Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
LI-RADS có ý nghĩa gì trên quét gan?
LI-RADS: Nó thường có ý nghĩa gì, nó không chứng minh được điều gì, và nên hỏi gì tiếp theo.
LI-RADS là ngôn ngữ báo cáo cần có ngữ cảnh. Trong các báo cáo CT, MRI hoặc siêu âm gan dành cho những người có nguy cơ cao mắc ung thư gan, đây là hệ thống mà các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh sử dụng để phân loại kết quả gan, từ có thể lành tính đến chắc chắn là ung thư biểu mô tế bào gan trong môi trường phù hợp. Trang này giải thích ý nghĩa đơn giản, giới hạn, các câu hỏi tiếp theo có thể xảy ra, và lý do tại sao đội ngũ chăm sóc của bạn phải diễn giải nó cùng với các kết quả khác.
Hệ thống chấm điểm được xây dựng cho một cơ quan và một dân số
LI-RADS là viết tắt của Hệ thống Báo cáo và Dữ liệu Hình ảnh Gan (Liver Imaging Reporting and Data System). Nó biến những gì bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nhìn thấy trên siêu âm gan thành một nhóm duy nhất, từ chắc chắn là lành tính đến chắc chắn là ung thư.
Nó được cố ý hạn hẹp. LI-RADS áp dụng cho người lớn bị xơ gan không do bệnh mạch máu gây ra, người bị viêm gan B mạn tính có hoặc không có xơ gan, và người đang hoặc trước đây bị ung thư biểu mô tế bào gan. RadiologyInfo bổ sung các ứng viên ghép gan. Nó không được sử dụng cho người dưới 18tuổi, và không áp dụng cho các tổn thương đã được chứng minh lành tính bằng sinh thiết hoặc loại bỏ.
Sự hạn chế này là có chủ ý. Điểm số chỉ đúng khi nguy cơ ung thư gan tiềm ẩn đã cao. Áp dụng cho gan khỏe mạnh, các mẫu hình ảnh tương tự sẽ phát hiện quá nhiều điểm vô hại.
NCI liệt kê những yếu tố khiến một lá gan thuộc nhóm nguy cơ đó: viêm gan B hoặc C mạn tính, xơ gan, sử dụng rượu nhiều, tiếp xúc với aflatoxin, viêm gan không do rượu, sử dụng thuốc lá, và các bệnh di truyền như hemochromatosis và bệnh Wilson.
Tại sao quét có thể chẩn đoán ung thư này mà không cần sinh thiết
Ung thư biểu mô tế bào gan, hay HCC, có một đặc tính đặc biệt. Nó có biểu hiện đặc trưng trên hình ảnh tương phản, vì nó lấy máu từ động mạch gan trong khi gan xung quanh chủ yếu được nuôi dưỡng bởi tĩnh mạch cửa.
Vì vậy, khối u sáng sớm rồi mờ dần. NCI mô tả xét nghiệm tiêu chuẩn là CT động ba pha tăng cường độ tương phản. Đối với khối u 1 đến 3 cm ở người có nguy cơ, một nghiên cứu duy nhất cho thấy mẫu này có độ đặc hiệu 95% đến 100%. Con số này đủ cao để chẩn đoán mà không cần mô.
Một chương trên StatPearls báo cáo rằng LR-4 và LR-5 cùng đạt độ đặc hiệu 96.4% và độ nhạy 65.4% đối với HCC, bao gồm cả ở các tổn thương dưới 2 cm. Độ đặc hiệu cao, độ nhạy trung bình: các nhóm này hiếm khi gán nhầm một điểm lành tính là ung thư, nhưng cũng bỏ sót một số loại ung thư.
Chương đó cũng lưu ý rằng alpha-fetoprotein, một dấu ấn máu thường được vẽ cùng nhau, là tùy chọn trong hướng dẫn thực hành hiện tại của AASLD. Siêu âm vẫn là xét nghiệm tầm soát được lựa chọn, mặc dù nó kém nhạy hơn đối với các tổn thương nhỏ.
Các tính năng đang được đánh giá
Các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đánh giá một danh sách ngắn các đặc điểm chính.
Tăng cường tăng cường pha động mạch không vành. Ở pha động mạch, quan sát rõ ràng sáng hơn gan xung quanh. Từ không vành rất quan trọng. Độ sáng chỉ ở các điểm mép xa HCC.
Rửa sạch không ngoại vi. Từ pha sớm hơn sang pha sau, quan sát mất độ sáng so với gan xung quanh. Một lần nữa, không chỉ ở rìa.
Viên nang tăng cường. Một vòng tăng cường mượt mà, đồng đều, viền sắc nét quanh quan sát.
Tăng trưởng ngưỡng. Quan sát đã tăng một lượng xác định trong một khoảng thời gian xác định so với lần quét trước đó. Nếu báo cáo của bạn ghi rõ mức tăng trưởng, hãy yêu cầu cung cấp phép đo trước đó và ngày thực hiện.
