المرحلة 4 سرطان الرئة: ماذا الآن؟

المرحلة 4 تتكون من ثلاث حالات مختلفة، وليس واحدة

دليل تحديد مرحلة المرض AJCC، المعاد طباعته في ملخص الطبيب NCI، يقسم سرطان الرئة المنتشر حسب وصف M.

M1a يعني أن السرطان بقي داخل الصدر: عقيدات منفصلة في الرئة المقابلة، عقيدات على الغبة أو التامور، أو سائل حول الرئة أو القلب يحتوي على خلايا سرطانية. M1b تعني ترسيب واحد في عضو واحد خارج الصدر، والذي قد يشمل عقدة لمفاوية بعيدة واحدة. M1c تعني عدة ترسبات، في عضو واحد أو في أكثر من واحد.

المرحلة IVA تشمل M1a و M1b. المرحلة IVB تغطي M1c. هذا التمييز يغير مدى الحساسية العدائية للعلاج المحلي، لذا من المفيد أن تسأل عن أي حرف موجود في تقريرك.

تفصيل واحد يسهل تفويته. يشير NCI إلى أنه إذا لم تجد فحوصات المجهر المتكررة للسائل الجنبي أي خلايا سرطانية، ولم يكن السائل دمويا ولا يفرز، يمكن استبعاد الانصباب من تحديد مرحلة المرض تماما. يجب على الشخص الذي يقال إنه في مرحلة 4 بسبب السائل أن يسأل عما إذا كان السائل قد تم اختباره فعلا.

ما يجب أن ينتهي قبل أن يصبح خطة العلاج حقيقيا

نتيجتان تدفعان كل شيء: نوع ورم الدقيق تحت المجهر، والملف الجزيئي.

NCI يضع سرطان الغدة عند حوالي 40٪ من سرطانات الرئة، وسرطان الخلايا الحرشفية بنسبة حوالي 25٪، وسرطان الخلايا الكبيرة حوالي 10٪. النوع الفرعي يحدد أي العلاج الكيميائي الأدوية صالحة للاستخدام أصلا. على سبيل المثال، يستخدم بيميتريكسيد في الأمراض غير الحرشفية.

على الجانب الجزيئي، يسرد NCI الجينات التي يمكن مطابقتها مع الأدوية أو الأدوية المعتمدة قيد التطوير: EGFR، ALK، BRAF، ROS1، RET، NTRK1، NTRK2، NTRK3، MET، KRAS، وHER2. تختلف الترددات بشكل كبير. في سلسلة من 2,142 سرطان الغدة في الرئة، ظهرت حذف 19 إكسون EGFR أو تغير L858R لدى 52٪ من المدخنين من قبل أبدا، و15٪ من المدخنين السابقين، و6٪ من المدخنين الحاليين. تحدث اندماجات ALK::EML4 في 3٪ إلى 7٪ من حالات NSCLC غير المختارة. NCI لا يذكر ترددات الجينات الأخرى في تلك القائمة، لذا اسأل فريقك عن مدى شيوع الجينات لديك. طفرة EGFR في سرطان الرئة تشرح كيف تبدو تلك التقارير.

هناك تحذيران في التصوير مهمان هنا. FDG-PET، المسح الذي يضيء ورم النشطة، غير موثوق لترسبات الدماغ أو المسالك البولية، لأن جهاز التتبع يتجمع في كلا المكانين بشكل طبيعي. قد تتوقف فحوصات PET القياسية أيضا عند الحوض. يظهر تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أكثر مما يفعله التصوير المقطعي. في مقارنة عشوائية قبل جراحة الرئة، ظهرت نقائل دماغية مخفية في 4٪ من حالات المرحلة الأولى والثانية ولكن 11.4٪ من حالات المرحلة الثالثة.

ما الذي تفعله أرقام البقاء وما لا تقوله

مصدران فيدراليون يقدمان أرقاما مختلفة، والفارق مفيد جدا.

صفحة إحصائيات السرطان في SEER، التي تستخدم حالات من 2016 إلى 2022، تشير إلى أن 51٪ من سرطانات الرئة والقصبات الهوائية بعيدة بالفعل عند تشخيص، مع بقاء نسبي 5سنة يبلغ 10.5٪ لتلك المجموعة و29.5٪ عبر جميع المراحل. ملخص الأطباء في NCI، باستخدام 2014 لبيانات 2020، يعطي 9٪ للأمراض البعيدة و27٪ بشكل عام.

