สายให้อาหารอุดตัน รั่ว หรือต้องเปลี่ยน

สายให้อาหารคืออะไร

สายให้อาหารเป็นสายที่นำอาหารเหลว น้ำ และยา เข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กโดยตรง ผ่านช่องเปิดเล็กๆ ที่ผนังหน้าท้องเรียกว่ารูสโตมา ใช้ในกรณีที่การกลืนไม่ปลอดภัย เจ็บปวดเกินไป หรือถูกอุดกั้นทางกายภาพ

ในการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง เหตุผลที่พบบ่อยคือภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) จากมะเร็งหลอดอาหารหรือลำคอ และภาวะปากและลำคอบวมแดงระคายเคืองที่อาจเกิดขึ้นหลังการฉายรังสีบริเวณศีรษะและคอ สายบางเส้นถูกใส่ก่อนเริ่มการรักษา เพื่อรักษาน้ำหนักและกำลังกายให้คงอยู่ตลอดการรักษา

ชนิดที่พบบ่อย:

• PEG ย่อจาก percutaneous endoscopic gastrostomy กล้องที่สอดผ่านปากจะนำสายเข้าสู่กระเพาะอาหาร โดยยึดไว้ด้านในด้วยแผ่นนุ่ม (internal bumper)
• สายที่ใส่โดยรังสีวิทยา (Radiologically inserted gastrostomy) ใส่โดยใช้เอกซเรย์นำทาง ใช้เมื่อกล้องไม่สามารถผ่านเข้าไปได้ ซึ่งพบบ่อยในมะเร็งศีรษะและคอ
• สายเปลี่ยนแบบบอลลูนหรือปุ่มแบบเรียบ (low-profile button) มีลูกบอลลูนขนาดเล็กบรรจุน้ำเพื่อยึดสายไว้ ปุ่มจะแนบชิดผิวหนังเกือบราบ
• สาย G-J หรือ PEG-J มีส่วนต่อขยายที่นำอาหารผ่านกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนเจจูนัม ใช้สำหรับผู้ที่มีอาการกรดไหลย้อนหรือสำลักอาหารเข้าปอด

กฎสี่สัปดาห์ที่ต้องรู้

สายไม่ได้อยู่ในรูเปิดโล่งๆ หลังจากใส่สาย ช่องทาง (tract) จะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นระหว่างกระเพาะอาหารกับผิวหนัง สำหรับสายเส้นแรก โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 4 สัปดาห์ และอาจนานกว่านั้นในบางคน ให้ถามทีมดูแลว่าช่องทางของคุณคาดว่าจะก่อตัวสมบูรณ์เมื่อใด

หากสายหลุดออกก่อนที่ช่องทางจะก่อตัวสมบูรณ์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะสูงขึ้น รวมถึงภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (peritonitis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่อันตรายภายในช่องท้อง การใส่สายกลับเข้าไปในช่องทางที่ยังใหม่เป็นหน้าที่ของทีมแพทย์ ไม่ใช่สิ่งที่ควรลองทำเองที่บ้าน

หลังจากช่องทางก่อตัวสมบูรณ์แล้ว เหตุการณ์เดียวกันนี้จะอันตรายน้อยลงแต่ยังคงเป็นเรื่องเร่งด่วน MedlinePlus ระบุว่าเมื่อสายหลุดออก ช่องเปิดอาจเริ่มปิด และควรใส่สายใหม่ทันที ความเร็วในการปิดแตกต่างกันไปในแต่ละคน และอาจเริ่มปิดได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

ขอความช่วยเหลือทันที

โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหาก:

• สายหลุดออกและใส่มาน้อยกว่า 4 สัปดาห์ อย่าพยายามใส่สิ่งใดกลับเข้าไป ปิดช่องเปิดด้วยผ้าก๊อซแห้งสะอาดแล้วไปโรงพยาบาลทันที
• เกิดอาการปวดท้องรุนแรง หรือท้องแข็ง บวม และกดเจ็บ รวมถึงอาการปวด ไข้ หรืออาเจียนที่เริ่มหลังเปลี่ยนสายหรือหลังเริ่มให้อาหารใหม่
• มีเลือดออกมากจากสายหรือรูสโตมา
• มีอาการไอ สำลัก มีเสียงครืดคราด หรือหายใจลำบากระหว่างให้อาหาร หรือมีอาหารปรากฏในปาก ให้หยุดให้อาหารทันทีและจัดให้นั่งตัวตรง