Kích thước. Đường kính lớn nhất, điều này thay đổi ý nghĩa của các đặc điểm khác.
Ý nghĩa của các con số
- LR-1: chắc chắn lành tính.
- LR-2: có lẽ lành tính.
- LR-3: xác suất trung gian của ung thư.
- LR-4: có thể là HCC.
- LR-5: chắc chắn là HCC. RadiologyInfo lưu ý rằng không cần sinh thiết để xác nhận điều này ở hầu hết bệnh nhân.
Các báo cáo siêu âm sử dụng thang đo ngắn hơn, từ không có dấu hiệu ung thư cho đến tổn thương lớn hơn 1 cm cần chụp ảnh tương phản tiếp theo.
Các loại chữ cái
LR-M có nghĩa là có thể hoặc chắc chắn là ác tính, nhưng không đặc hiệu cho HCC. Mô hình khác nhau: tăng vành ở pha động mạch, rửa sạch ngoại vi, và tăng cường ở trung tâm theo thời gian. Ung thư đường mật, ung thư ống mật, là nguyên nhân phổ biến. LR-M thường dẫn đến sinh thiết, vì con đường điều trị khác nhau.
LR-TIV nghĩa là khối u trong tĩnh mạch. Mô tăng cường rõ rệt được nhìn thấy bên trong tĩnh mạch, điều này cho thấy sự xâm lấn mạch máu.
LR-NC có nghĩa là không thể phân loại. Hình ảnh đã bị suy giảm hoặc thiếu một pha cần thiết. Đây là kết quả kỹ thuật, không phải là kết quả an tâm, và thường có nghĩa là phải lặp lại nghiên cứu.
Quy tắc khiến mọi người ngạc nhiên
Một quan sát dưới 10 mm không thể gọi là LR-5, dù nó trông có cổ điển đến đâu.
Các tổn thương nhỏ rất dễ bị thổi phồng quá mức. NCI mô tả phản ứng tiêu chuẩn cho tổn thương dưới 1 cm được phát hiện trong quá trình giám sát: theo dõi sát cách nhau mỗi 3tháng, sử dụng cùng kỹ thuật đã phát hiện.
Vì vậy, một điểm sáng nhỏ trong báo cáo của bạn không phải là việc giữ lại chẩn đoán. Đó là điểm mà hình ảnh hiện tại không thể giải quyết, vì đang được theo dõi theo lịch trình cố định.
Điều gì xảy ra sau mỗi danh mục
Hạng mục quyết định bước tiếp theo chứ không phải bản thân phương pháp điều trị.
- LR-1 và LR-2: trở lại giám sát thường lệ.
- LR-3: chụp hình lặp lại hoặc thay thế, thường trong vòng vài tháng.
- LR-4: thêm hình ảnh, sinh thiết hoặc tổng quan đa ngành.
- LR-5: bắt đầu lên kế hoạch điều trị, thường không có sinh thiết.
- LR-M: sinh thiết, vì loại ung thư cần được xác định.
NCI lưu ý rằng sinh thiết có thể được xem xét khi hai xét nghiệm hình ảnh không xác định được tổn thương lớn hơn 1 cm ở bệnh nhân nguy cơ cao.
Kích thước và số lượng sau đó sẽ được đưa ra quyết định ghép tạng. NCI nêu tiêu chí Milan là một tổn thương HCC đơn nhỏ hơn 5 cm, hoặc 2 đến 3 tổn thương nhỏ hơn 3 cm.
Đối với phân giai đoạn, NCI mô tả hệ thống ung thư gan của Barcelona Clinic là được chấp nhận nhiều nhất. Nó kết hợp giai đoạn khối u, chức năng gan, tình trạng thể chất và các triệu chứng. Hệ thống TNM của AJCC ít hữu ích hơn ở đây vì nó không tính đến mức độ hoạt động của gan.
Danh mục không phải là vĩnh viễn
Các đặc điểm phụ trợ có thể đẩy một nhóm lên hoặc giảm. Các ví dụ đã công bố bao gồm khuếch tán hạn chế, độ sáng T2 vừa phải, mỡ bên trong tổn thương, tăng cường corona và mô hình khảm bên trong.
RadiologyInfo đưa ra một điểm liên quan: các loại bệnh có thể thay đổi theo thời gian khi bệnh gan tiến triển. LR-3 hiện nay có thể là LR-3, LR-4, hoặc LR-1 ở lần siêu âm tiếp theo.
Những câu hỏi đáng để hỏi:
- Những đặc điểm chính nào có mặt, và những đặc điểm nào không có?
- Kích thước tính bằng milimét là bao nhiêu, và lần quét trước đó là bao nhiêu?
- Nghiên cứu có đủ về mặt kỹ thuật không, hay còn thiếu bất kỳ giai đoạn nào?
- Bước tiếp theo là chụp hình ảnh lặp lại, sinh thiết hay lên kế hoạch điều trị?
- Chính xác thì khi nào lần quét tiếp theo sẽ đến?