Читать эту статью на английском →
Что происходит, когда после химиотерапии остаётся образование?
Опухоль, оставшаяся после химиотерапии, часто представляет собой рубцовую ткань или мёртвую опухоль, а не живой рак. Как ПЭТ-сканирование, маркеры опухолей и операция различают их.
Остаточные образования после химиотерапии часто являются фиброзом или мертвыми тканями, а не живым раком. Для определения этого метода применяются ПЭТ-сканирование, опухоли маркеры и иногда операция.
Почему что-то всё ещё может быть
Ты заканчиваешь химиотерапию, и тебе говорят, что опухоль всё ещё видна. Это трудный момент. Звучит как провал. Очень часто это не так.
Химиотерапия убивает клетки опухоли. Но уничтожение ткани — это не то же самое, что её удаление. Организм медленно очищает разрушенную опухоль и часто заменяет её фиброзным рубцом. То, что видит КТ-сканер, — это плотность и форму. Он не видит, живы ли внутри клетки. Масса, полностью шрамная, может выглядеть очень похоже на пухлину, которая полностью является раком.
Вот почему один только размер может ошибочно классифицировать людей, которые действительно полностью отреагировали.
Что может содержать остаточная масса
В целом, четыре вещи, иногда смешанные вместе:
- Фиброз — рубцовая ткань, раковые клетки отсутствуют
- Некроз — мёртвая опухоль, которая ещё не очищена
- Живой рак — клетки, пережившие лечение
- Тератома — в герминационных опухолях, в частности, доброкачественно выглядящая ткань, которую химиотерапия не устраняет
То, что из них присутствует, меняет дальнейшее действие. Поэтому следующий шаг обычно — это тест, направленный на их различие.
Как помогают ПЭТ-сканы
FDG PET использует радиоактивный сахарный трассер. Этот трекер накапливается в ткани, которые метаболически активны, то есть ткани, которые всё ещё потребляют энергию. Рубцы и мёртвая ткань не активны. Живая опухоль обычно активна. Поэтому остаточная масса без поглощения ПЭТ часто означает полный ответ, хотя на КТ она всё ещё видна.
Это работает лучше при некоторых видах рака, чем при других. Это хорошо закреплено при лимфоме и семиноме. Гораздо менее надёжно при раках без сильного FDG-avid, а также при слизистых или низкостепенных опухолях.
Время — это не формальность. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают воспаление, а воспаление тканей также занимает трекер. Слишком раннее сканирование приводит к ложноположительным результатам. Обычно рекомендуется ждать не менее трёх недель после химиотерапии, желательно шесть-восемь недель, и примерно восемь-двенадцать недель после лучевой терапии.
В лимфоме
Ответ оценивается по пятибалльной шкале Довилля. Сравнивается поглощение остаточной массы с двумя внутренними опорными точками: средостинальной кровью и печенью. Оценки 1 или 2 указывают на полный метаболический ответ. Балл 3 является промежуточным и считывается вместе со всем остальным. Оценки 4 или 5 указывают на остаточное заболевание.
При этой системе уплотнение, сохраняющееся на КТ с 1 или 2 Довилля, является полной реакцией. Опухоль — не находка. Метаболизм — это результат.
В зародышевых клетках и раке яичек
Здесь в игру вступают два дополнительных инструмента.
Опухолевый маркеры. AFP, hCG и LDH измеряются в крови. Нормированные маркеры решительно выступают против активно растущего рака, производящего маркеры. Маркеры, которые остаются высокими или повышаются, существенно меняют план.
Операция. Визуализация не может надёжно заглянуть внутрь образования, поэтому остатки часто удаляются и исследуются. При несеминоме обычно удаляют остаточную ретробрюшинальную массу размером примерно 1 см с нормальными маркерами. При исследовании этих образований выясняется большая часть некроз и фиброз. Примерно 30–40 процентов содержат зрелые тератомы. До примерно 20 процентов содержат живые опухоль зародышевых клеток.
Тератома — причина, по которой используется операция, а не наблюдение. Она не реагирует на химиотерапию. Она негативна по маркерам. И может расти или редко трансформироваться со временем. Поэтому удаление — это лечение, а не просто диагноз.
У семиномы подход отличается. Обычно наблюдаются остаточные образования менее 3 см. Крупные опухоли оцениваются с помощью ПЭТ, где отрицательное сканирование поддерживает наблюдение, а не хирургическое вмешательство.
Что это значит для тебя
Остаточная опухоль — это вопрос, а не ответ. Разумные следующие шаги — правильно рассчитанное ПЭТ-сканирование, которое применимо к вашему раку. Опухоле маркеры, где они актуальны. Повторение визуализации на определённом интервале. Или взятие образцов тканей.
Стабильность со временем сама по себе информативен. Масса, которая остаётся одинакового размера при нескольких сканах, ведёт себя иначе, чем та, что растёт. Ваша команда рекомендовала наблюдать, а не действовать? Спросите, чего они ожидают увидеть и какие изменения побудят их что-то сделать.