اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
انسداد أو تسرب أو استبدال أنبوب التغذية
تخطيط المريض ومقدم الرعاية لانسداد أو تسرب أو استبدال أنبوب التغذية: تغييرات التحذير، الأسئلة، حدود السلامة، وتعليمات فريق الرعاية.
هذه معلومات تثقيفية عامة، ولا يمكنها أن تخبرك بما يجب عليك فعله في حالتك.
تختلف التعليمات ومعايير طلب المساعدة العاجلة باختلاف العلاج وفريق الرعاية. إذا كنت تتلقى العلاج، فاتبع التعليمات التي قدّمها لك فريق الأورام الذي يعالجك، وتواصل معهم بشأن أي عرض جديد أو يزداد سوءًا. إذا كنت تعتقد أنك قد تمر بحالة طبية طارئة، فاتصل برقم الطوارئ المحلي.
أنابيب التغذية تسد وتتسرب وأحيانا تسقط. الأنبوب الجديد الذي يخرج في الأسابيع القليلة الأولى يعد حالة طارئة، لأن القناة عبر الجلد لم تكتمل بعد. تغطي هذه الصفحة منع الانسداد، وما يعنيه التسرب، وأي التغييرات تحتاج إلى مكالمة في نفس اليوم بدلا من زيارة روتينية.
ما هو أنبوب التغذية
يحمل أنبوب التغذية الطعام السائل والماء والدواء مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، عبر فتحة صغيرة في جدار البطن تسمى الفخرة. تستخدم عندما يكون البلع غير آمن، أو مؤلما جدا، أو مسدودا جسديا.
في رعاية السرطان، الأسباب المعتادة هي عسر البلع، أي صعوبة في البلع، بسبب سرطان المريء أو الحلق، والفم والحنجرة المتورمان اللذان قد يتبعان العلاج الإشعاعي إلى الرأس والرقبة. توضع بعض الأنابيب قبل بدء العلاج، بحيث يتحمل الوزن والقوة أثناء العلاج.
الأنواع الشائعة:
- PEG، اختصار لعملية فتح المعدة بالمنظار عبر الجلد. كاميرا تمر عبر الفم توجه الأنبوب إلى المعدة. يتم تثبيته بداخله بواسطة قرص طري، وهو المصد الداخلي.
- فغر معدي مثبت إشعاعيا، يوضع تحت الأشعة السينية. يستخدم عندما لا تستطيع الكاميرا المرور، وهو أمر شائع في سرطان الرأس والرقبة.
- أنبوب استبدال بالون أو زر منخفض الارتفاع. بالون صغير مملوء بالماء يثبته في الداخل. الأزرار تكاد تكون مسطحة على الجلد.
- أنبوب G-J أو PEG-J، مع امتداد ينقل التغذية عبر المعدة إلى الجيجونوم، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة. يستخدم للأشخاص الذين يعانون من الارتجاع أو يتنفسون إلى الرئتين.
قاعدة الأربعة أسابيع التي يجب أن تعرفها
الأنبوب لا يجلس في فتحة مفتوحة. بعد وضعه، تتكون قناة تسمى المسار تدريجيًا بين المعدة والجلد. بالنسبة للأنبوب الأول، يستغرق ذلك عادةً حوالي 2 إلى 4 أسابيع، وقد يستغرق وقتًا أطول لدى بعض الأشخاص. اسأل فريقك متى يُتوقع أن ينضج مسارك.
إذا خرج الأنبوب قبل أن ينضج المسار، يكون خطر المضاعفات الخطيرة أعلى، بما في ذلك التهاب الصفاق، وهو عدوى خطيرة داخل البطن. إعادة أنبوب إلى مسار حديث هي مهمة الفريق الطبي، وليست شيئًا تحاول القيام به في المنزل.
بعد أن ينضج المسار، يكون نفس الحدث أقل خطورة لكنه لا يزال عاجلًا. يقول MedlinePlus إنه بمجرد خروج الأنبوب، قد تبدأ الفتحة بالانغلاق، ويجب وضع أنبوب جديد على الفور. تختلف سرعة الانغلاق من شخص لآخر، وقد تبدأ خلال ساعات.
احصل على المساعدة الآن
اتصل بـ 911 أو اذهب مباشرة إلى غرفة الطوارئ إذا:
- الأنبوب خرج وتم وضعه منذ أقل من 4 أسبوع. لا تحاول إعادة أي شيء. غط الفتحة بشاش جاف نظيف واذهب الآن.
- يبدأ ألم شديد في البطن، أو يصبح البطن صلبا أو متيبسا أو متورما وحساسا. يشمل ذلك الألم أو الحمى أو القيء الذي يبدأ بعد تغيير الأنبوب أو بعد إعادة بدء التغذية.
- النزيف الشديد يأتي من الأنبوب أو الفغرة.
- إذا سعل أو يختنق أو يصدر صوت خرخرة أو يفقد أنفاسهم أثناء الرضاعة، أو يظهر في الفم. أوقف التغذية فورا واجلس الشخص منتصبا.
اتصل بفريق الرعاية فورًا، ليلًا أو نهارًا، إذا:
- كانت درجة الحرارة 100.4 °F (38 °م) أو أكثر وكان الشخص يتلقى علاجًا كيميائيًا أو علاجًا آخر للسرطان. يقول مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إنه يجب الاتصال بطبيبك فورًا عند هذه الدرجة. إذا لم تتمكن من الوصول إلى أحد، اذهب إلى غرفة الطوارئ وقل إن الشخص يتلقى علاجًا للسرطان.
