كبح التستوستيرون (ADT) وإدارة التعب

هذه الصفحة للرجال الذين يتلقون العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا، وللمقربين منهم. وهي تشرح لماذا يفيد خفض التستوستيرون، وما الذي يفعله بالجسم، وما الذي يساعد، ومتى تطلب المساعدة.

يوضح NCI أنه في سرطان البروستاتا "قد تتسبب الهرمونات الجنسية الذكرية في نمو سرطان البروستاتا". لذلك "تُستخدم الأدوية أو الجراحة أو هرمونات أخرى لتقليل كمية الهرمونات الذكرية أو منعها من العمل. ويسمى هذا العلاج بحرمان الأندروجين (ADT)."

خفض التستوستيرون عمدًا يعمل ضد السرطان. لكنه يزيل أيضًا هرمونًا استخدمه جسمك لعقود. وتشعر بذلك في كل مكان.

كيف يُخفَض التستوستيرون

يصف NCI ثلاثة أشكال رئيسية من ADT. استئصال الخصيتين هو "إجراء جراحي لإزالة الخصيتين كلتيهما". ومحفّزات LHRH أدوية تعمل على مستقبل LHRH في الغدة النخامية وتخفض التستوستيرون مع الوقت. أما مضادات LHRH فهي "تمنع LHRH من الارتباط بمستقبلاته في الغدة النخامية". وهناك مجموعتان أخريان تعملان بطريقة مختلفة. فمضادات الأندروجين ومثبطات تخليق الأندروجين، مثل أبيراتيرون، تحجب تأثير الهرمون بدلًا من إنتاجه.

ما يذكره NCI من آثار جانبية

يذكر NCI هذه الآثار الجانبية للعلاج بحرمان الأندروجين. وقد جُمعت هنا في مجموعات لتسهيل الاطلاع عليها.

تغيرات جنسية وجسدية

• فقدان الاهتمام بالجنس (انخفاض الرغبة الجنسية).
• ضعف الانتصاب.
• نمو أنسجة الثدي (التثدي).
• الهبات الساخنة.

العظام والعضلات والتمثيل الغذائي

• فقدان كثافة العظام، وكسور العظام.
• فقدان الكتلة العضلية والقوة البدنية.
• تغيرات في دهون الدم (الدهون في الدم).
• مقاومة الإنسولين (يستجيب الجسم بدرجة أقل للإنسولين الذي ينظم سكر الدم).
• زيادة الوزن.

الطاقة والمزاج

• تقلبات المزاج.
• التعب.

وتضيف مضادات الأندروجين "الإسهال وألم الثدي والغثيان". ويشير NCI أيضًا إلى خطرين خاصين بأدوية معينة. فيقول إن "الفلوتاميد قد يضر بالكبد". وإن "إنزالوتاميد وأبالوتاميد قد يسببان الكسور". ولمثبطات تخليق الأندروجين قائمتها الخاصة. فقد تسبب "الإسهال والحكة والطفح الجلدي والتعب وضعف الانتصاب (مع الاستخدام الطويل)، وربما تلف الكبد".

الهبات الساخنة

يتناول ملخص NCI عن الهبات الساخنة هذا الموضوع. فالجراحة لإزالة إحدى الخصيتين أو كلتيهما "قد تثير مجموعة من الأعراض تشمل الهبات الساخنة والتعرق الليلي". و"العلاج الهرموني بهرمون إفراز الغونادوتروبين أو بالإستروجين يسبب هذه الأعراض لدى الرجال أيضًا". وقد يشمل العلاج "الإستروجينات والبروجستين ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج". وهذا مفيد معرفته، لأن الرجال يُقال لهم أحيانًا إنه لا شيء يمكن فعله. انظر الهبات الساخنة أثناء علاج السرطان (بالإنجليزية).

العضلات والوزن والتمثيل الغذائي

يظهر عدة من هذه الآثار في قائمة NCI. فقدان الكتلة العضلية والقوة البدنية. زيادة الوزن. تغيرات دهون الدم. مقاومة الإنسولين. وهي تأتي تدريجيًا. ولهذا يلاحظ الرجال غالبًا أن شكل أجسامهم قد تغير قبل أن يلاحظوا تغير القوة.

ويقدم NCI إجراءً مضادًا واحدًا. هو التمرين. "قد يساعد التمرين على تقليل بعض الآثار الجانبية للعلاج الهرموني، ومنها فقدان العظام وفقدان العضلات وزيادة الوزن والتعب ومقاومة الإنسولين." وهذه توصية واحدة تغطي خمس مشكلات في هذه الصفحة. انظر التمرين أثناء علاج السرطان (بالإنجليزية).

العظام

فقدان العظام هو الأثر الذي يدوم بعد انتهاء العلاج. وتذكر صحيفة وقائع NCI فقدان كثافة العظام والكسور بين آثار ADT.

