Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

R-CHOP день за днём: чего ожидать

R-CHOP — это распространённая схема лечения лимфомы, и ежедневный план помогает пациентам подготовиться к дням инфузий и домашним лекарствам.

R-CHOP сочетает ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. Ежедневный график имеет значение, потому что некоторые лекарства принимаются дома.

Пять букв и почему порядок фиксирован

R-CHOP — это ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. Буквы происходят от старых названий препаратов: H — гидроксидаунорубицин, что является доксорубицином, и O — Онковин, который является винкристином.

Ритуксимаб — это не химиотерапия. Это антитело, которое прикрепляется к CD20, белку на поверхности В-клеток, и отмечает их для уничтожения. Остальные четыре — это химиотерапия или стероиды. Ритуксимаб применяется первым на 1день и занимает больше всего времени.

Цикл обычно составляет 21 дней. Для диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы метка ритуксимабом позволяет делать до 8 инфузии, по одной в день 1 каждого цикла. Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (на английском) охватывает количество выбранных циклов.

До 1дня : два результата, которые должны вернуться

скрининг на гепатит B не является опциональным. На этикетке ритуксимабаба указано предупреждение в коробке о реактивации гепатита B, который вызвал печёночную недостаточность и смерть. В ней указано, что все пациенты должны пройти скрининг с помощью измерения уровня HBsAg и анти-HBc перед началом приёма. Это касается тех, кто считает, что прошлая инфекция прошла, поскольку реактивация произошла и в этой группе.

Вторая — функция сердца. Доксорубицин содержит предупреждение в коробке о кардиомиопатии. На этикетке указано, что фракция выброса левого желудочка оценивается перед лечением, регулярно во время и после его окончания. Обычно это означает эхокардиограмму или MUGA-сканирование.

Перед первой дозой также берутся полный анализ крови с тромбоцитами.

День 1, час за часом

Ожидай долгий первый день. Планируй на весь день, а не на утро.

Вам предварительно дадут антигистаминные препараты и ацетаминофен. Затем первая инфузия ритуксимабом начинается с намеренно медленной скоростью. Если ничего не идёт не так, медсестра увеличивает дозу каждые 30 минуты, пока она не достигнет потолка, установленного на этикетке. Таким образом, достижение полной дозы занимает часы по замыслу.

Инфузионные реакции часто встречаются при первой дозе и гораздо реже появляются позже. На этикетке указано, что они зафиксированы у 77% пациентов во время первой инфузии ритуксимаба, при этом частота снижается при каждой последующей дозе. Обычно они начинаются 30–120 минуты, с лихорадкой, ознобом или ригором, зудом, покраснением, пониженным давлением или свистящим дыханием. Большинство случаев замедляются, когда инфузия замедлена или приостановлена и оказывается поддерживающая помощь.

Более поздние циклы проходят быстрее. Последующие инфузии начинаются с более высокой частотой и увеличиваются с большими прыжками каждые 30 минуты. С 2цикла, если в 1цикле не было сильной реакции, вариантом является 90-минутная инфузия. На этикетке указаны реакции от 3 до 4 у 1.1% пациентов в этом цикле 2 быстрой инфузии.

После завершения ритуксимаб начинается химиотерапия. Циклофосфамид, затем доксорубицин, затем винкристин, хотя порядок после ритуксимаба варьируется в зависимости от центра.

Доксорубицин — это везикант. Если он вытекает из вены, это может привести к гибели тканей, настолько тяжёлой, что потребуется широкое хирургическое удаление и кожная трансплантация. На этикетке написано немедленно прекратить применение и приложить лёд. Сразу сообщите медсестре о ожогах, покалении или отёке в месте капельницы. Не ждите, пока всё уляжется.

Винкристин поставляется в небольшом пластиковом пакете, а не в шприце. Это сделано намеренно. На его этикетке заглавными буквами указано: только для внутривенного применения, смертельно опасно, если вводится другими способами. Разбавление в пакете и маркировка таким образом — это национальная мера безопасности, чтобы предотвратить его введения в спинномозговую жидкость.

Дни 1 до 5: стероидная растяжка

Преднизолон принимают внутрь дома в первые несколько дней цикла. В вашем рецепте указана точная доза и количество дней. Проверьте оба препарата перед уходом, потому что это та часть R-CHOP, которую никто не контролирует.