اتصل بفريق الأنبوب أو ممرضة التغذية في نفس اليوم إذا:
- الأنبوب خرج وهو أكثر من 4 أسبوع. لا يزال هذا سباقا. غط الفتحة، لا تدفع أي شيء للدخول، وتمت رؤيتك خلال ساعات، وليس غدا.
- الأنبوب لا يتدفق على الإطلاق، أو أن التغذية لا تعمل.
- تسرب السائل حول الأنبوب ويبلل الضمادات أو الملابس.
- الجلد حول الفغرة أحمر، مؤلم، ساخن، أو يفرز سائل أصفر أو أخضر.
- الأنبوب انزلق للخارج أو الداخل، لذا تغير الرقم أو العلامة عند الجلد.
- الرضاعة الآن تسبب القيء، أو أن البطن يصبح صلبا ومتورما بعد ساعة من كل رضعة.
إذا كان الأنبوب قد خرج وتم تدريبك وطلب منك ذلك، قد يطلب منك الطبيب إدخال أنبوب أو قسطرة احتياطية بلطف إلى المسار لتثبيته مفتوحة. افعل ذلك فقط إذا علّمك فريقك، ولا تجبر الأنبوب أبدًا. وإلا فإن إعادة الأنبوب مهمة الفريق الطبي.
الانسداد، وكيفية الوقاية منه
الانسداد مشكلة شائعة، ويمكن الوقاية من كثير منه. تجف التغذية والدواء المسحوق لتشكل سدادة داخل الأنبوب.
الوقاية تأتي أولا. اغسله بالماء قبل وبعد كل رضعة وبعد كل دواء. لا تضع أبدا حبوبا كاملة في أنبوب. اطلب من الصيدلي شكل سائل، أو الأقراص التي يمكن سحقها بأمان. أعط الأدوية واحدة تلو الأخرى، مع غسل بين كل دواء.
لإزالة أنبوب مسدود، استخدم ماء دافئا وحقنة كبيرة. اسحب الماء بلطف واضغط برفق، مرارا وتكرارا، واترك الماء لبضع دقائق بين المحاولات. الصبر يتخلص من معظمها.
لا تدفع سلكا أو علاقة معطف مستقيمة أو سيخ أو سلك توجيه داخل الأنبوب. لا تصب المشروبات الفوارة أو عصير الفواكه إلا إذا طلب منك فريقك ذلك تحديدا. بعض الخدمات توفر مجموعة إزالة الإنزيمات؛ اسأل إذا كانت خدماتك توفر ذلك.
يتسرب حول الأنبوب
بعض التسرب طبيعي في البداية. التسرب المستمر ليس كذلك، وعادة ما يعني أحد أربعة أشياء: البالون فقد الماء، الأنبوب مرتخ جدا أو ضيق جدا، الفخرة قد تمددت، أو أن المعدة لا تفرغ.
إذا كان لديك أنبوب بالون، يمكن للبالون أن يفقد الماء بهدوء على مدى أسابيع. كمية السائل التي يجب أن يحتويها وأي سائل يتم تحديدها بواسطة ذلك الجهاز تحديدا ويتم طباعته على الأنبوب وفي دليله؛ لا يوجد رقم يناسب كل الأنبوب، لذا اقرأ رقمك أو اسأل فريق الأنابيب بدلا من العمل من رقم عام. تأكد من أن الأنبوب لا يزال عند نفس الرقم عند الجلد. أبلغ عن التسربات بدلا من حشوها بالمزيد من الشاش، لأن تسرب عصارة المعدة يحرق الجلد بسرعة.
لا تغيّر مقاس الأنبوب بنفسك لإيقاف التسرب. دع الفريق يقرر.
مصد الصدام المدفون والعناية اليومية بالموقع
مشكلة نادرة تسمى المصد المدفون تحدث عندما يتحرك القرص الداخلي إلى داخل جدار المعدة. أخبر فريق الأنبوب في نفس اليوم إذا كان الأنبوب لا يدور أو لا يتحرك بالطريقة التي تعلمتها، أو كانت التغذية لا تعمل، أو كانت التغذية مؤلمة، أو كان هناك تسرب.
حافظ على صحة الموقع. نظف الجلد حول الأنبوب 1–3 مرات في اليوم باستخدام صابون خفيف وماء أو محلول ملحي، ثم جففه جيدا. ينصح MedlinePlus بتدوير الأنبوب قليلًا حتى لا يلتصق بالفتحة. افعل ذلك فقط بالطريقة التي أراك إياها فريقك، ثم ثبته عند نفس العلامة.
اجلس منتصبا في كل وجبة وابق واقفا بعد ذلك. لا تطعم أي شخص مستلق بشكل مستقيم. لا تستخدم علما معلقا لأكثر من 4 ساعة. إذا بدأ الإسهال، اتصل بفريق الأنبواب أو التغذية للحصول على نصيحة قبل تعديل أي شيء. قد يطلبون منك إبطاء الوتيرة أو التوقف لفترة وجيزة بدلا من التوقف عن الطعام تماما، لكن القرار من شأنهم.