Skip to main content
Cancer Explained
Donate

اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →

أسئلة يجب طرحها حول علاج سرطان المريء

قائمة أسئلة عملية لقرارات علاج سرطان المريء، بما في ذلك الأهداف، التوقيت، الآثار الجانبية، الآراء الثانية، والتجارب.

رعاية سرطان المريء هي تسلسل، وكل خطوة تضيق الخطوة التالية. يضع SEER نسبة البقاء النسبية 5سنة بنسبة 22.2٪ عبر جميع المراحل. نوع الخلية يوجه الاختيار بين العلاج الكيميائي FLOT والإشعاع الكيميائي المتقاطع قبل الجراحة.

لماذا ترتيب القرارات مهم هنا

علاج سرطان المريء ليس خيارا واحدا. إنه تسلسل، وكل خطوة تضيق ما سيأتي بعد ذلك. معرفة أي قرار مطروح اليوم يجعل من السهل جدا طرح سؤال مفيد.

هناك رقمان يؤطران المحادثة. عبر جميع المراحل، يضع SEER نسبة البقاء النسبي 5سنة عند 22.2٪ من 2016 وحتى 2022. يتم تشخيص حوالي 19٪ من الأشخاص بينما لا يزال السرطان محصورا في الموقع الرئيسي، وفي تلك المجموعة النسبة هي 48.6٪. المرحلة هي أكبر عامل فردي. لهذا السبب يحظى فحص تحديد مرحلة المرض بالكثير من الاهتمام في البداية.

القرار الأول: هل ورم ضحل بما يكفي لإزالته عبر المنظار؟

بعض الأورام المبكرة جدا يمكن إزالتها عبر المنظار. وكذلك خلل التنسج الشديد في مريء باريت. وهذا يمنع إزالة المريء. NCI يضيف تحذيرا. غالبا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بخلل تنسج شديد في بطانة باريت السفلية وجود سرطان غازٍ في تلك المنطقة بالفعل. لكن بعد إزالته، تكون النتائج عادة ممتازة.

يستحق السؤال:

  • إلى أي عمق نما ورم، وأي اختبار أثبت ذلك؟
  • هل أنا مرشح لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار أو للاستئصال تحت المخاطي بالمنظار؟
  • إذا أظهر المرض بعد الإزالة بالمنظار غزوا أعمق، ماذا يحدث بعد ذلك؟

القرار الثاني: ماذا يحدث قبل الجراحة

هنا تحركت الأدلة مؤخرا، وحيث يتنافس الخياران الرئيسيان حقا.

الإشعاع الكيميائي أولا، نهج CROSS. شملت تجربة CROSS 366 مرضى مصابين بسرطان المريء أو الوصلة القابل للإزالة (CROSS). نصفهم خضعوا لجراحة بمفردهم. نصفهم تناولوا الكربوبلاتين أسبوعيا بالإضافة إلى باكليتاكسيل بوريد، بكميات حسب البروتوكول لكل شخص. كان الإشعاع 41.4 Gy على 23 فصول خلال خمسة أسابيع. تبع ذلك الجراحة. في متوسط متابعة 84 شهرا، ارتفع متوسط البقاء من 24 شهرا إلى 48.6 شهرا. كان التأثير يختلف حسب نوع الخلية. بالنسبة لسرطانات الخلايا الحرشفية كان 81.6 مقابل 21.1 شهرا. بالنسبة لسرطانات الغدة كان 43.2 مقابل 27.1 شهرا. انخفض الانتكاس المحلي من 34٪ إلى 14٪.

العلاج الكيميائي قبل وبعد نهج FLOT. FLOT هو أربعة أدوية في دورة 2أسبوعية. وهي دوسيتاكسيل، أوكساليبلاتين، ليوكوفورين، وفلوروراسيل، وآخر أدوية تعمل بشكل متواصل لمدة 24 ساعة. يتم حساب كل كمية بواسطة الصيدلية العلاج الكيميائي بناء على حجم جسمك. أربع دورات تمر قبل الجراحة وأربع بعد الجراحة. في تجربة شملت 716 مريضا مصابين بسرطان الغدة، أعطى FLOT متوسط بقاء 50 شهرا. أما النظام القديم ECF/ECX فأعطى 35 شهرا.

التجربة المباشرة إلى الوجبه. قارن ESOPEC بين الاثنين مباشرة. شمل 438 الأشخاص المصابين بسرطان الغدة المريء القابل للإزالة. في متابعة متوسطة مدتها 55 شهرا، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3سنة 57.4٪ مع FLOT. كان 50.7٪ مع الإشعاع الكيميائي المتقاطع (CROSS Chemoation). كان متوسط البقاء على قيد الحياة 66 شهرا مقابل 37 شهرا.

هناك تحذير واحد ينتمي إلى هذه النتيجة، وهو NCI يوضح ذلك. لم يحصل المرضى في قسم الإشعاع الكيميائي ESOPEC على سنة من نيفولوماب بعد ذلك. هذا أصبح الآن معيارا للأشخاص المصابين بالسرطان المتبقي في العينة. هذا مهم لكيفية قراءة المقارنة.