ولا شيء منهما خطأ. يغطيان سنوات مختلفة. صفحة SEER تستخدم النافذة الأحدث، وأرقامها أعلى قليلا، وهذا يتناسب مع فترة انتشار الأدوية المستهدفة العلاج المناعي. كلاهما لا يزال يصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم قبل سنوات. لا أحد منهما يفسر علاجا تمت الموافقة عليه العام الماضي، ولا يعرف أي منهما الملف الجزيئي ورم لديك. ماذا يعني السرطان المنتشر يغطي كيفية بناء هذه الإحصائيات.

ما يذهب أولا يعتمد على التقرير

إذا تم العثور على تغيير جيني مطابق، فإن الدواء الموجه عن طريق الفم عادة ما يكون الخطوة الافتتاحية بدلا من العلاج الكيميائي.

إذا لم يتم العثور على عامل تشغيل، فإن مستوى PD-L1 والنوع الفرعي ورم يوجهان الاختيار بين العلاج المناعي وحده و العلاج المناعي مع العلاج الكيميائي. هنا يصبح التسلسل صارما: التجربة الرئيسية189 التي أثبتت البيمبروليزوماب مع بيمتريكسيد والبلاتين استبعدت تحديدا الأشخاص الذين حملت أورامهم تغيرات EGFR أو ALK. الحصول على النتيجة الجزيئية قبل الحقن الأول ليس تأخيرا، بل هو الهدف.

الانتظار غير مريح. تستغرق اختبارات الأنسجة وقتا، وتختلف النتائج بين المختبرات، لذا اسأل فريقك عن تاريخهم المتوقع. يمكن أن يعود اختبار الدم بشكل أسرع، لكن نتيجة الدم السلبية لا تستبعد حدوث تغيير، لذا يتم فحص الأنسجة.

الإشعاع في هذه المرحلة له وظيفتان منفصلتان

الأول هو التحكم في الأعراض: تقليص ورم يسد مجرى التنفس، أو يسبب نزيفا، أو يتآكل في العظم. الدورات قصيرة.

الثاني هو علاج الدماغ. ترسيبات الدماغ شائعة في سرطان الرئة، ويشير NCI إلى أن الإشعاع الوقائي للدماغ بأكمله يقلل من عدد مرات ظهور النقائل الدماغية لكنه لم يثبت أنه يطيل مدة البقاء، مع تأثيرات غير معروفة على جودة الحياة. هذا التنازل يجب أن يكون في نقاش صريح. علاج سرطان الرئة حسب المرحلة (بالإنجليزية) يوضح مكان كل نوع.

الرعاية التلطيفية لديها أدلة تجريبية في هذا تشخيص بالذات

هذا أحد الأسئلة القليلة المتعلقة بالرعاية الداعمة التي أجابت عليها تجربة عشوائية في سرطان الرئة غير صغير الخلايا النقيلي تحديدا.

في دراسة أجريت 151شخصا نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، تم تعيين الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثا بمرض NSCLC المنتشر إما في رعاية الأورام القياسية أو إلى الرعاية القياسية بالإضافة إلى الرعاية التلطيفية البدء فورا. في الأسبوع 12، حصلت مجموعة الرعاية التلطيفية المبكرة على 98.0 على مقياس جودة الحياة FACT-L مقارنة ب 91.5. ظهرت أعراض الاكتئاب بنسبة 16٪ مقابل 38٪. تلقى أقل من المرضى رعاية عدوانية في نهاية حياتهم، بنسبة 33٪ مقابل 54٪. كان متوسط البقاء على قيد الحياة 11.6 شهرا مقابل 8.9 شهرا.

الرعاية التلطيفية ليست رعاية تلطيفية ولا تحل محل علاج السرطان. اطلب الإحالة عند تشخيص المرض وليس عند نقطة الأزمة.

اتصل في نفس اليوم، أو اذهب إلى غرفة الطوارئ، إذا

• أنت تسعل دما، أكثر من مجرد خطوط في البلغم.
• وجهك أو رقبتك أو ذراعك تنتفخ وأوردة الرقبة تبرز. هذا قد يعني ضغطا على الوريد الأجوف العلوي.
• لديك ضعف أو تنميل جديد في الساقين، صعوبة في المشي، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. يتم علاج ضغط الحبل الشوكي خلال ساعات وليس أيام.
• الصداع الجديد يكون أسوأ في الصباح، أو يأتي مع القيء أو الارتباك أو نوبة صرع.
• أنت تلهث أثناء الجلوس ساكنا، أو معدل ضربات قلبك أثناء الراحة يبقى فوق 100.
• تصل درجة حرارتك إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 مئوية). MedlinePlus، مراجعة أكتوبر 2024، تستخدم 100.4 فهرنهايت؛ صفحة العدوى في NCI، التي راجعت في يناير 2020، تستخدم 100.5 فهرنهايت. استخدم الرقم الأقل والأحدث.

المصادر

• https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20818875/
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection
• https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000913.htm