Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Những câu hỏi cần hỏi về điều trị ung thư thực quản

Danh sách câu hỏi thực tiễn cho các quyết định điều trị ung thư thực quản, bao gồm mục tiêu, thời gian, tác dụng phụ, ý kiến thứ hai và các thử nghiệm.

Chăm sóc ung thư thực quản là một trình tự, và mỗi bước sẽ thu hẹp bước tiếp theo. SEER đánh giá tỷ lệ sống sót tương đối trong 5năm là 22.2% ở tất cả các giai đoạn. Loại tế bào quyết định lựa chọn giữa hóa xạ FLOT hóa trị và CROSS trước phẫu thuật.

Tại sao thứ tự quyết định lại quan trọng ở đây

Điều trị ung thư thực quản không phải là một lựa chọn duy nhất. Nó là một trình tự, và mỗi bước sẽ thu hẹp lựa chọn tiếp theo. Biết được quyết định nào đang được đưa ra hôm nay giúp dễ dàng hơn nhiều để đặt ra một câu hỏi hữu ích.

Có hai con số định hướng cuộc trò chuyện. Trên tất cả các giai đoạn, SEER đánh giá tỷ lệ sống sót tương đối trong 5năm là 22.2% cho 2016 đến 2022. Khoảng 19% người được chẩn đoán khi ung thư vẫn còn giới hạn ở vị trí chính, và trong nhóm đó con số này là 48.6%. Giai đoạn là đòn bẩy đơn lẻ lớn nhất. Đó là lý do tại sao xét nghiệm phân giai đoạn nhận được nhiều sự chú ý ngay từ đầu.

Quyết định một: khối u có đủ nông để loại bỏ qua nội soi không?

Một số khối u rất sớm có thể được loại bỏ bằng nội soi. Dị sản nghiêm trọng ở thực quản Barrett cũng vậy. Điều này tránh phải cắt bỏ thực quản. NCI thêm một cảnh báo. Những người bị loạn sản nặng ở lớp niêm mạc Barrett dưới thường đã có ung thư xâm lấn tại chỗ hoặc bên trong khu vực đó. Tuy nhiên, sau khi loại bỏ, kết quả thường rất tốt.

Đáng để hỏi:

  • khối u đã phát triển sâu đến mức nào, và xét nghiệm nào đã xác nhận điều đó?
  • Tôi có phải là ứng viên cho phẫu thuật cắt niêm mạc nội soi hoặc bóc tách dưới niêm mạc nội soi không?
  • Nếu kết quả bệnh lý sau khi nội soi cho thấy sự xâm lấn sâu hơn, điều gì sẽ xảy ra tiếp theo?

Quyết định thứ hai: những gì xảy ra trước khi phẫu thuật

Đây là nơi mà bằng chứng đã chuyển dịch gần đây, và nơi hai lựa chọn chính thực sự cạnh tranh.

Xạ trị trước, phương pháp CROSS. Thử nghiệm CROSS tuyển 366 người bị ung thư thực quản hoặc khe nối có thể tháo lấy. Một nửa chỉ phẫu thuật. Một nửa dùng carboplatin hàng tuần cộng với paclitaxel theo tĩnh mạch, với liều lượng theo phác đồ tính cho từng người. Xạ trị được 41.4 Gy theo 23 phần trong năm tuần. Sau đó là phẫu thuật. Theo dõi trung vị 84 tháng, tỷ lệ sống trung vị tăng từ 24 tháng lên 48.6 tháng. Hiệu quả khác nhau tùy theo loại tế bào. Đối với ung thư tế bào vảy là 81.6 so với 21.1 tháng. Đối với ung thư biểu mô tuyến là 43.2 so với 27.1 tháng. tái phát địa phương giảm từ 34% xuống còn 14%.

hóa trị trước và sau, phương pháp FLOT. FLOT gồm bốn loại thuốc theo chu kỳ 2tuần. Đó là docetaxel, oxaliplatin, leucovorin và fluorouracil, loại cuối cùng dùng liên tục trong 24 giờ. Mỗi liều lượng được nhà thuốc hóa trị tính dựa trên kích thước cơ thể bạn. Bốn chu kỳ chạy trước phẫu thuật và bốn chu kỳ sau phẫu thuật. Trong một thử nghiệm trên 716 bệnh nhân ung thư tuyến nội mạc, FLOT cho kết quả sống trung bình là 50 tháng. Phác đồ ECF/ECX cũ cho 35 tháng.

Thử nghiệm trực tiếp. ESOPEC so sánh trực tiếp hai người. Tuyển 438 người mắc ung thư tuyến thực quản có thể tháo lấy. Ở thời gian theo dõi trung vị là 55 tháng, tỷ lệ sống sót 3năm là 57.4% với FLOT. Tỷ lệ sống sót là 50.7% với hóa xạ CROSS. Tỷ lệ sống trung vị là 66 tháng so với 37 tháng.

Có một lưu ý với kết quả đó, và NCI đã nêu rõ. Bệnh nhân trong nhóm hóa xạ của ESOPEC không được dùng nivolumab trong một năm sau đó. Điều này hiện là tiêu chuẩn cho những người còn ung thư trong mẫu. Điều này ảnh hưởng đến cách so sánh được thể hiện.