يستحق السؤال:

  • هل ورم لدي هو سرطان الغدة أم خلية حرشية، وهل يغير ذلك الطريقة التي توصي بها؟
  • هل ستعرض إشعاع FLOT أو CROSS في حالتي، ولماذا هذا؟
  • كم عدد الدورات المخططة التي يكملها الناس عادة بعد الجراحة؟

القرار الثالث: ماذا يحدث إذا بقي السرطان بعد الجراحة

إذا استمر النسيج المأخول في إظهار السرطان بعد العلاج الكيميائي، فهناك خيار محدد ينطبق.

577 CheckMate مسجلين 794 بالغين. جميعهم أزالوا مرض المرحلة الثانية أو الثالثة مع هوامش واضحة. جميعهم خضعوا للإشعاع الكيميائي أولا، وجميعهم بقي لديهم سرطان في العينة. نصفهم حصلوا على نيفولوماب عن طريق الوريد كل 2 أسبوعا لمدة 16 أسابيع، ثم جرعة أكبر كل 4 أسبوعا، لمدة تصل إلى سنة. نصفهم حصلوا على الدواء الوهمي.

كان متوسط البقاء الخالي من الأمراض 22.4 شهرا مع نيفولوماب و11.0 شهرا مع الدواء الوهمي. حسب نوع الخلية، كان 19.4 مقابل 11.1 شهرا للسرطان الغدي و29.7 مقابل 11.0 شهرا لسرطان الخلايا الحرشفية.

هناك حد لهذا الاكتشاف. لم تنشر بيانات البقاء العامة من 577 CheckMate. الآثار الجانبية خطيرة من أي درجة وصلت إلى 30٪ من كل مجموعة. لكن الآثار الجانبية شديدة مرتبطة بالدواء كانت أكثر شيوعا مع نيفولوماب: 13٪ مقابل 6٪. وتوقف 9٪ عن العلاج بسببها، مقابل 3٪ على الدواء الوهمي.

يستحق السؤال:

  • هل أظهرت عينة جراحية استجابة كاملة، أم سرطان متبق؟
  • هل أنا مؤهل لسنة من النيفولوماب المساعد، وكيف سيكون الجدول؟
  • ما هي الآثار الجانبية التي قد تجعلنا نتوقف عنه؟

القرار الرابع: عندما يتقدم السرطان

بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية المتقدم، 648 تسجيل CheckMate 970 بالغين دون علاج مسبق. قسمت النتائج إلى PD-L1، وهو مؤشر يقاس على ورم. بين الذين بلغوا نسبة 1٪ أو أكثر، كان متوسط البقاء 15.4 شهرا مع نيفولوماب بالإضافة إلى فلوروراسيل وسيسبلاتين. كان 13.7 شهرا مع نيفولوماب بالإضافة إلى إبيليموماب، و9.1 شهرا مع العلاج الكيميائي فقط. بين الأورام التي تقل عن 1٪ لم تغير إضافة نيفولوماب نسبة بقاء كبيرة.

بالنسبة لسرطان الغدة، تصرفت إدارة الغذاء والدواء في عام 2021. وافقت على نيفولوماب مع العلاج الكيميائي الفلوروبيريميدين والبلاتين. تشمل الموافقة المعدة المتقدمة أو المنتشرة، وفاصل المريء، وسرطان المريء الغدي.

لهذا السبب نتيجة PD-L1 ليست إجراء شكليا. اسأل عن رقمك، وما الذي يتغير. صفحتنا حول اختبار علامة حيوية تشرح كيف تنتج هذه النتائج.

الأسئلة التي ينسى الناس طرحها

عن العملية نفسها. استئصال المريء عملية كبرى. النتائج تختلف حسب عدد مرات الفريق. اسأل عن عدد العمليات التي يقوم بها الجراح والمستشفى كل عام. اسأل عن معدل التسرب عند نقطة التصلب.

عن الأكل. اسأل من في الفريق يتولى التغذية والبلع، وهل من المحتمل وجود أنبوب تغذية أثناء الإشعاع الكيميائي، وهل الدعامة ستعقد العملية لاحقا.

عن التسلسل. اسأل عن القرارات التي يجب اتخاذها هذا الأسبوع وأيها يمكن أن تنتظر النتيجة المعلقة.

عن نظرة ثانية. مراجعة مجلس ورم أو رأي طبي ثانين تساعد في الغالب في ثلاث حالات. عندما يكون نوع الخلية أو المرحلة عند حد. عندما تكون جراحة كبيرة مطروحة. عندما تكون نتائج علامة حيوية غير مكتملة. اسأل عما إذا كانت أهلية التجربة تعتمد على بدء شيء ما الآن أم عدم بدءه. انظر تجربة سريرية مقابل العلاج القياسي.

بالنسبة للمرض نفسه وكيفية وصفه، ابدأ ب سرطان المريء (بالإنجليزية) وتحديد مرحلة المرض.

المصادر

هذه الصفحة بلغات أخرى

← العربية