โทรหาทีมดูแลของคุณทันที ไม่ว่ากลางวันหรือกลางคืน หาก:

• อุณหภูมิร่างกาย 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่า และผู้ป่วยกำลังได้รับเคมีบำบัดหรือการรักษามะเร็งอื่นๆ CDC แนะนำให้โทรหาแพทย์ทันทีเมื่อมีอุณหภูมิระดับนี้ หากติดต่อใครไม่ได้ ให้ไปห้องฉุกเฉินและแจ้งว่าผู้ป่วยกำลังรับการรักษามะเร็ง

โทรแจ้งทีมดูแลสายหรือพยาบาลด้านโภชนาการภายในวันเดียวกันหาก:

• สายหลุดออกและใส่มามากกว่า 4 สัปดาห์ นี่ยังคงเป็นเรื่องเร่งด่วน ปิดรูไว้ อย่าฝืนใส่สิ่งใดเข้าไป และควรได้รับการตรวจภายในไม่กี่ชั่วโมง ไม่ใช่รอถึงพรุ่งนี้
• สายไม่สามารถล้างได้เลย หรืออาหารไม่สามารถไหลผ่านได้
• มีของเหลวรั่วรอบสายจนซึมผ้าพันแผลหรือเสื้อผ้า
• ผิวหนังรอบรูสโตมาแดง เจ็บ ร้อน หรือมีของเหลวสีเหลืองหรือเขียวไหลออกมา
• สายเลื่อนออกหรือเลื่อนเข้า ทำให้ตัวเลขหรือรอยขีดที่ผิวหนังเปลี่ยนไป
• การให้อาหารทำให้อาเจียน หรือท้องแข็งและบวมหนึ่งชั่วโมงหลังการให้อาหารทุกครั้ง

หากสายหลุดออกและคุณได้รับการฝึกและได้รับคำแนะนำให้ทำเช่นนั้น แพทย์อาจให้คุณค่อยๆ สอดสายสำรองหรือสายสวนเข้าไปในช่องทางเพื่อรักษาให้เปิดไว้ ทำเช่นนี้เฉพาะเมื่อทีมดูแลได้สอนคุณแล้วเท่านั้น และอย่าฝืนใส่เด็ดขาด มิฉะนั้น การใส่สายกลับเข้าไปเป็นหน้าที่ของทีมแพทย์

การอุดตัน และวิธีป้องกัน

การอุดตันเป็นปัญหาที่พบบ่อย และส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ อาหารและยาบดที่แห้งจับตัวเป็นก้อนอุดสาย

การป้องกันมาก่อนเสมอ ล้างสายด้วยน้ำก่อนและหลังการให้อาหารทุกครั้ง และหลังให้ยาทุกเม็ด อย่านำเม็ดยาทั้งเม็ดใส่ลงในสาย ให้ขอเภสัชกรจัดยาชนิดน้ำ หรือระบุเม็ดยาที่สามารถบดได้อย่างปลอดภัย ให้ยาทีละชนิด และล้างสายระหว่างแต่ละชนิด

การล้างสายที่อุดตัน ให้ใช้น้ำอุ่นและกระบอกฉีดยาขนาดใหญ่ ดึงกลับเบาๆ และดันเบาๆ ทำซ้ำหลายครั้ง โดยปล่อยให้น้ำแช่ค้างสักสองสามนาทีระหว่างแต่ละครั้ง ความอดทนจะช่วยแก้ปัญหาได้ส่วนใหญ่

อย่าใช้ลวด ไม้แขวนเสื้อที่ดัดตรง ไม้เสียบ หรือลวดนำทางแทงเข้าไปในสาย อย่าเทน้ำอัดลมหรือน้ำผลไม้ลงไป เว้นแต่ทีมดูแลจะบอกให้ทำโดยเฉพาะ บางหน่วยงานมีชุดน้ำยาเอนไซม์สำหรับล้างการอุดตัน ลองถามว่าหน่วยงานของคุณมีหรือไม่

