируемо, если выявить на раннем этапе.
Запись на эхокардиограмму — это не признак отказа сердца. Это механизм, с помощью которого этого исхода можно избежать.
Что измеряется
Фракция выброса левого желудочка, или LVEF, — это процент крови, который выталкивает основная камера сердца с каждым ударом. Нормальное сердце не опорожняется полностью. Типичные значения составляют от 50% до 70%.
Это число получено из одного из нескольких тестов. Эхокардиограмма использует ультразвуковое исследование сердца, с использованием геля и зонда. MUGA — это исследование в ядерной медицине, которое измеряет то же самое с помощью небольшого радиотрассера. МРТ сердца используют, когда изображения должны быть более точными. Ни один из этих тестов не причиняет вреда.
Ваша команда следит за трендом больше, чем за каким-либо отдельным значением. Падение от вашего базового уровня важнее, чем то, где вы находитесь в опубликованном норме.
Антрациклины
Доксорубицин и связанные с ним препараты содержат предупреждение в коробке о повреждении сердечной мышцы. Риск увеличивается с общей дозой, полученной в течение жизни.
Информация о назначении оценивает вероятность сердечной недостаточности как кривую, а не как обрыв: низкие однозначные значения в совокупных суммах, которых достигают большинство планов лечения, резко поднимающиеся к самым высоким показателям за всю жизнь. Точные пошаговые показатели — это материал для назначения лекарств — для вас важно, что кривая существует и что ваш общий показатель отслеживается по ней.
Именно поэтому онкологи тщательно отслеживают пожизненную дозу. Именно поэтому на этикетке рекомендуется проверять функцию сердца до лечения, во время и после процедуры — чаще по мере роста суммарного объёма. Предварительное облучение грудной клетки и другие препараты, воздействующие на сердце, увеличивают риск ещё больше.
Трастузумаб и таргетная терапия HER2
Трастузумаб может вызвать снижение фракции выброса, которое часто обратимо, если препарат находится в удержании. На его этикетке установлен фиксированный график измерений: непосредственно перед началом, в регулярных точках на протяжении лечения, после завершения и продолжение не менее двух лет после окончания адъювантной терапии. Ваша команда записывает эти обследования; их сохранение — ваша часть процедуры.
Этикетка точно определяет, насколько сильно падение с вашего базового уровня вызывает задержку и как часто нужно повторять измерения во время удержания — числовые правила, которые применяют онколог и кардиолог к вашим обследованиям, а не те, что нужно применять самостоятельно. Лечение часто начинается возобновляется, когда число восстанавливается.
В регистрационных испытаниях застойная сердечная недостаточность наблюдалась примерно у 2% лечённых пациентов. Риск был самым высоким при сочетании препарата с антрациклинами.
Кто считается более рискованным
Руководство ASCO выявляет группы, требующие более тщательного внимания.
- Воздействие антрациклина в более высоких дозах.
- Радиация грудной клетки 30 Gy и более, при работе сердца в поле.
- Антрациклин, за которым следует трастузумаб.
- Возраст 60 или старше на момент лечения.
- Два или более фактора сердечно-сосудистого риска, такие как курение, высокое кровяное давление, диабет, высокий холестерин или ожирение.
- Уже имеющиеся проблемы с сердцем, включая пограничную фракцию выброса.
Рекомендуется провести базовую оценку, включая анамнез, обследование и эхокардиограмму, перед началом процедуры. Эхокардиограмма в период от шести до двенадцати месяцев после окончания приемлема для пациентов с повышенным риском.
Что будет, если число упадёт
Снижение LVEF обычно приводит к нескольким причинам. Врачи держат препарат, а не отказываются от лечения. Они направляют вас в кардиологическую или кардиоонкологическую клинику. Они могут начать принимать сердечно-сердечные препараты, такие как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы, которые часто помогают восстановить функции.
Решения о продолжении терапии принимаются совместно. Ваша команда взвешивает ваш риск рака с вашим сердечным риском. Эти решения принимаются индивидуально, а не автоматически.