وتذكر الصحيفة حمض الزوليدرونيك (زوميتا) والأليندرونات (فوزاماكس). وهذان "يمكن استخدامهما لزيادة كثافة المعادن في العظام لدى الرجال الذين يتلقون العلاج الهرموني، كما يمكن استخدام دواء أحدث هو دينوسوماب (بروليا)". ويشير NCI أيضًا إلى المقايضة. فهذه الأدوية "ترتبط بأثر جانبي نادر لكنه خطير يسمى نخر عظم الفك". وتقول الجمعية الأمريكية للسرطان إن كثافة العظام تُقاس بفحص DEXA، الذي "قد تجريه قبل علاج السرطان وأثناءه وبعده". المزيد في فقدان العظام بعد العلاج الهرموني (بالإنجليزية).

التعب والمزاج

التعب مدرج في قائمة NCI لكل من ADT ومثبطات تخليق الأندروجين. والتمرين هو الشيء الوحيد الذي يذكره NCI له. انظر التعب أثناء علاج السرطان.

وبالنسبة للمزاج، لا تذكر الصحيفة سوى "تقلبات المزاج". ومن الأفضل طرح تغيرات المزاج على فريقك بدلًا من اعتبارها من آثار التقدم في العمر.

الجنس

انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب والتثدي كلها مدرجة. ويذكر NCI نقطة عملية واحدة عن الأقراص. فأدوية ضعف الانتصاب "لا تنفع عادة الرجال الذين يتلقون العلاج الهرموني". والسبب أن هذه الأدوية "لا تعالج فقدان الرغبة (الرغبة الجنسية) المرتبط بنقص الأندروجينات". وتغطي صفحتنا عن ضعف الانتصاب بعد علاج سرطان البروستاتا (بالإنجليزية) الخيارات بالتفصيل.

ما الذي يعود، وما الذي قد لا يعود

يتوخى NCI الحذر هنا. وهذا ما يقوله. "معظم الآثار الجانبية الجنسية والعاطفية الناتجة عن انخفاض مستويات الأندروجينات ستزول في النهاية إذا توقف الرجل عن العلاج الهرموني. ومع ذلك، وبخاصة لدى كبار السن ومن تلقوا ADT مدة طويلة، قد لا تتعافى مستويات التستوستيرون تمامًا وقد لا تختفي هذه الآثار الجانبية كليًا. وبعض التغيرات الجسدية التي تطورت بمرور الوقت، مثل فقدان العظام، ستبقى بعد التوقف عن العلاج الهرموني."

ويُعرض على بعض الرجال ADT المتقطع. وهو يُعطى "في دورات تتخللها فترات توقف بين إعطاء الأدوية بدلًا من إعطائها بشكل متواصل". ويذكر NCI فائدة محتملة. "قد يحسّن التوقف المؤقت عن الآثار الجانبية للعلاج الهرموني جودة حياة الرجل." لكن NCI يصرّح بوضوح أيضًا: "لم تقارن أي تجارب بين ADT المتقطع وADT المتواصل."

متى تطلب المساعدة مبكرًا

• اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا تركتك ضربة صغيرة أو التواء أو تعثر غير قادر على تحمل وزنك على ساق، أو مع ألم شديد مفاجئ في الظهر أو الورك. فالعظام تضعف أثناء العلاج الهرموني، ويشير NCI إلى أن إنزالوتاميد وأبالوتاميد قد يسببان الكسور، لذا قد يحدث كسر بقوة كانت في السابق لا تعني شيئًا. لا تقد السيارة بنفسك.
• اتصل بفريق الرعاية فورًا إذا كنت تتناول الفلوتاميد ولاحظت اصفرار الجلد أو العينين، أو بولًا داكنًا، أو ألمًا في الجزء الأيمن العلوي من المعدة، أو تعبًا شديدًا، أو آلامًا تشبه آلام الإنفلونزا. وتحذر MedlinePlus من أن الفلوتاميد قد يسبب تلفًا في الكبد قد يكون خطيرًا أو مهددًا للحياة.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كانت الهبات الساخنة تفسد نومك، أو ظل مزاجك مسطحًا أو يائسًا لمدة أسبوعين تقريبًا، أو أصبح نسيج الثدي مؤلمًا أو متورمًا. لا شيء من هذه الأمور يُتحمل بصمت؛ فلكل منها خيار علاجي.

صفحات ذات صلة

المزيد على هذا الموقع. ضعف الانتصاب بعد علاج سرطان البروستاتا (بالإنجليزية). فقدان العظام بعد العلاج الهرموني (بالإنجليزية). الهبات الساخنة أثناء علاج السرطان (بالإنجليزية). التعب أثناء علاج السرطان.

المصادر

• National Cancer Institute: Hormone Therapy for Prostate Cancer Fact Sheet. https://www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet
• National Cancer Institute: Hot Flashes and Night Sweats (PDQ) — Patient Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/hot-flashes-pdq
• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine: Flutamide. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a697045.html
• American Cancer Society: Osteoporosis. https://www.cancer.org/cancer/side-effects/osteoporosis.html