اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
عندما يرغب المريض في إبقاء تشخيص سريا
البالغ ذو القدرة هو من يقرر من يتم إخباره. ما هي قواعد السرية، ولماذا يختار المرضى الخصوصية، وكيف يفرضون ذلك على أرض الواقع.
المريض البالغ الذي لديه القدرة على اتخاذ القرار يمكنه رفض إبلاغ عائلته، ويجب على الأطباء اتباع ذلك. أحيانا تضغط العائلات. رغبات المريض هي التي تتحكم بها.
نقطة البداية
البالغ الذي يمتلك القدرة على اتخاذ القرار هو من يقرر من يخبر عن السرطان الذي لديه. هذا ليس مجاملة يقدمها الأطباء عندما يناسبهم. إنها القاعدة. غالبا ما يفترض الأقارب خلاف ذلك. يتعرض طاقم المستشفى أحيانا لضغط شديد من العائلات التي تعتقد أن القرب يمنحهم الحق في المعرفة. لكنه لا يفعل.
ما تقوله القواعد فعليا
في الولايات المتحدة، يسمح 45 قانون التعارف المدني 164.510(ب) لمقدم الرعاية بمشاركة المعلومات مع الزوج أو الزوج أو أحد أفراد العائلة أو صديق أو أي شخص آخر مشارك في رعاية المريض. يجب أن تكون المعلومات ذات صلة مباشرة بتلك المشاركة. تسمح بثلاث طرق بذلك. يوافق المريض. أو يمنح المريض فرصة للاعتراض لكنه لا يعترض. أو يمكن للطبيب أن يستنتج بشكل معقول من حكمه المهني أن المريض لن يعترض. هيكل القاعدة مهم، لأن الإفصاح يعتمد على موقف المريض. الاعتراض الصريح يزيل الإذن. في أماكن أخرى، تأتي نفس النتيجة من خلال التنظيم المهني وليس من خلال القانون. المبدأ متسق. السرية تعود للمريض. كونك زوجة أو زوج أو ابن بالغ، أو والدا لمريض بالغ لا يخلق حق الوصول.
لماذا يختار الناس عدم إخبارهم
تختلف الأسباب، وغالبا ما تكون مدروسة جيدا. حماية قريب ضعيف أو مريض من الأخبار التي من غير المرجح أن يتحملها. تجنب أن يتم إدارته أو الشفقة عليه أو الإشراف من قبل أشخاص سيتولون الأمر. صراع عائلي طويل الأمد، أو انفصال لا يصلح تشخيص عنه. القلق بشأن العمل أو التأمين أو وضع الهجرة. علاقات مسيئة أو مسيطرة، حيث تصبح المعلومات ورقة ضغط. رغبة في الحفاظ على علاقة واحدة لا يكون فيها الشخص مريضا. توقعات ثقافية حول من يتلقى الأخبار الطبية. وغالبا ما يرغبون في الانتظار حتى يكون هناك خطة، بدلا من الإعلان عن فترة من عدم اليقين ثم الإجابة على الأسئلة حولها لمدة ستة أسابيع.
لا حاجة لتبرير أي من هذه الأمور للطبيب. ولا يجب أن تكون أي منها دائمة.
جعلها تدوم في الممارسة
القاعدة سهلة. التسريبات عملية. أخبر الفريق بوضوح، واطلب كتابة التعليمات في الملف الطبي حتى يتجاوز تغييرات الطاقم. اذكر بالضبط من قد يقال له وما الذي قد يقال له. القائمة الإيجابية أسهل في المتابعة من طلب عام للخصوصية. تحقق من من يملك حق الوكالة إلى بوابة المريض الخاصة بك. غالبا ما يبقى الوصول الممنوح خلال مرض مبكر ساريا، لذا قم بإلغاء ما لم تعد ترغب فيه. تحقق من جهة الاتصال الطارئة وقريب الأقارب، لأن هذه هي الأرقام التي يتم الاتصال بها. فكر في مكان إرسال البريد. خطابات المواعيد، وتوصيل الوصفات الطبية، وكشوف التأمين المفصلة المرسلة إلى حامل الوثيقة هي أكثر الإفصاحات غير المخططة شيوعا. إذا كنت تريد أن يحتفظ شخص واحد بالمعلومات وينقل ما تختاره، قم باسمه، وحدد ما قد يتكرر.
عندما تدفع العائلات
اطلب من الفريق أن يوضح القاعدة مباشرة للمتصلين، بدلا من القيام بها بنفسك. هذا يخرجك من موقف رفض أقاربك مرارا وتكرارا. كما أنه جزء روتيني من الممارسة السريرية.
عندما قد تتغير القدرة
السرية الآن واتخاذ القرار لاحقا هما سؤالان مختلفان. أكمل توجيها مسبقا وعين وكيلا صحيا طالما لديك القدرة على الخدمة. هذا يحافظ على السيطرة على كليهما. بدون وكيل مسمى، عادة ما تمنح قواعد اتخاذ القرار الافتراضية للبديلة السلطة للأقارب بترتيب ثابت. قد يكون هؤلاء بالضبط الأشخاص الذين قررت عدم إشراكهم. ذكر شخص واحد ليس مثل إخبار الجميع.
للأقارب على الجانب الآخر من هذا
الإبعاد مؤلم. من السهل قراءته كرفض، أو كدليل على أن الشخص لا يتعامل مع الأمر. ولا شيء من هذا صحيحا بشكل موثوق. الضغط والمحاولات المتكررة لاستخراج المعلومات بشكل موثوق تقلل من مقدار مشاركة المريض، وأحيانا حتى مع فريقه الطبي. قل مرة أنك متاح، ثم لا تثير الأمر مرة أخرى. هذا يترك القرار في مكانه ويبقي الباب مفتوحا.