Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
PI-RADS có ý nghĩa gì trên MRI tuyến tiền liệt?
PI-RADS: Nó thường có ý nghĩa gì, không chứng minh được điều gì, và nên hỏi gì tiếp theo.
PI-RADS là ngôn ngữ báo cáo cần có ngữ cảnh. Trong các báo cáo MRI tuyến tiền liệt, đây là hệ thống chấm điểm mô tả khả năng một kết quả MRI đại diện cho ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng. Trang này giải thích ý nghĩa đơn giản, giới hạn, các câu hỏi tiếp theo có thể xảy ra, và lý do tại sao đội ngũ chăm sóc của bạn phải diễn giải nó cùng với các kết quả khác.
Một đường đặt cược, không phải phán quyết
PI-RADS là viết tắt của Hệ thống Báo cáo và Dữ liệu Hình ảnh Tuyến Tiền liệt. RadiologyInfo, trang giáo dục công cộng của Hiệp hội Chẩn đoán Hình ảnh Bắc Mỹ và Trường Cao đẳng Hình ảnh Hoa Kỳ, mô tả những gì bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đang làm với nó. Điểm số báo cáo "khả năng một vùng nghi ngờ là ung thư có ý nghĩa lâm sàng."
Hãy đọc kỹ điều đó. Đó là một tuyên bố xác suất về một điểm trên một lần siêu âm. Nó không phải là mô. Không có điểm PI-RADS nào, cao hay thấp, chứng minh hay bác bỏ ung thư. Chỉ có sinh thiết mới làm được điều đó.
Năm danh mục, trong các từ được sử dụng
RadiologyInfo liệt kê chính xác cân:
- PI-RADS 1. "Rất thấp."
- PI-RADS 2. "Thấp."
- PI-RADS 3. "Trung gian (chưa xác định)."
- PI-RADS 4. "Cao."
- PI-RADS 5. "Rất cao."
Hãy chú ý đến từ trong dấu ngoặc đơn trên 3. Hệ thống có chức năng nhún vai tích hợp. Hạng mục 3 là bản quét báo hiệu nó không thể quyết định. Đó là trung thực, và cũng là điểm số khó nhất để hành động.
Nam châm thực sự đo được gì
MRI tuyến tiền liệt không phải là một hình ảnh duy nhất. RadiologyInfo lưu ý rằng phần kỹ thuật trong báo cáo của bạn có thể nêu "các kỹ thuật đặc biệt dùng để đo chuyển động phân tử nước (khuếch tán nước) và lưu lượng máu (chụp ảnh tưới máu) trong tuyến tiền liệt."
Đó là cốt lõi của vấn đề. Các tế bào ung thư nén chặt hơn so với mô tuyến tiền liệt bình thường. Nén chặt làm chậm sự trôi dạt ngẫu nhiên của các phân tử nước, và trình tự khuếch tán nhận thấy điều đó. Khối u cũng tạo ra các mạch máu mới bị rò rỉ, nên thuốc nhuộm tương phản trôi vào nhanh và trôi đi rất nhanh. Hình ảnh tưới máu cho thấy điều đó. Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh kết hợp các tín hiệu này với hình ảnh giải phẫu và biến mẫu thành một con số.
Tại sao 3 lại là điểm quyết định
National Cancer Institute (NCI) nêu quy tắc vận hành trong bản tóm tắt về tầm soát ung thư tuyến tiền liệt. Nam giới có "điểm PI-RADS từ 3 trở lên cho bất kỳ vùng nào của tuyến tiền liệt được khuyến nghị sinh thiết dẫn đường bằng MRI." Nam giới không có kết quả như vậy "có thể phải trải qua sinh thiết hệ thống một mình hoặc được theo dõi mà không cần sinh thiết ngay lập tức."
Vì vậy, ranh giới nằm giữa 2 và 3. Một 2 thường có thể được theo dõi. Một 3 thường nhận được một cây kim, và một 4 hoặc 5 gần như luôn như vậy.
Ý nghĩa của "ý nghĩa lâm sàng" và lý do tại sao nó di chuyển
Cụm từ này bao hàm toàn bộ thang điểm, và không có một định nghĩa cố định duy nhất. NCI báo cáo các ngưỡng khác nhau được sử dụng trong các nghiên cứu khác nhau. Một thử nghiệm tầm soát Thụy Điển sử dụng điểm Gleason trên 3+4. Một nghiên cứu chẩn đoán sinh thiết sử dụng Gleason 7 trở lên. Một nghiên cứu tại một trung tâm sử dụng Gleason 4+3 trở lên.
Điều này quan trọng vì Gleason 3+4 và 4+3 đều là tổng 7, và chúng hoạt động khác nhau. NCI lưu ý rằng điểm số "thường được cung cấp bởi các thành phần riêng biệt (ví dụ, điểm Gleason 3 + 4 = 7; hoặc 4 + 3 = 7)" vì thứ tự mang thông tin riêng. Con số đầu tiên là mẫu chiếm ưu thế.
NCI cũng đề cập đến hệ thống Grade Group, vốn được xây dựng để khắc phục chính sự nhầm lẫn này:
- Nhóm cấp 1. Gleason 6 hoặc thấp hơn.
- Nhóm cấp 2. Gleason 3+4 = 7.
- Nhóm cấp 3. Gleason 4+3 = 7.
