当患者希望保密诊断时
有能力的成年人决定被告知谁。保密规则怎么说，患者为何选择隐私，以及如何在实践中保持隐私。
具有决策能力的成年患者可以拒绝告知家属，临床医生必须遵守。家属有时会推动。患者的意愿决定一切。
起点
一个有决策能力的成年人决定谁被告知他们的癌症。这不是临床医生在方便时才会给予的礼貌。这是规则。亲属往往会有相反的假设。医院工作人员有时会受到家庭的巨大压力，他们认为亲密意味着他们有权知情。事实并非如此。
规则到底说了什么
在美国，45 CFR164.510（b）允许医疗提供者与配偶、家人、朋友或其他参与患者护理的人共享信息。信息必须与该参与直接相关。允许的有三种途径。患者同意。或者患者被给予反对机会但未提出。或者临床医生可以根据专业判断合理推断患者不会反对。规则的结构很重要，因为披露取决于患者的立场。明确的反对将剥夺许可。在其他地方，同样的结果通过专业法规而非法规实现。原则是一致的。保密属于患者。作为成年患者的配偶、成年子女或父母并不构成探视权。
为什么人们选择不说
原因各不相同，通常经过充分考虑。保护虚弱或身体不适的亲属免受他们难以承受的消息影响。避免被那些将接管他人的人管理、同情或监督。长期存在的家庭冲突，或诊断无法消除的疏远。对就业、保险或移民身份的担忧。虐待或控制关系，信息成为筹码。希望维持一段该人非患者的关系。文化对谁能接收医疗新闻的期望。而且，非常常见的是，希望等到有计划，而不是宣布一段不确定期，然后回答六周的提问。
这些都不需要向临床医生解释。也不需要是永久性的。
让它在练习中保持
规则很简单。泄密是实际的。明确告诉团队，要求将指示写入病历，以便在人员变动时保持安全。明确说明可能被告知的对象和内容。积极的名单比一般的隐私请求更容易遵循。检查谁持有你患者门户的代理访问权限。早期疾病授予的访问权限通常保持有效，因此撤销你不再想要的权限。查看紧急联系人和近亲字段，因为这些号码会被拨打。考虑邮件的去向。预约信、处方递送和详细保险账单是最常见的非计划披露。如果你想让一个人持有信息并转达你选择的内容，就指定他们的名字，并列出可能重复的内容。
当家庭逼迫时
请团队直接向来电者说明规则，而不是自己说。这样你就不用再拒绝亲属了。这也是临床实践中的常规部分。
当容量可能发生变化时
现在保密和以后做决定是两码事。完成预先指示，在你有能力时指定医疗代理人。这样可以同时控制两者。没有指定代理人，默认的代理决策规则通常会以固定顺序将权力交给亲属。这可能正是你决定不让亲属参与的人。指定一个人和告诉所有人是不一样的。
对于这另一边的亲人
被排除在外是痛苦的。这很容易被解读为拒绝，或是对方无法应对的证据。但这两种情况都不是可靠的。压力和反复试图获取信息会减少患者分享的信息，有时甚至会与医疗团队沟通。说一次你有空，然后不要再提起。这样就只能看你在哪里，保持机会。