Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Khi bệnh nhân muốn giữ bí mật chẩn đoán
Một người trưởng thành có năng lực quyết định ai được thông báo. Quy tắc bảo mật nói gì, lý do bệnh nhân chọn quyền riêng tư, và cách giữ quyền đó trong thực tế.
Một bệnh nhân trưởng thành có khả năng ra quyết định có thể từ chối thông báo cho gia đình, và các bác sĩ phải tuân thủ điều đó. Gia đình đôi khi thúc ép. Ý muốn của bệnh nhân quyết định.
Điểm khởi đầu
Người lớn có khả năng ra quyết định sẽ quyết định ai được thông báo về ung thư của họ. Đây không phải là sự lịch sự mà các bác sĩ dành cho khi thuận tiện. Đó là quy tắc. Người thân thường nghĩ ngược lại. Nhân viên bệnh viện đôi khi chịu áp lực lớn từ các gia đình tin rằng sự gần gũi cho họ quyền được biết. Nhưng thực tế không phải vậy.
Quy tắc thực sự nói gì
Tại Hoa Kỳ, 45 CFR 164.510(b) cho phép nhà cung cấp chia sẻ thông tin với vợ/chồng, thành viên gia đình, bạn bè hoặc người khác liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân. Thông tin phải liên quan trực tiếp đến sự tham gia đó. Có ba con đường cho phép điều đó. Bệnh nhân đồng ý. Hoặc bệnh nhân được trao cơ hội phản đối nhưng không phản đối. Hoặc bác sĩ có thể suy luận hợp lý từ đánh giá chuyên môn rằng bệnh nhân sẽ không phản đối. Cấu trúc của quy tắc rất quan trọng, vì việc tiết lộ dựa trên vị trí của bệnh nhân. Một phản đối rõ ràng sẽ loại bỏ sự cho phép. Ở những nơi khác, kết quả tương tự đến qua quy định chuyên môn thay vì luật định. Nguyên tắc là nhất quán. Bảo mật thuộc về bệnh nhân. Là vợ/chồng, con trưởng thành hoặc cha mẹ của bệnh nhân trưởng thành không tạo ra quyền tiếp cận.
Tại sao mọi người chọn không nói
Lý do rất đa dạng, và thường được cân nhắc kỹ lưỡng. Bảo vệ người thân yếu ớt hoặc ốm yếu khỏi những tin tức mà họ khó có thể đối mặt. Tránh bị quản lý, thương hại hoặc giám sát bởi những người sẽ thay thế. Mâu thuẫn gia đình lâu dài, hoặc sự xa cách mà một chẩn đoán không thể khắc phục. Lo lắng về việc làm, bảo hiểm hoặc tình trạng nhập cư. Các mối quan hệ lạm dụng hoặc kiểm soát, nơi thông tin trở thành đòn bẩy. Mong muốn giữ một mối quan hệ mà người đó không phải là bệnh nhân. Kỳ vọng văn hóa về việc ai nhận tin tức y tế. Và rất phổ biến, muốn chờ đến khi có kế hoạch, thay vì công bố một giai đoạn bất định rồi trả lời câu hỏi về nó trong sáu tuần.
Không điều nào trong số này cần phải được giải thích với bác sĩ lâm sàng. Không điều nào trong số đó phải là vĩnh viễn.
Làm cho nó bám chắc trong thực hành
Quy tắc thì đơn giản. Các vụ rò rỉ là thực tế. Hãy nói rõ với nhóm và yêu cầu ghi chỉ dẫn vào hồ sơ để nó có thể chịu được khi thay đổi nhân sự. Hãy nêu rõ chính xác ai có thể được thông báo và họ có thể được thông báo gì. Một danh sách tích cực dễ theo dõi hơn so với yêu cầu chung về quyền riêng tư. Kiểm tra ai có quyền truy cập đại diện vào cổng thông tin bệnh nhân của bạn. Quyền truy cập được cấp trong thời gian bệnh trước đó thường vẫn còn hiệu lực, vì vậy hãy thu hồi những gì bạn không còn muốn nữa. Kiểm tra các trường liên hệ khẩn cấp và người thân gần nhất, vì đó là những số được gọi. Hãy nghĩ về việc thư gửi đi đâu. Thư hẹn hẹn, đơn thuốc và các bản sao kê bảo hiểm chi tiết gửi cho người mua bảo hiểm là những tiết lộ ngoài kế hoạch phổ biến nhất. Nếu bạn muốn một người giữ thông tin và chuyển giao những gì bạn chọn, hãy nêu tên họ và nêu rõ những gì có thể lặp lại.
Khi gia đình thúc đẩy
Hãy yêu cầu đội ngũ nói quy tắc trực tiếp với người gọi, thay vì tự làm. Điều này giúp bạn thoát khỏi tình huống liên tục từ chối người thân của mình. Nó cũng là một phần thường xuyên trong thực hành lâm sàng.
Khi công suất có thể thay đổi
Bảo mật ngay bây giờ và quyết định sau này là hai vấn đề khác nhau. Hoàn thành chỉ thị trước và chỉ định người đại diện y tế khi bạn còn đủ khả năng. Điều đó giữ quyền kiểm soát cả hai. Không có người đại diện được chỉ định, các quy tắc ra quyết định của người thay thế mặc định thường trao quyền cho người thân theo thứ tự cố định. Đó có thể chính là những người bạn đã quyết định không liên quan. Chỉ định một người không giống như nói cho tất cả mọi người.
Dành cho người thân ở phía bên kia
Bị loại ra ngoài thật đau đớn. Nó dễ bị hiểu là sự từ chối, hoặc là bằng chứng cho thấy người đó không thể đối phó. Cả hai đều không đúng một cách đáng tin cậy. Áp lực và việc cố gắng nhiều lần để khai thác thông tin sẽ làm giảm đáng tin cậy việc bệnh nhân chia sẻ, đôi khi thậm chí với đội ngũ y tế của họ. Hãy nói một lần rằng bạn sẵn sàng, rồi không nhắc lại nữa. Điều đó để lại quyết định và giữ cho cánh cửa mở.