- Nhóm cấp 4. Gleason 8.
- Nhóm cấp 5. Gleason 9 hoặc 10.
Khi bạn hỏi "quan trọng" nghĩa là gì trong trường hợp của bạn, thực ra bạn đang hỏi nhóm nào trong số đó đội bạn đang cố bắt giữ.
Việc thêm MRI thực sự đã thay đổi điều gì
Lý do cho việc quét trước khi sinh thiết không phải là MRI phát hiện nhiều ung thư hơn. Mà là MRI phát hiện ung thư tốt hơn và tránh kim tiêm.
NCI báo cáo một thử nghiệm tại Thụy Điển trong đó "tỷ lệ phát hiện ung thư có ý nghĩa lâm sàng là 18% ở nhóm tiêu chuẩn so với 21% ở nhóm thí nghiệm." Trong cùng thử nghiệm, "tỷ lệ sinh thiết là 73% ở nhóm điều trị tiêu chuẩn so với 36% ở nhóm thí nghiệm." Vì vậy, nhiều loại ung thư quan trọng hơn một chút được phát hiện, sử dụng khoảng một nửa số lượng sinh thiết.
NCI cũng trích dẫn một nghiên cứu tại một trung tâm, trong đó các sinh thiết chỉ định bằng MRI "phân loại đúng 91% trong số đó là có ý nghĩa lâm sàng, trong khi sinh thiết hệ thống phân loại đúng 62%." Một phân tích tổng hợp mà nó trích dẫn cho thấy phương pháp MRI "làm giảm khả năng sinh thiết (OR, 0.28)."
Nơi con số làm người ta thất vọng
Bản tóm tắt điều trị của NCI cung cấp sự cân nhắc đối trọng. Một nghiên cứu lớn phát hiện rằng "Chỉ riêng các sinh thiết chỉ định bằng MRI đã dẫn đến việc phân loại sai 8.8% các loại ung thư được xác định là có ý nghĩa lâm sàng."
Đó là khoảng một trên mười một. Đó là lý do nhiều bác sĩ tiết niệu vẫn lấy một số lõi hệ thống cùng với các mẫu mục tiêu, thay vì chỉ lấy mẫu điểm sáng. Nếu bạn được đề nghị sinh thiết chỉ có mục tiêu, bạn nên hỏi lý do tại sao.
Điểm yếu khác là vùng PI-RADS 3 zone. Nhãn ghi là chưa xác định, và việc theo dõi sẽ khác nhau. Một số đội sinh thiết mỗi 3. Những đội khác dùng mật độ PSA, chia PSA cho thể tích tuyến tiền liệt in trong báo cáo, để phân loại số 3 cần lấy mẫu. Hỏi phương pháp của bạn dùng và con số quyết định là gì.
Đọc phần còn lại của trang
RadiologyInfo lưu ý rằng báo cáo MRI tuyến tiền liệt "thường bao gồm sáu phần": loại khám, tiền sử lâm sàng, so sánh, kỹ thuật, kết quả và "ấn tượng (hoặc kết luận)."
Hai trong số đó đáng chú ý hơn ngoài điểm số. Phần kết quả ghi "kích thước và vị trí của các bất thường (còn gọi là tổn thương)" và liệu "ung thư đã lan rộng (gọi là phân giai đoạn)" hay không." Đó là nơi bạn sẽ thấy bình luận về việc khối u có dường như vượt ra ngoài bao tuyến tiền liệt hay vào túi tinh dịch. Những nhận định đó ảnh hưởng đến kế hoạch phẫu thuật nhiều hơn so với ngón PI-RADS.
Bạn cũng có thể thấy các phát hiện ngẫu nhiên, mà RadiologyInfo định nghĩa là "bất thường bên ngoài tuyến tiền liệt" mà "không phải là lý do khiến người ta yêu cầu khám." Có thể xuất hiện u nang thận hoặc hông. Hãy hỏi xem có trường hợp nào cần theo dõi riêng không.
Lời khuyên kết thúc của RadiologyInfo rất đáng nhắc lại: "Bạn và bác sĩ sẽ sử dụng báo cáo của mình để đưa ra quyết định về việc chăm sóc. Nếu bạn có thắc mắc mà bác sĩ không thể trả lời, hãy trao đổi với nhân viên tại cơ sở chẩn đoán hình ảnh của bạn."
Những câu hỏi đáng để đặt ra
Điểm PI-RADS nào đã được gán, và tổn thương nằm ở đâu trong tuyến? Đây là MRI trước sinh thiết hay sau lần âm tính trước đó? Nhóm của tôi đang sử dụng định nghĩa nào về ý nghĩa lâm sàng? Liệu sinh thiết sẽ chỉ được nhắm mục tiêu, hay chỉ có mục tiêu cộng với lõi hệ thống? Thể tích tuyến tiền liệt và mật độ PSA của tôi là bao nhiêu? Báo cáo có đề cập đến việc mở rộng vượt ra ngoài bao nang hay vào túi tinh dịch không? Nếu điểm số 3, điều gì khiến bạn nghiêng về sinh thiết thay vì chờ đợi?
Hỗ trợ báo cáo liên quan
Xem report hub (bằng tiếng Anh), report decoder (bằng tiếng Anh), và Understanding Your Pathology Report.