Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Вопросы, которые стоит задать о лечении рака пищевода

Практический список вопросов по решениям по лечению рака пищевода, включая цели, сроки, побочные эффекты, вторую экспертизу и испытания.

Лечение рака пищевода — это последовательность, и каждый этап сужает следующий. SEER оценивает относительную выживаемость 5лет на всех стадиях в 22.2%. Тип клеток определяет выбор между FLOT химиотерапия и химиолучением CROSS перед операцией.

Почему здесь важен порядок принятия решений

Лечение рака пёвода — это не один из вариантов. Это последовательность, и каждый шаг сужает следующие. Знание, какое решение сегодня на столе, значительно облегчает задание полезных вопросов.

Два числа формируют разговор. На всех стадиях SEER оценивает относительную выживаемость 5 году в 22.2% за 2016 по 2022. Около 19% людей диагностируются, пока рак ещё ограничен первичным участком, и в этой группе этот показатель составляет 48.6%. Стадия — это самый большой единственный рычаг. Вот почему определение стадии обследование получает столько внимания с самого начала.

Решение первое: достаточно ли опухоль неглубока, чтобы её удалить через эндоскоп?

Некоторые очень ранние опухоли можно удалить с помощью эндоскопии. Также можно удалить тяжелую дисплазия в пищеводе Барретта. Это позволяет избежать удаления пищевода. NCI добавляет предупреждение. У людей с тяжёлой дисплазией нижней слизистой Барретта часто уже есть in-situ или инвазивный рак внутри этой области. Однако после удаления результаты обычно отличные.

Стоит спросить:

  • Насколько глубоко выросла опухоль и какой тест это подтвердил?
  • Я кандидат на эндоскопическую резекцию слизистой или эндоскопическую подслизистое диссекцию?
  • Если патология после эндоскопического удаления показывает более глубокую инвазию, что происходит дальше?

Второе решение: что происходит до операции

Именно здесь недавно сместились доказательства, и здесь два основных варианта действительно конкурируют.

Сначала химиолучение, подход CROSS. В исследовании CROSS участвовали 366 людей с удалённым раком пищевода или соединения. Половина была перенесена только на операцию. Половина получала еженедельно карбоплатин плюс паклитаксел по венам, в размерах, рассчитанных протоколом для каждого человека. Лучевая терапия была 41.4 Гр в 23 фракции в течение пяти недель. Последовала операция. При медианном наследовании в 84 месяцев медиана выживаемости выросла с 24 месяцев до 48.6 месяцев. Эффект различался в зависимости от типа клеток. При плоскоклеточных раках он составлял 81.6 против 21.1 месяцев. Для аденокарцином — 43.2 против 27.1 месяцев. Местный рецидив снизился с 34% до 14%.

химиотерапия до и после — подход FLOT. FLOT — это четыре препарата на цикле 2недели. Это доцетаксел, оксалиплатин, лейковорин и фторурацил, последний из которых действует непрерывно в течение 24 часов. Каждое количество рассчитывается аптекой химиотерапия по размеру вашего тела. Четыре цикла проходят до операции и четыре после операции. В исследовании 716 пациентов с аденокарциномой FLOT показал медианную выживаемость 50 месяцев. Старая схема ECF/ECX давала 35 месяцев.

Личное испытание. ESOPEC сравнил их напрямую. В него приняли участие 438 людей с удаляемой аденокарциномой пищевода. При медианном наследовании в 55 месяцев выживаемость за 3года при FLOT составляла 57.4%. При химиолучении CROSS — 50.7%. Медиана выживаемости составила 66 месяцев против 37 месяцев.

В этом результате есть одна оговорка, и NCI это утверждает. Пациенты в химиолучевой группе ESOPEC не получали ниволумаб в течение года после этого. Теперь это стандарт для людей с раком, оставшимся в образце. Это важно для того, как выглядит сравнение.

Стоит спросить:

  • Моя опухоль — аденокарцинома или плоскоклеточная, и меняет ли это подход, который вы рекомендуете?
  • Вы бы предложили химиолучение FLOT или CROSS в моём случае, и почему именно это?
  • Сколько из запланированных циклов обычно проходят после операции?

Решение третье: что происходит, если рак останется после операции

Если удаленная ткань после химиолучения всё ещё показывает рак, применяется один конкретный вариант.

CheckMate 577 зачислили 794 взрослых. У всех была удалена болезнь II или III стадии с чистыми краями. Всем сначала была химиолучевая процедура, и у всех остался рак в образце. Половина получала ниволумаб через вену каждые 2 недели в течение 16 недель, затем большую дозу каждые 4 недели, до года. Половина получала плацебо.

Медианная выживаемость без болезней составляла 22.4 месяцев при ниволумабе и 11.0 месяцев при плацебо. По типу клеток это было 19.4 против 11.1 месяцев при аденокарциноме и 29.7 против 11.0 месяцев для плоскоклеточных карцином.

Существует предел этого результата. Общие данные о выживаемости из CheckMate 577 не публиковались. Серьёзные побочные эффекты любого уровня достигли 30% каждой группы. Но тяжёлые побочные эффекты, связанные с препаратом, чаще встречались с ниволумабом: 13% против 6%. И 9% прекратили лечение из-за них, при этом 3% на плацебо.

Стоит спросить:

  • Показал ли мой хирургический образец полный ответ или остаточный рак?
  • Имею ли я право на год адъювантного ниволумаба и как будет выглядеть график?
  • Какие побочные эффекты заставят нас прекратить?

Решение четвёртое: когда рак прогрессирует

Для выраженного плоскоклеточного рака CheckMate 648 включал 970 взрослых без предварительного лечения. Результаты были разделены по PD-L1, маркеру, измеряемому на опухоль. Среди тех, у кого был 1% и более, медиана выживаемости составила 15.4 месяцев с ниволумабом плюс фторурацил и цисплатином. С ниволумабом плюс ипилимумабом — 13.7 месяца, а при химиотерапия — 9.1 месяца. Среди опухолей менее 1% добавление ниволумаба мало повлияло на выживаемость.

Для аденокарциномы FDA приняло меры 2021. Оно одобрило ниволумаб с химиотерапия на основе фторпиримидина и платины. Одобрение охватывает запередённые или распространённые желудочные заболевания, гастроэзофагеальные соединения и аденокарциному пищевода.

Вот почему результат PD-L1 — это не формальность. Спросите, какой у вас номер и что он меняет. На нашей странице по тестированию на биомаркер объясняется, как получаются эти результаты.

Вопросы, которые люди забывают задать

О самой операции. Эзофагэктомия — это серьёзная операция. Результаты варьируются в зависимости от частоты её проведения в команде. Узнайте, сколько операций делают хирург и больница в год. Узнайте, какова частота протечек на месте соединения.

О питании. Спросите, кто из команды отвечает за питание и глотание, вероятна ли кормовая трубка во время химиолучения, и не усложнит ли стент последующую операцию.

О секвенировании. Спросите, какие решения должны быть приняты на этой неделе, а какие можно подождать до ожидающего результата.

О втором рассмотрении. Обзор опухолевой экспертизы или второе мнение помогают наиболее в трёх случаях. Когда тип клетки или стадия находятся на границе. Когда рассматривается серьёзная операция. Когда результаты биомаркеров неполны. Спросите, зависит ли право на участие в исследовании от начала процедуры сейчас или не. См. клиническое исследование против стандартного лечения.

Что касается самой болезни и его описания, начните с рак пищевода и определение стадии рака.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский