卢加诺标准是什么意思？

Lugano标准用于评估淋巴瘤分期及其影像反应，尤其是PET/CT。

卢加诺标准是一种标准化的方法，用于分期和测量淋巴瘤的反应。它们帮助团队通过扫描结果描述完全反应、部分反应、稳定疾病或进展。

什么取代了什么

卢加诺分类是淋巴瘤的分期和反应系统。美国癌症联合委员会已采纳该分类，因此现行分期手册中也采用了这一分类。

它取代了安娜堡系统，后者于1971年在安娜堡的一次会议上达成，18年后在科茨沃尔德的一次会议上进行了修改。如果你看到一份使用安娜堡语言的旧报告，这就是原因。阶段数字看起来相似，但背后的规则发生了变化。

有一个变化让人措手不及。霍奇金淋巴瘤在分期后仍然使用A或B字母，B表示发烧、夜间盗汗或体重减轻。NCI 说明A和B不再用于非霍奇金淋巴瘤。如果你患有非霍奇金淋巴瘤且报告中没有字母，说明没有缺失任何东西。

四个阶段，用 NCI 的话说

第一阶段意味着单个淋巴部位受累。该部位可以是结节区、Waldeyer环，即咽喉后部的扁桃体和腺样体组织，胸腺或脾脏。

I期是指淋巴系统外的单个部位，没有淋巴结受累。NCI 注意，霍奇金淋巴瘤中这种情况较为罕见。

II期是指膈肌同一侧有两个或更多淋巴结区域，膈肌是分隔胸部和腹部的肌肉片。II期E意味着疾病直接从一个淋巴结扩散到隔膜一侧的邻近组织。

III期是指膈肌两侧的淋巴结区，或膈肌上方的淋巴结与脾脏一起。

第四期指一个或多个器官在淋巴系统外的弥漫性或分散性受累。NCI 补充说，第四期特别包括脑脊髓液、骨髓、肝脏或多重肺部病变的任何受累。

第一阶段和第二阶段被归为有限阶段。第三和第四阶段被归为高级阶段。

为什么“笨重”没有单一数字

报告中常常加上“笨重”这个词。卢加诺没有给它附加任何测量值。

NCI 详细说明了其变异。在霍奇金淋巴瘤中，体积是指CT上超过胸径三分之一的肿块，或超过10厘米的肿块。在滤泡性淋巴瘤中，建议为6厘米。在弥漫性大B细胞淋巴瘤中，已公布的截止范围从5厘米到10厘米不等，推荐的数值为10厘米。

II期肿块性淋巴瘤处于一个尴尬的位置。NCI 注意，根据淋巴瘤类型和其他预后因素，它可以被诊断为早期或晚期。所以单靠II期肿块报告并不能告诉你你正在选择哪种治疗路径。请多问。弥漫性大B细胞淋巴瘤展示了肿块如何影响治疗选择。

舞台后面的字母代码

卢加诺有一种简写，表示已证实的器官参与。该部位字母后面有加号：N代表淋巴结，H代表肝脏，L代表肺，M代表骨髓，S代表脾脏，P代表胸膜，O代表骨骼，D代表皮肤。

NCI 还区分了基于检查和影像的临床阶段与基于侵入性手术取取组织的病理阶段。其示例值得反复阅读：有腹股沟淋巴结且无全身症状者，在证实肝脏和骨髓受累后，可能为临床IIA期和病理IVA（H+）（M+）。

这些都是同一天的同一个人。如果你的病历中的两个数字不一致，检查一个是临床的，另一个是病理性的。

组织诊断的来源很重要

卢加诺分期的效果取决于其下的活活组织检查。

一项法国对32,000多例淋巴瘤病例的评估发现，40%的诊断来自核心针活组织检查，60%来自切除性活组织检查，即切除整个淋巴结。专家审核后，核心针在92.3%的病例中给出明确诊断，切除活组织检查占98.1%。

这六个百分点的差距在百分比上很小，但实际操作中很大。问问用了哪种方法，病理学家是否认为样本足够。

扫描，以及值得了解的分歧

卢加诺大量依赖PET-CT技术，利用氟F18-氟氧葡萄糖，这是一种放射性糖类，会聚集在代谢活跃组织中。

对于初分期，这一点已经确定。而在治疗中途进行的扫描，则不然。NCI 的总结指出，多项研究显示，两到四个周期后的中期PET扫描无法提供可靠的预后信息。报告引用了一项大型合作组试验，发现读者间存在一致性问题，以及两项前瞻性试验和一项荟萃分析，显示PET阴性患者与PET阳性但活组织检查阴性患者之间无结局差异。

此外，同一 NCI 总结引用了一项荟萃分析，支持用R-CHOP治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤中中期PET的预测价值。这两项声明均已收录于现有文献中。但均未被撤回。

实际结果是：在做中期扫描前，问问什么结果会真正改变你的治疗。如果诚实的答案是没有，扫描是安慰，而非决策点。多维尔评分意味着什么涵盖了报告这些扫描结果的评分方式。

当骨髓活组织检查可以跳过时

这是较为受欢迎的变化之一。在一项针对130弥广性大B细胞淋巴瘤患者的研究中，PET扫描识别出所有临床重要的骨髓参与，骨髓活组织检查未超过任何患者。在七项 NCI 资助试验中580毛囊淋巴瘤患者中，将骨髓活组织检查纳入影像学并未改善反应评估。

NCI 的立场是，当结果可能改变治疗时，检查应包括骨髓活组织检查，比如有限期与晚期分开，或低血细胞需要解释时。否则可能不需要。

如果安排骨髓活组织检查，合理地询问这两种原因中哪一个适用。

关于你自己的报告该问什么

哪个阶段，是临床还是病理？
报告是否称任何质量为笨重？界限是多少厘米？
如果这是第二阶段的庞大计划，这个计划是早期还是高级阶段？
诊断是用针芯还是整个淋巴结切除？
中期扫描结果会改变治疗结果，还是仅仅确认？

完全反应与部分反应解释了治疗结束时遵循相同框架的反应措辞。

如果

其中一些人需要急诊室，而不是电话。

**如果出现新的背痛伴有腿部无力、麻木或排尿困难或憋尿困难，请打电话911或前往急诊科。脊髓受压淋巴瘤只需数小时即可治疗，而非几天。
**如果你的脸部或颈部肿胀，胸壁上的静脉突出，尤其是在头痛或呼吸困难时，请打电话911或去急诊室。这种模式表明心脏上方的静脉堵塞。
**如果你体温达到100.4华氏度（38摄氏度），在接受化疗或其他癌症药物治疗期间，请立即联系你的医疗团队，无论白天或夜晚。CDC 称此为医疗紧急情况，因为治疗会剥离抑制感染的白细胞。如果你无法迅速联系到他们，请前往急诊科，告知工作人员你正在接受治疗。
**如果你没有接受治疗，且出现新发烧并夜间大汗淋湿，请当天联系你的医疗团队。MedlinePlus这里用100.4F;NCI 的感染页面用100.5F。
**如果淋巴结在两周内明显增大，请在一两天内联系你的医疗团队。

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