Стероиды вызывают узнаваемую закономерность: аппетит, беспокойство, плохой сон и иногда необычайно хорошее настроение. Затем таблетки прекращаются, и дни 6 и 7 часто приносят спад. Осознание того, что спад неизбежен, облегчает просмотр.

Дни 2–7: мочевой пузырь и кишечник

Циклофосфамид может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. На этикетке описывается геморрагический цистит, а также пиелит, уретерит и кровь в моче, а также указано, что уротоксичность может быть смертельной. Также даётся контрмеры: агрессивная гидратация с принудительным диурезом и частым опорожнением мочевого пузыря уменьшают частоту и степень тяжёлого происходящего. Месна используется для предотвращения тяжелой токсичности мочевого пузыря.

Практическая версия: пейте постепенно и опустошайте мочевой пузырь, а не задерживайте его, особенно на ночь.

Доксорубицин красит мочу в течение 1–2 дней после инфузии. На этикетке написано, что пациентам это нужно сообщить. Это краситель, а не кровь.

Винкристин замедляет работу кишечника. На этикетке рекомендуется регулярная профилактика против запора для каждого пациента, принимающего его. Также предупреждается, что запор может проявляться в виде сильного давления, с коликообразной болью и пустым прямым кишком при осмотре, что может ввести в заблуждение. Сообщалось о паралитическом илеусе и даже перфорации кишечника. Начинайте принимать слабительное на 1-й день, а не на 5, когда ничего не двигалось.

Дни 7–14: самый низкий момент

Лейкоциты обычно достигают самой низкой точки в этом окне. Именно тогда риск заражения достигает пика, и температура становится экстренной ситуацией, а не неудобством. Низкий уровень лейкоцитов во время химиотерапии (на английском) объясняет, что означают эти показатели.

Первый цикл несёт дополнительный риск

Если ваша лимфома массивная или количество лейкоцитов очень высокое, клетки могут распадаться достаточно быстро, чтобы затопить кровь калием, фосфатом и мочевой кислотой. На этикетке ритуксимаб указано, что это может произойти в течение 12–24 часов после первой инфузии, и что циркулирующий злокачественный количество клеток 25,000/мм3 или выше, или высокая нагрузка опухоль увеличивают риск.

Профилактика включает использование жидкостей, аллопуринола или расбуриказы, а также анализы крови в первые дни. Синдром лизиса опухоли охватывает предупреждающие признаки.

Подсчёт итогов по циклам

Два числа накапливаются, а не сбрасываются.

Риск сердечно-сосудистого сосудения при доксорубицине накоплен. На этикетке указано кардиомиопатия у 1–20% пациентов при совокупных дозах от 300 до 500 мг/м² при введении каждые 3 недели. Уточните, каков ваш общий показатель бега и каков планируемый потолок.

И доксорубицин, и циклофосфамид повышают долгосрочный риск второго рака крови. Маркировка доксорубицина называет вторичный острый миелоидный лейкоз и миелодиспластический синдром. На метке циклофосфамид добавлены рак мочевыводящих путей, а также отмечается, что профилактика геморрагического цистита может снизить риск рака мочевого пузыря. Это небольшие риски лечения, направленного на лечение, но они должны быть в обсуждении, а не в сноске.

Звоните в тот же день или заходите, если

  • Ваша температура достигает 100.4 градусов по Фаренгейту (38 °C). MedlinePlus, рассмотрено 2024октября, использует 100.4 F; страница инфекции NCI, рассмотренная 2020января, использует 100.5 F. Используйте более низкое, более новое число.
  • Вы видите видимую кровь или сгустки в моче, или она жжёт при мочеиспускании.
  • У тебя не было дефекации 3 дней, или боли в животе без газов.
  • Ты чувствуешь себя задыхающимся, лежа ровно, лодыжки опухают или сердце бешено бьётся в покое.
  • Онемение или покалывание доходят до кончиков пальцев, или вы спотыкаетесь о лестнице или цепляетесь за пальцы ног.
  • Ваше место внутривенного введения после последней инфузии становится красным, плотным, пузырящим или всё более болезненным.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский