اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا يعني LI-RADS في فحص الكبد؟
LI-RADS: ما يعنيه عادة، وما لا يثبته، وماذا يجب أن نسأل بعد ذلك.
LI-RADS هي لغة تقارير تحتاج إلى سياق. في تقارير الأشعة المقطعية للكبد، التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تقارير الموجات فوق الصوتية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الكبد، هو نظام يستخدمه أطباء الأشعة لتصنيف نتائج الكبد، من سرطان الخلايا الكبدية على الأرجح حميد إلى سرطان الخلايا الكبدية المؤكد في الإطار المناسب. تشرح هذه الصفحة المعنى باللغة البسيطة، والحدود، والأسئلة القادمة المحتملة، ولماذا يجب على فريق الرعاية تفسيره مع بقية نتائجك.
نظام تسجيل النقاط مصمم لعضو واحد وعدد واحد
LI-RADS تعني نظام تقارير وبيانات تصوير الكبد. يحول ما يراه أخصائي الأشعة في فحص الكبد إلى فئة واحدة، من حميد بالتأكيد إلى سرطان بالتأكيد.
هو ضيق عمدا. ينطبق LI-RADS على البالغين المصابين بتليف الكبد غير السببي لحالة وعائية، وعلى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن B مع أو بدون تليف الكبد، وعلى الأشخاص الذين يعانون من سرطان كبدي حالي أو سابق. يضيف موقع RadiologyInfo مرشحين لزراعة الكبد. لا يستخدم لدى الأشخاص تحت 18، ولا للآفات التي ثبت حميد بالفعل خزعة أو إزالتها.
القيد مقصود. التقييم لا يثبت إلا عندما يكون خطر الإصابة بسرطان الكبد مرتفعا بالفعل. عند تطبيقه على كبد سليم، فإن نفس أنماط التصوير ستكشف عن وجود الكثير من البقع غير الضارة.
NCI يسرد ما يضع الكبد ضمن تلك الفئة المعرضة للخطر: التهاب الكبد الوبائي B أو C المزمن، تليف الكبد، الاستخدام المفرط للكحول، التعرض للأفلاتوكسين، التهاب دهائي دهسي غير كحولي، تعاطي التبغ، وحالات وراثية مثل ترسب الأصبغ الدموي ومرض ويلسون.
لماذا يمكن للفحص تشخيص هذا السرطان دون خزعة
سرطان الخلايا الكبدية، أو HCC، له خاصية غير معتادة. يتصرف بشكل مميز في تصوير التباين، لأنه يستمد إمداده من الشريان الكبدي بينما يغذى الكبد المحيط في الغالب عبر الوريد البواب.
لذا ورم يضيء مبكرا، ثم يتلاشى. يصف NCI الاختبار القياسي بأنه تصوير مقطعي ديناميكي ثلاثي الأطوار معزز بالتباين. بالنسبة للأورام التي 1 إلى 3 سم في شخص معرض للخطر، تظهر دراسة واحدة أن هذا النمط يحمل تخصصا 95٪ إلى 100٪. هذا العدد مرتفع بما يكفي لتشخيصه بدون أنسجة.
يذكر فصل من StatPearls أن LR-4 و LR-5 وصلتا معا إلى 96.4٪ تخصصية وحساسية 65.4٪ لسرطان الورم الوردعي، بما في ذلك في الآفات التي تقل عن 2 سم. خصوصية عالية وحساسية متوسطة: نادرا ما تخطئ الفئات في تصنيف بقعة حميد على أنها سرطان، لكنها تغفل بعض أنواع السرطان.
يشير نفس الفصل إلى أن ألفا-فيتوبروتين، وهو علامة دم غالبا ما تسحب بجانبه، اختياري في إرشادات ممارسة AASLD الحالية. يظل الفحص بالموجات فوق الصوتية هو اختبار الفحص المبكر المفضل، رغم أنه أقل حساسية للآفات الصغيرة.
الميزات التي يتم تصحيحها
يختار أطباء الأشعة قائمة قصيرة من الميزات الرئيسية.
تعزيز مفرط في طور الشريان غير الحافة. في المرحلة الشريانية، يكون الرصد أكثر إشراقا بوضوح من الكبد المحيط. كلمة غير حافة مهمة. السطوع فقط حول الحافة يشير بعيدا عن HCC.
غسيل غير محيطي. من مرحلة أقدم إلى مرحلة لاحقة، تفقد الملاحظة سطوعها بالنسبة للكبد المحيط بها. مرة أخرى، ليس فقط عند الحافة.
كبسولة التعزيز. حلقة ناعمة، موحدة، ومحددة بوضوح من التعزيز حول الملاحظة.
نمو العتبة. لقد نمت الملاحظة بمقدار محدد خلال فترة زمنية محددة مقارنة بالمسح السابق. إذا ذكر تقريرك نمو العتبة، اطلب القياس السابق وتاريخ الأخذ.
الحجم. أكبر قطر، وهذا يغير معنى الميزات الأخرى.
ماذا تعني الأرقام
- LR-1: بالتأكيد حميد.
- LR-2: ربما حميد.
- LR-3: احتمال متوسط للإصابة بالأورام الخبيثة.
- LR-4: ربما HCC.
- LR-5: بالتأكيد HCC. تشير RadiologyInfo إلى أن خزعة غير ضروري لتأكيد ذلك في معظم المرضى.
تستخدم تقارير الموجات فوق الصوتية مقياس أقصر، من عدم وجود دليل على وجود سرطان إلى آفة أكبر من 1 سم تحتاج إلى تصوير تباين بعد ذلك.
فئات الحروف
LR-M تعني على الأرجح أو بالتأكيد خبيث، لكنها ليست محددة ب HCC. النمط مختلف: تعزيز الحافة في المرحلة الشريانية، غسيل الطرف، وتعزيز يمتلئ مركزيا مع مرور الوقت. سرطان القنوات الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية)، هو سبب شائع. عادة ما يؤدي LR-M إلى خزعة، لأن مسار العلاج يختلف.
LR-TIV تعني ورم في الوريد. يرى نسيج معزز محدد داخل الوريد، مما يشير إلى غزو وعائي.
LR-NC تعني غير قابلة للتصنيف. الصور تدهورت أو كانت المرحلة المطلوبة مفقودة. هذه نتيجة تقنية وليست مطمئنة، وعادة ما تعني تكرار الدراسة.
القاعدة التي تفاجئ الناس
الملاحظة تحت 10 مم لا يمكن تسميتها LR-5مهما بدت كلاسيكية.
من السهل جدا أن يتم استدعاء الآفات الصغيرة بشكل مفرط. NCI يصف الاستجابة القياسية لآفة أقل من 1 سم وجدت أثناء المراقبة: متابعة دقيقة كل 3شهر، باستخدام نفس التقنية التي وجدتها.
لذا النقطة المضيئة الصغيرة في تقريرك ليست حجب تشخيص. إنها نقطة لا يمكن للتصوير الحالي حلها، حيث يتم مراقبتها وفق جدول محدد.
ماذا يحدث بعد كل فئة
الفئة هي التي تقود الخطوة التالية بدلا من العلاج نفسه.
- LR-1 و LR-2: العودة إلى المراقبة الروتينية.
- LR-3: تصوير متكرر أو بديل، غالبا خلال بضعة أشهر.
- LR-4: المزيد من التصوير، خزعة، أو مراجعة متعددة التخصصات.
- LR-5: يبدأ التخطيط للعلاج، عادة بدون خزعة.
- LR-M: خزعة، لأن نوع السرطان يجب أن يكون محددا.
يشير NCI إلى أنه قد يؤخذ خزعة في الاعتبار عندما يفشل اختباران تصويريان في تحديد آفة أكبر من 1 سم في مريض عالي الخطورة.
ثم اتخاذ قرارات زراعة العلف. NCI معايير ميلان كآفة واحدة من HCC أصغر من 5 سم، أو 2 إلى 3 آفات كل منها أصغر من 3 سم.
بالنسبة تحديد مرحلة المرض، يصف NCI نظام سرطان الكبد في عيادة برشلونة بأنه الأكثر قبولا. يجمع بين ورم المرحلة، ووظيفة الكبد، والحالة الجسدية، والأعراض. نظام AJCC TNM أقل فائدة هنا، لأنه لا يأخذ في الاعتبار مدى كفاءة عمل الكبد.
الفئات ليست دائمة
يمكن للميزات المساعدة أن تدفع فئة للأعلى أو للأسفل. تشمل الأمثلة المنشورة انتشار محدود، سطوع T2 متوسط، دهون داخل الآلة، تعزيز الكورونا، ونمط داخلي فسيفسائي.
تشير RadiologyInfo إلى نقطة ذات صلة: يمكن أن تتغير الفئات مع مرور الوقت مع تقدم مرض الكبد. قد يكون3 LR- اليوم LR-3أو LR-4أو LR-1 في الفحص التالي.
أسئلة تستحق الطرح:
- أي الميزات الرئيسية كانت موجودة، وأيها غائبة؟
- ما كان حجمه بالمليمترات، وما كان في الفحص السابق؟
- هل كانت الدراسة كافية تقنيا، أم أن هناك مرحلة مفقودة؟
- هل الخطوة التالية هي التصوير المتكرر، أو خزعة، أم التخطيط للعلاج؟
- متى بالضبط موعد الفحص التالي؟