Tiêu chí Lugano có nghĩa là gì?

Cái gì thay thế cái gì

Phân loại Lugano là hệ thống phân giai đoạn và đáp ứng cho u lympho. Ủy ban Liên hợp Hoa Kỳ về Ung thư đã áp dụng hệ thống này, vì vậy nó xuất hiện trong các sổ tay phân giai đoạn hiện nay.

Nó thay thế hệ thống Ann Arbor, được thống nhất tại một hội nghị ở Ann Arbor năm 1971 và được sửa đổi 18 năm sau tại một cuộc họp ở Cotswolds. Nếu bạn thấy một báo cáo cũ sử dụng ngôn ngữ Ann Arbor, đó là lý do. Các số sân khấu trông tương tự, nhưng quy tắc đằng sau chúng đã thay đổi.

Có một thay đổi khiến người ta khó chịu. U lympho Hodgkin vẫn dùng chữ A hoặc B sau giai đoạn, trong đó B báo hiệu sốt, đổ mồ hôi đêm hoặc sụt cân. NCI cho biết A và B không còn được dùng trong u lympho không Hodgkin. Nếu bạn bị u lympho không Hodgkin và báo cáo của bạn không có chữ cái, thì không thiếu gì cả.

Bốn giai đoạn, theo cách NCI sử dụng

Giai đoạn I nghĩa là sự can thiệp của một vị trí bạch huyết duy nhất. Vị trí đó có thể là vùng hạch, gọi là vòng Waldeyer, tức là amidan và amidan amidan ở phía sau cổ họng, tuyến ức hoặc lá lách.

Giai đoạn IE nghĩa là một vị trí duy nhất bên ngoài hệ bạch huyết mà không có hạch liên quan. NCI lưu ý rằng điều này hiếm gặp ở u lympho Hodgkin.

Giai đoạn II nghĩa là hai hoặc nhiều vùng hạch bạch huyết nằm cùng một phía của cơ hoành, là lớp cơ ngăn cách ngực và bụng. Giai đoạn II nghĩa là bệnh đã lan trực tiếp từ một hạch sang mô lân cận, vẫn ở một bên cơ hoành.

Giai đoạn III nghĩa là các vùng nút ở cả hai bên cơ hoành, hoặc các nút trên cơ hoành cùng với lá lách.

Giai đoạn IV có nghĩa là sự tham gia lan tỏa hoặc phân tán của một hoặc nhiều cơ quan bên ngoài hệ bạch huyết. NCI bổ sung rằng giai đoạn IV bao gồm bất kỳ sự liên quan nào đến dịch não tủy, tủy xương, gan hoặc nhiều tổn thương phổi.

Giai đoạn I và II được nhóm thành giai đoạn giới hạn. Giai đoạn III và IV được nhóm thành giai đoạn nâng cao.

Tại sao "bulky" không có một con số duy nhất

Các báo cáo thường thêm từ 'cồng kềnh'. Lugano không gắn một phép đo nào cho nó.

NCI giải thích rõ sự khác biệt. Trong U lympho Hodgkin, bulk nghĩa là khối lượng lớn hơn một phần ba đường kính ngực trên CT, hoặc khối u trên 10 cm. Ở u lympho nang trứng, 6 cm được đề xuất. Ở u lympho tế bào B lan tỏa, ngưỡng cắt công bố dao động từ 5 cm đến 10 cm, và 10 cm là con số khuyến nghị.

Giai đoạn II bulky nằm ở vị trí khó xử. NCI lưu ý rằng nó có thể được điều trị ở giai đoạn đầu hoặc giai đoạn tiến triển, tùy thuộc vào loại lymphoma và các yếu tố tiên lượng khác. Vì vậy, báo cáo bulky giai đoạn II không tự nó cho bạn biết bạn đang theo hướng điều trị nào. Hãy hỏi. U lympho tế bào B lớn lan tỏa (bằng tiếng Anh) cho thấy cách bulk góp phần vào lựa chọn điều trị ở đó.

Các mã chữ cái sau màn chơi

Lugano giữ một cách viết tắt cho sự tham gia của các cơ quan đã được chứng minh. Một dấu cộng theo sau chữ cái cho vị trí: N cho hạch, H cho gan, L cho phổi, M cho tủy xương, S cho lá lách, P cho màng phổi, O cho xương, và D cho da.

NCI cũng phân biệt giai đoạn lâm sàng, dựa trên khám và hình ảnh, với giai đoạn bệnh lý, dựa trên mô được lấy bằng thủ thuật xâm lấn. Ví dụ đã làm việc của nó đáng đọc hai lần: người có hạch bẹn và không có triệu chứng toàn thân có thể là giai đoạn IIA lâm sàng và giai đoạn bệnh lý IVA(H+)(M+), khi đã chứng minh được sự liên quan đến gan và tủy.

Đó là cùng một người trong cùng một ngày. Nếu có hai số trong hồ sơ của bạn không trùng khớp, hãy kiểm tra xem một số là lâm sàng và số còn lại là bệnh lý.

Nguồn gốc của chẩn đoán mô rất quan trọng

Việc phân giai đoạn Lugano chỉ tốt khi có sinh thiết bên dưới.

Một tổng quan tại Pháp về hơn 32,000 ca u lympho cho thấy 40% chẩn đoán đến từ sinh thiết kim lõi và 60% từ sinh thiết cắt bỏ, trong đó toàn bộ hạch được loại bỏ. Sau khi được đánh giá chuyên gia, kim lõi cho kết quả chẩn đoán rõ ràng ở 92.3% trường hợp và sinh thiết cắt bỏ ở 98.1%.

Khoảng cách sáu điểm này nhỏ về tỷ lệ phần trăm nhưng thực tế lại lớn. Hãy hỏi phương pháp nào đã được sử dụng, và liệu bác sĩ pháp y có cảm thấy mẫu đó đủ không.

Quét và một bất đồng đáng để biết

Lugano dựa nhiều vào PET-CT sử dụng flo F 18-fludeoxyglucose, một loại đường phóng xạ tích tụ trong mô hoạt động chuyển hóa.

Đối với phân giai đoạn ban đầu, điều đó đã được xác định. Đối với các siêu âm thực hiện giữa quá trình điều trị, thì không. Bản tóm tắt của NCI cho biết nhiều nghiên cứu đã chỉ ra các bản quét PET tạm thời sau hai đến bốn chu kỳ không cung cấp thông tin tiên lượng đáng tin cậy. Nó trích dẫn một thử nghiệm nhóm hợp tác lớn đã phát hiện vấn đề về sự đồng thuận giữa người đọc, cùng với hai thử nghiệm tiến cứu và một phân tích tổng hợp cho thấy không có sự khác biệt kết quả giữa bệnh nhân PET âm tính và bệnh nhân PET dương tính nhưng âm tính sinh thiết.

Ở nơi khác, bản tóm tắt NCI này trích dẫn một phân tích tổng hợp hỗ trợ giá trị dự đoán của PET tạm thời trong u lympho tế bào B lớn lan tỏa được điều trị bằng R-CHOP. Cả hai tuyên bố đều nằm trong tài liệu hiện tại. Không nhận định nào bị rút lại.

Hệ quả thực tế: trước khi quét tạm thời, hãy hỏi xem kết quả nào thực sự sẽ thay đổi điều trị của bạn. Nếu câu trả lời trung thực là không, thì kết quả quét là sự trấn an chứ không phải là điểm quyết định. Ý nghĩa của điểm Deauville bao gồm cách tính điểm dùng để báo cáo các lần quét này.

Khi có thể bỏ qua sinh thiết tủy xương

Đây là một trong những thay đổi đáng hoan nghênh nhất. Trong một nghiên cứu trên 130 người mắc u lympho tế bào B lớn lan tỏa, chụp PET đã xác định tất cả các yếu tố quan trọng về mặt lâm sàng liên quan đến tủy, và sinh thiết tủy xương không vượt trội hơn bất kỳ bệnh nhân nào. Ở 580 người mắc u lympho nang qua bảy thử nghiệm do NCI tài trợ, việc thêm sinh thiết tủy xương vào hình ảnh không cải thiện đánh giá đáp ứng.

Quan điểm của NCI là xét nghiệm nên bao gồm sinh thiết tủy xương khi kết quả có thể thay đổi cách quản lý, chẳng hạn như tách giai đoạn hạn chế và giai đoạn tiến triển, hoặc khi cần giải thích về số lượng máu thấp. Nếu không, có thể không cần thiết.

Nếu sinh thiết tủy được lên lịch, nên hỏi lý do nào trong hai lý do đó áp dụng.

Những điều nên hỏi về báo cáo của chính bạn

• Giai đoạn nào, và đó là giai đoạn lâm sàng hay bệnh lý?
• Báo cáo có gọi khối lượng nào là cồng kềnh, và giới hạn bằng bao nhiêu centimet?
• Nếu đây là kế hoạch cồng kềnh giai đoạn II, kế hoạch là giai đoạn đầu hay giai đoạn nâng cao?
• Việc chẩn đoán được thực hiện từ lõi kim hay từ một hạch bị loại bỏ hoàn toàn?
• Kết quả quét tạm thời có làm thay đổi phương pháp điều trị hay chỉ xác nhận nó?

Hoàn toàn so với phản hồi một phần giải thích cách diễn đạt phản hồi tuân theo cùng một khung khi kết thúc điều trị.

Đừng chờ đến cuộc hẹn tiếp theo nếu

Một số trường hợp này cần đến phòng cấp cứu thay vì gọi điện thoại.

• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu đau lưng mới kèm theo yếu chân, tê hoặc khó đi tiểu hoặc giữ tiểu tiện. U lympho chèn ép tủy sống được điều trị trong vài giờ, không phải vài ngày.
• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu mặt hoặc cổ bạn bị sưng và các tĩnh mạch trên thành ngực nổi bật, đặc biệt khi bị đau đầu hoặc khó thở. Mô hình này cho thấy tĩnh mạch phía trên tim bị tắc nghẹt.
• Gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của bạn, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ của bạn lên đến 100.4 độ F (38 C) trong lúc bạn đang điều trị hóa trị hoặc các loại thuốc ung thư khác. CDC gọi đây là trường hợp khẩn cấp y tế, vì điều trị có thể loại bỏ các tế bào bạch cầu ngăn chặn nhiễm trùng. Nếu bạn không thể liên lạc nhanh, hãy đến khoa cấp cứu và thông báo với nhân viên rằng bạn đang điều trị.
• Gọi cho đội chăm sóc trong ngày nếu bạn không điều trị và bị sốt mới ở mức đó kèm mồ hôi đêm ướt sũng. MedlinePlus dùng 100.4 F ở đây; Trang nhiễm trùng của NCI dùng 100.5 F.
• Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu một hạch bạch huyết phát triển rõ rệt trong vòng chưa đầy hai tuần.

Nguồn

• https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/aggressive-b-cell-lymphoma-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection
• https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000913.htm
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html