การรั่วรอบสาย

การซึมเล็กน้อยในช่วงแรกถือเป็นเรื่องปกติ แต่การรั่วต่อเนื่องไม่ใช่เรื่องปกติ และมักหมายถึงหนึ่งในสี่สาเหตุนี้: บอลลูนสูญเสียน้ำ สายหลวมหรือแน่นเกินไป รูสโตมาขยายกว้างขึ้น หรือกระเพาะอาหารระบายไม่หมด

หากคุณมีสายแบบบอลลูน บอลลูนอาจค่อยๆ สูญเสียน้ำไปทีละน้อยตลอดหลายสัปดาห์ ปริมาณของเหลวที่ควรบรรจุ และชนิดของของเหลว กำหนดโดยอุปกรณ์เฉพาะนั้นๆ และพิมพ์ไว้บนตัวสายและในคู่มือ ไม่มีตัวเลขใดที่ใช้ได้กับทุกสาย จึงควรอ่านคู่มือของคุณเองหรือสอบถามทีมดูแลสายแทนที่จะใช้ตัวเลขทั่วไป ตรวจสอบว่าสายยังอยู่ที่ตัวเลขเดิมที่ผิวหนัง แจ้งการรั่วแทนที่จะใช้ผ้าก๊อซซับเพิ่ม เพราะน้ำย่อยในกระเพาะที่รั่วออกมาจะทำลายผิวหนังอย่างรวดเร็ว

อย่าเปลี่ยนไปใช้สายขนาดอื่นเองเพื่อหยุดการรั่ว ปล่อยให้ทีมดูแลเป็นผู้ตัดสินใจ

แผ่นยึดฝังจมในเนื้อ (buried bumper) และการดูแลบริเวณสายประจำวัน

ปัญหาที่พบได้ยากที่เรียกว่า buried bumper เกิดขึ้นเมื่อแผ่นด้านในเคลื่อนเข้าไปในผนังกระเพาะอาหาร แจ้งทีมดูแลสายภายในวันเดียวกันหากสายไม่สามารถหมุนหรือขยับได้ตามที่คุณได้รับการสอน อาหารไม่ไหลผ่าน ปวดขณะให้อาหาร หรือมีการรั่ว

ดูแลบริเวณสายให้แข็งแรง ทำความสะอาดผิวหนังรอบสาย 1 ถึง 3 ครั้งต่อวันด้วยสบู่อ่อนและน้ำ หรือน้ำเกลือ แล้วเช็ดให้แห้งสนิท MedlinePlus แนะนำให้หมุนสายเล็กน้อยเพื่อไม่ให้สายติดกับช่องเปิด ทำเช่นนี้เฉพาะตามวิธีที่ทีมดูแลแสดงให้คุณดูเท่านั้น แล้วจัดวางกลับที่ตำแหน่งเดิม

นั่งตัวตรงทุกครั้งที่ให้อาหารและคงท่านั่งตัวตรงต่อไปหลังจากนั้น อย่าให้อาหารในท่านอนราบ อย่าใช้อาหารที่ค้างอยู่ในถุงนานกว่า 4 ชั่วโมง หากเกิดท้องเสีย ให้โทรปรึกษาทีมดูแลสายหรือโภชนาการก่อนเปลี่ยนแปลงสิ่งใด พวกเขาอาจให้คุณลดอัตราการให้อาหารหรือหยุดพักชั่วคราวแทนที่จะหยุดให้อาหารไปเลย แต่การตัดสินใจนั้นเป็นของทีมดูแล

แหล่งข้อมูล

• National Library of Medicine (PMC) — Wound care management: tracheostomy and gastrostomy
• MedlinePlus — PEG tube insertion: discharge
• MedlinePlus — Enteral nutrition (child): managing problems
• MedlinePlus — Gastrostomy feeding tube: bolus
• CDC — Watch Out for Fever (Preventing Infections in Cancer Patients) </content>