Đáng để hỏi:

  • khối u của tôi là ung thư tuyến hoặc tế bào vảy, và điều đó có thay đổi cách tiếp cận mà bạn khuyên dùng không?
  • Bạn sẽ đề nghị hóa xạ FLOT hay CROSS trong trường hợp của tôi, và tại sao lại chọn loại đó?
  • Sau phẫu thuật, mọi người thường hoàn thành bao nhiêu chu kỳ dự kiến?

Quyết định thứ ba: điều gì sẽ xảy ra nếu ung thư vẫn còn sau phẫu thuật

Nếu mô bị loại bỏ vẫn có dấu hiệu ung thư sau khi hóa trị, một lựa chọn cụ thể sẽ được áp dụng.

CheckMate 577 đăng ký 794 người lớn. Tất cả đều được loại bỏ bệnh giai đoạn II hoặc III với các rìa rõ ràng. Tất cả đều được xạ trị trước, và tất cả vẫn còn ung thư trong mẫu. Một nửa nhận nivolumab từng tĩnh mạch mỗi 2 tuần trong 16 tuần, sau đó liều lớn hơn mỗi 4 tuần, kéo dài đến một năm. Một nửa nhận giả dược.

Thời gian sống trung bình không mắc bệnh là 22.4 tháng với nivolumab và 11.0 tháng với giả dược. Theo loại tế bào, là 19.4 so với 11.1 tháng đối với ung thư tuyến và 29.7 so với 11.0 tháng đối với ung thư biểu mô tế bào vảy.

Phát hiện đó có giới hạn. Dữ liệu sống sót tổng thể từ 577 CheckMate chưa được công bố. Sự tác dụng phụ nghiêm trọng của bất kỳ loại nào đã ảnh hưởng đến 30% của mỗi nhóm. Nhưng các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến thuốc lại phổ biến hơn với nivolumab: 13% so với 6%. Và 9% ngừng điều trị vì chúng, so với 3% dùng giả dược.

Đáng để hỏi:

  • Mẫu phẫu thuật của tôi có đáp ứng hoàn toàn hay còn lại ung thư không?
  • Tôi có đủ điều kiện dùng nivolumab bổ trợ một năm không, và lịch trình sẽ như thế nào?
  • Những tác dụng phụ nào sẽ khiến chúng ta ngừng thuốc?

Quyết định thứ tư: khi ung thư đã tiến triển

Đối với ung thư tế bào vảy tiến triển, CheckMate 648 đăng ký 970 người lớn không có điều trị trước đó. Kết quả được phân chia theo PD-L1, một chỉ số đo trên khối u. Trong nhóm có 1% trở lên, thời gian sống trung vị là 15.4 tháng với nivolumab cộng với fluorouracil và cisplatin. Tỷ lệ sống sót là 13.7 tháng với nivolumab kết hợp ipilimumab, và 9.1 tháng chỉ dùng hóa trị. Trong số các khối u dưới 1%, việc thêm nivolumab không làm thay đổi nhiều tỷ lệ sống sót.

Đối với ung thư tuyến nội mạc, FDA đã hành động trong 2021. FDA đã phê duyệt nivolumab kết hợp với hóa trị chứa fluoropyrimidine và bạch kim. Phê duyệt này bao gồm ung thư dạ dày tiến triển hoặc lan rộng, mối nối dạ dày thực quản và ung thư tuyến thực quản.

Đó là lý do kết quả PD-L1 không phải là thủ tục. Hãy hỏi số của bạn là bao nhiêu và nó thay đổi điều gì. Trang của chúng tôi về xét nghiệm dấu ấn sinh học giải thích cách các kết quả này được tạo ra.

Những câu hỏi mà mọi người quên hỏi

Về bản thân ca phẫu thuật. Cắt thực quản là một ca phẫu thuật lớn. Kết quả thay đổi tùy theo tần suất một nhóm thực hiện. Hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện thực hiện bao nhiêu ca mỗi năm. Hỏi tỷ lệ rò rỉ của họ khi khớp là bao nhiêu.

Về việc ăn uống. Hỏi ai trong nhóm phụ trách dinh dưỡng và nuốt, liệu ống nuôi ăn có khả năng phải dùng trong quá trình hóa xạ trị hay không, và liệu đặt stent có làm phức tạp ca phẫu thuật sau này không.

Về việc sắp xếp trình tự. Hỏi những quyết định nào phải được đưa ra trong tuần này và những quyết định nào có thể chờ kết quả chờ.

Về việc xem xét lần thứ hai. Xem xét của hội đồng khối u hoặc ý kiến thứ hai giúp ích nhiều nhất trong ba trường hợp. Khi loại tế bào hoặc giai đoạn nằm ở ranh giới. Khi có phẫu thuật lớn. Khi kết quả dấu ấn sinh học chưa đầy đủ. Hỏi xem việc đủ điều kiện thử nghiệm có phụ thuộc vào việc bắt đầu ngay bây giờ hay không. Xem thử nghiệm lâm sàng so với điều trị tiêu chuẩn (bằng tiếng Anh).

Về bản thân bệnh và cách nó được mô tả, hãy bắt đầu với ung thư thực quản và phân giai đoạn ung thư.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt