Читать эту статью на английском →
Когда пациент хочет сохранить диагноз в тайне
Взрослый с дееспособностью решает, кому будет сообщаться. Что говорят правила конфиденциальности, почему пациенты выбирают приватность и как это соблюдать на практике.
Взрослый пациент с способностью принимать решения может отказаться от информирования семьи, и врачи должны это соблюдать. Семьи иногда настаивают. Желания пациента решают.
Отправная точка
Взрослый, обладающий способностью принимать решения, решает, кому сообщить о его раке. Это не вежливость, которую клиницисты проявляют, когда это удобно. Это правило. Родственники часто думают иначе. Персонал больницы иногда подвергается сильному давлению со стороны семей, которые считают, что близость даёт им право знать. Это не так.
Что на самом деле говорят правила
В Соединённых Штатах 45 CFR 164.510(b) позволяет поставщику предоставлять информацию супругу, члену семьи, другу или другому лицу, участвующему в уходе за пациентом. Информация должна быть непосредственно относящейся к этому участию. Три пути это позволяют. Пациент соглашается. Или пациенту предоставляется возможность возразить, но он не возражает. Или врач может разумно сделать вывод, исходя из профессионального суждения, что пациент не будет возражать. Структура правила имеет значение, потому что раскрытие информации зависит от позиции пациента. Выраженное возражение лишает разрешения. В других случаях тот же результат достигается через профессиональное регулирование, а не через закон. Принцип последовательно. Конфиденциальность принадлежит пациенту. Быть супругом, взрослым ребёнком или родителем взрослого пациента не создаёт права на доступ.
Почему люди предпочитают не рассказывать
Причины разные, и обычно они тщательно обдуманы. Защита слабого или больного родственника от новостей, с которыми он вряд ли справится. Избегание управления, жалости или контроля со стороны людей, которые возьмут всё на себя. Давние семейные конфликты или отчуждение, которое диагноз не отменяет. Беспокойство по поводу трудоустройства, страховки или иммиграционного статуса. Жестокие или контролирующие отношения, когда информация становится рычагом давления. Желание сохранить отношения, в которых человек не является пациентом. Культурные ожидания относительно того, кто получает медицинские новости. И, очень часто, желание дождаться появления плана, вместо того чтобы объявлять период неопределённости и отвечать на вопросы по этому поводу в течение шести недель.
Ни одно из этого не обязательно должно быть оправдано перед клиницистом. Ни одно из них не обязательно должно быть постоянным.
Заставить его держаться на практике
Правило простое. Утечки практичны. Чётко сообщите команде и попросите, чтобы инструкция была записана в таблице, чтобы она пережила смену персонала. Назовите точно, кому могут сообщить и что им могут сообщить. Положительный список легче следовать, чем общий запрос конфиденциальности. Проверьте, кто имеет прокси-доступ к вашему порталу пациентов. Доступ, предоставленный во время более ранней болезни, часто остаётся активным, поэтому отменьте то, что вам больше не нужно. Проверьте поля экстренных контактов и ближайших родственников, так как именно на эти номера звонятся. Подумайте, куда отправляется почта. Письма с назначениями, доставка рецептов и подробные страховые выписки, отправленные держателю полиса, — самые распространённые незапланированные раскрытия. Если вы хотите, чтобы один человек хранил информацию и передавал то, что вы выбрали, назначите его и опишите, что может повториться.
Когда семьи подталкивают
Попросите команду озвучить правило напрямую звонящим, а не делать это самостоятельно. Это выводит вас из ситуации, когда вы постоянно отказываете своим родственникам. Это также рутинная часть клинической практики.
Когда может измениться вместимость
Конфиденциальность сейчас и принятие решений позже — это разные вопросы. Заполните заранее распоряжение и назначьте доверенного лица в здравоохранении, пока у вас есть дееспособность. Это сохраняет контроль над обоими. Без именного доверенного лица стандартные правила принятия решений по умолчанию передают полномочия родственникам в фиксированном порядке. Возможно, именно таких людей вы решили не вовлекать. Назвать одного человека — это не то же самое, что рассказать всем.
Для родственников по ту сторону
Быть недоступным — это больно. Это легко воспринять как отказ или как доказательство того, что человек не справляется. Ни то, ни другое не является надёжным правдой. Давление и повторяющиеся попытки получить информацию надёжно снижают количество информации, которую пациент делится, иногда даже со своей медицинской командой. Скажите, что вы доступны, и больше не поднимите этот вопрос. Это оставляет решение о том, где он находится, и дверь остаётся открытой.