Читать эту статью на английском →
Что означает LI-RADS при сканировании печени?
LI-RADS: что это обычно значит, чего не доказывает и что спросить дальше.
LI-RADS — это язык отчёта, требующий контекста. В КТ, МРТ или УЗИ печени у людей с высоким риском рака печени это система, которую радиологи используют для классификации результатов печени — от, вероятно, доброкачественной до определённо гепатоцеллюлярной карциномы — в правильных условиях. На этой странице объясняется понятный смысл, ограничения, вероятные следующие вопросы и почему ваша команда должна интерпретировать это вместе с остальными результатами.
Система подсчёта оценок, созданная для одного органа и одной популяции
LI-RADS расшифровывается как Liver Imaging Reporting and Data System. Она превращает данные рентгенолога на сканировании печени в одну категорию — от однозначно доброкачественного до определённо рака.
Он намеренно узкий. LI-RADS применяется к взрослым с циррозом, не вызванным сосудистым заболеванием, к людям с хроническим гепатитом B с циррозом или без него, а также к людям с текущей или предшествующей гепатоцеллюлярной карциномой. RadiologyInfo добавляет кандидатов на трансплантацию печени. Он не применяется у людей до 18возраста и не для поражений, уже доказанных доброкачественный биопсия или удалении.
Это ограничение преднамеренное. Оценка оценивается только тогда, когда основной риск рака печени уже высок. При применении к здоровой печени те же схемы визуализации выявят слишком много безвредных участков.
NCI перечисляет, что относит печень к этой группе риска: хронический гепатит B или C, цирроз, сильное употребление алкоголя, воздействие афлатоксина, неалкогольный стеатогепатит, употребление табака и наследственные заболевания, такие как гемохроматоз и болезнь Вильсона.
Почему сканирование может диагностировать этот рак без биопсии
Гепатоцеллюлярная карцинома, или ГЦК, обладает необычным свойством. Она ведёт себя характерно на контрастной визуализации, поскольку получает кровоснабжение из печёночной артерии, в то время как окружающая печень питается преимущественно через воротную вену.
Таким образом, опухоль загорается рано, а затем исчезает. NCI описывает стандартный тест как трёхфазный динамический КТ или МРТ с усиленным контрастом. Для опухолей 1 до 3 см у человека с группой риска одно исследование показало, что специфичность составляет 95–100%. Это достаточно высоко, чтобы диагностировать без ткани.
Глава StatPearls сообщает, что LR-4 и LR-5 вместе достигли 96.4% специфичности и 65.4% чувствительности к ГХК, включая поражения менее 2 см. Высокая специфичность, умеренная чувствительность: категории редко ошибочно обозначают доброкачественный место как рак, но некоторые виды рака упускают.
В той же главе отмечается, что альфа-фетопротеин, часто набираемый рядом с маркером крови, является необязательным в современных рекомендациях AASLD. УЗИ остаётся предпочтительным скринингом тестом, хотя оно менее чувствительно к мелким поражениям.
Характеристики оцениваются
Радиологи составляют короткий список основных признаков.
Гиперусиление фазы артериальной артерии без кольца. В артериальной фазе наблюдение явно ярче, чем окружающая печень. Слово «не-кольцо» имеет значение. Яркость только по краям указывает от ГЦК.
Непериферический промыв. С более ранней фазы на более позднюю наблюдение теряет яркость относительно печени вокруг него. Опять же, не только на краю.
Капсула усиления. Гладкое, равномерное, чётко очерченное кольцо усиления вокруг наблюдения.
Пороговый рост. Наблюдение выросло на определённую величину за определённый интервал по сравнению с предыдущим сканированием. Если в вашем отчёте указано пороговое увеличение, попросите предварительное измерение и дату его проведения.
Размер. Самый большой диаметр, который меняет значение других признаков.
Что означают цифры
- LR-1: определённо доброкачественный.
- LR-2: наверное, доброкачественный.
- LR-3: промежуточная вероятность злокачественного образования.
- LR-4: вероятно, HCC.
- LR-5: определённо ГЦК. RadiologyInfo отмечает, что биопсия не требуется для подтверждения этого у большинства пациентов.
Результаты УЗИ используют более короткую шкалу: от отсутствия признаков рака до поражения размером более 1 см, которое требует контрастной визуализации.
Категории букв
LR-M означает, вероятно, или определённо злокачественный, но не специфичный для ГЦК. Схема отличается: усиление края в артериальной фазе, периферическое промывление и усиление, которое со временем заполняется центрально. Холангиокарцинома, рак желчных протоков, является распространённой причиной. LR-M обычно приводит к биопсии, потому что пути лечения различаются.
LR-TIV означает опухоль в вене. Внутри вены наблюдается явная усиленная ткань, что указывает на сосудистую инвазию.
LR-NC означает некатегоризируемый. Изображения были деградированы или отсутствовала необходимая фаза. Это технический результат, а не обнадёживающий, и обычно это означает повторение исследования.
Правило, которое удивляет людей
Наблюдение ниже 10 мм нельзя назвать LR-5, как бы классическо оно ни выглядело.
Мелкие поражения слишком легко поддаются чрезмерному вызову. NCI описывает стандартную реакцию на поражение менее 1 см, обнаруженную во время наблюдения: тщательное наблюдение с интервалом в 3месяцев, используя ту же технику, что и обнаружение.
Таким образом, небольшой светлый момент в вашем отчёте — это не диагноз, который скрывают. Это место, которое текущие обследования не могут устранить — наблюдение осуществляется по определённому графику.
Что происходит после каждой категории
Категория определяет следующий шаг, а не само лечение.
- LR-1 и LR-2: возвращаются к обычному наблюдению.
- LR-3: повторяющаяся или альтернативная визуализация, часто в течение нескольких месяцев.
- LR-4: больше визуализации, биопсия или междисциплинарный обзор.
- LR-5: начинается планирование лечения, обычно без биопсия.
- LR-M: биопсия, поскольку тип рака должен быть установлен.
NCI отмечает, что биопсия может учитываться, если два визуализационных теста не смогут определить поражение более 1 см у пациентов с высоким риском.
Размер и количество затем принимают решения о пересадке корма. NCI указывает критерий Милана как одно поражение ГЦК меньше 5 см или 2 до 3 поражений меньше 3 см.
Для определение стадии NCI описывает систему рака печени клиники Барселоны как наиболее признанную. Она объединяет опухоль стадию, функцию печени, физическое состояние и симптомы. Система AJCC TNM здесь менее полезна, так как не учитывает, насколько хорошо работает печень.
Категории не являются постоянными
Вспомогательные признаки могут сдвигать категорию вверх или вниз. Опубликованные примеры включают ограниченную диффузию, умеренную яркость T2, жир внутри поражения, усиление короны и мозаичный внутренний рисунок.
RadiologyInfo отмечает связанное замечание: категории могут меняться со временем по мере прогрессирования заболеваний печени. На следующем сканировании LR-3 сегодня может быть LR-3, LR-4или LR-1 на следующем сканировании.
Вопросы, которые стоит задать:
- Какие основные особенности присутствовали, а какие отсутствовали?
- Какой был размер в миллиметрах и какой он был на предыдущем сканировании?
- Было ли исследование технически адекватным или какая-то фаза была отсутствующей?
- Следующий шаг — повторное обследование, биопсия или планирование лечения?
- Когда именно следующее сканирование?