اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا يحدث عندما تبقى كتلة بعد العلاج الكيميائي؟
الكتلة التي تترك بعد العلاج الكيميائي غالبا ما تكون نسيج ندبي أو ورم ميت، وليس سرطانا حيا. كيف تميز فحوصات PET، وعلامات ورم، والجراحة بينهما.
الكتل المتبقية بعد العلاج الكيميائي غالبا ما تكون تليف أو أنسجة ميتة بدلا من سرطان حي. يتم استخدام فحص PET وعلامات ورم وأحيانا جراحة لمعرفة أي من.
لماذا لا يزال هناك شيء
تنهي العلاج الكيميائي، ثم يقال لك إن الكتلة لا تزال ظاهرة. هذه لحظة صعبة. يبدو الأمر كفشل. غالبا لا يكون كذلك.
العلاج الكيميائي يقتل خلايا ورم. لكن قتل الأنسجة ليس مثل إزالته. الجسم يزيل ورم مدمر ببطء، وغالبا ما يستبدله بدبة ليفية. ما يراه جهاز التصوير المقطعي المقطعي هو الكثافة والشكل. لا يرى ما إذا كانت الخلايا بداخلها حية. الكتلة التي تكون ندبة بالكامل قد تبدو مثل كتلة سرطانية بالكامل.
لهذا السبب الحجم وحده يسيء تصنيف الأشخاص الذين استجابوا بالكامل.
ما الذي قد تحتويه الكتلة المتبقية
بشكل عام، أربعة أشياء، أحيانا مختلطة معا:
- التليف — نسيج ندبي، لا توجد خلايا سرطانية
- النخر — ورم ميت لم يتم التخلص منه بعد
- سرطان حي — خلايا نجت من العلاج
- التيراتوم — في أورام الخلايا الجرثومية تحديدا، نوع نسيج حميد لا يستطيع العلاج الكيميائي القضاء عليه
أي من هذه القيم الحالية يغير ما يحدث بعد ذلك. لذا الخطوة التالية عادة ما تكون اختبارا مصمما لتمييزهما.
كيف تساعد فحوصات PET
يستخدم FDG PET جهاز تتبع سكر مشع. يتراكم المتتبع في نسيج نشط أيضيا، أي الأنسجة التي لا تزال تستخدم الطاقة. الندبة والأنسجة الميتة غير نشطة. ورم حي عادة ما يكون نشطا. لذا فإن الكتلة المتبقية بدون امتصاص ل PET غالبا ما تعني استجابة كاملة، رغم أنها لا تزال مرئية في التصوير المقطعي.
يعمل هذا بشكل أفضل في بعض أنواع السرطان مقارنة بغيرها. وهو مستقر جيدا في اللمفوما والورم الورمي. وهو أقل موثوقية بكثير في السرطانات التي ليست شديدة الإصابة ب FDG، وفي الأورام المخاطية أو منخفضة الدرجة.
التوقيت ليس إجراء شكليا. العلاج الكيميائي والإشعاعي يسببان التهابا، والأنسجة الملتهبة تستهلك التتبع أيضا. الفحص المبكر ينتج نتائج إيجابية كاذبة. التوجيه المعتاد هو الانتظار ثلاثة أسابيع على الأقل بعد العلاج الكيميائي، ويفضل من ستة إلى ثمانية، وحوالي ثمانية إلى اثني عشر أسبوعا بعد الإشعاع.
في اللمفوما
يتم تقييم الاستجابة باستخدام مقياس دوفيل المكون من خمس نقاط. يقارن امتصاص الكتلة المتبقية مع نقطتين مرجعيتين داخليتين: تجمع الدم المنصف والكبد. تشير درجات 1 أو 2 إلى استجابة أيضية كاملة. الدرجة 3 متوسطة، وتقرأ جنبا إلى جنب مع كل شيء آخر. تشير درجات 4 أو 5 إلى وجود مرض متبق.
في هذا النظام، الكتلة التي تستمر في الأشعة المقطعية مع 1 أو 2 دوفيل هي استجابة كاملة. الكتلة ليست النتائج. الأيض هو السبب.
في سرطان الخلايا الجرثومية والخصية
هنا تدخل أداتان إضافيتان.
علامات ورم. يتم قياس AFP وhCG وLDH بالدم. العلامات التي استقرت تجادل بشدة ضد نمو السرطان الذي ينتج العلامات بنشاط. العلامات التي تبقى مرتفعة أو ترتفع تغير الخطة بشكل كبير.
الجراحة. لا يمكن للتصوير أن يرى داخل الكتلة بشكل موثوق، لذا غالبا ما تزال الكتل المتبقية وفحصها. في الورم غير السيمينومي، عادة ما يتم استئصال كتلة خلفية الصفاقية المتبقية أكبر من حوالي 1 سم مع علامات طبيعية. عند فحص تلك الكتل، يتضح أن جزءا كبيرا منها هو نخر وتليف. حوالي 30 إلى 40 بالمئة تحتوي على تيوروما ناضجة. حوالي 20 بالمئة تحتوي على ورم خلايا جرثومية حية.
التيراتوم هو السبب في استخدام الجراحة بدلا من المراقبة. لا يستجيب لعلاج العلاج الكيميائي. إنه سلبي من العلامات. ويمكن أن ينمو، أو نادرا ما يتحول، مع مرور الوقت. لذا إزالته هو علاج، وليس مجرد تشخيص.
في السيميورم يختلف الطريق. عادة ما تلاحظ الكتل المتبقية تحت 3 سم. يتم تقييم الكتل الأكبر باستخدام PET، حيث يدعم الفحص السلبي المراقبة بدلا من الجراحة.
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
الكتلة المتبقية هي سؤال وليس إجابة. الخطوات التالية المعقولة هي فحص PET في الوقت المناسب، حيث ينطبق ذلك على السرطان. علامات ورم، حيث تكون ذات صلة. تكرار التصوير على فترات فاصلة. أو أخذ عينات من الأنسجة.
الاستقرار مع مرور الوقت هو بحد ذاته مفيد للغاية. الكتلة التي تبقى بنفس الحجم تماما عبر عدة فحوصات تتصرف بشكل مختلف عن تلك التي تنمو. هل أوصى فريقك بالمشاهدة بدلا من التصرف؟ اسأل عما يتوقعون رؤيته، وما التغيير الذي سيدفعهم لفعل شيء ما.