سرطان العين: نظرة عامة بلغة بسيطة

مرضان مختلفان جدا يشتركان في اسم واحد

"سرطان العين" يعني في الغالب واحدة من حالتين، ولا يوجد بينهما أي قواسم مشتركة تقريبا.

الميلانوما العنبية هو مرض يصيب البالغين. NCI يسميه أكثر السرطان الأولي شيوعا الذي يبدأ داخل عين البالغين. ورم الشبكية هو مرض يصيب الأطفال الصغار، ويدفعه جين معين. الفحوصات، والعلاجات، والمتابعة منفصلة. اكتشف أيها يناقش قبل أن تقرأ أي شيء آخر.

ميلانوما العنبي: الشكل البالغ

ما مدى شيوعها. NCI تبلغ عن 4.3 حالة جديدة لكل مليون شخص سنويا في الولايات المتحدة، بمعدل 4.9 لكل مليون بين الذكور و3.7 لكل مليون بين الإناث. تبلغ نسبة الإصابة ذروتها في سن 70.

من يصاب بذلك. عوامل الحساسية المدرجة هي العرق الأبيض أو الإثنية، لون العيون الفاتح، البشرة الفاتحة، وطريقة تسميق البشرة. يشير NCI إلى أن التعرض لأشعة الشمس يظهر فقط نقطة ضعف في المخاطر، وهو ما يفاجئ الكثيرين.

حيث يبدأ. الuvea تتكون من ثلاثة أجزاء، والموقع هو الذي يدفع النتيجة.

• ميلانوما السوسن هي الأصغر والأبطأ نمو. نادرا ما تنتشر، حيث تزيد نسبة بقائها لخمس سنوات تتجاوز 95٪.
• الميلانورام الميلانينية في الجسم الهدبي تقع في المنتصف لتكون عدوانية وهي أقل شيوعا.
• الميلانوما المشيمية هي الأكثر شيوعا والأكثر احتمالا للانتشار.

كيف يتم العثور عليه. يقوم الفحص من قبل طبيب عيون ذو خبرة بمعظم العمل. تنظير العيون المباشر، أي النظر إلى العين بضوء ضوئي، قد يظهر صبغة برتقالية على سطح ورم. يقيس التصوير بالموجات فوق الصوتية ورم ويفحص التمدد خارج التصلب البصري، أي النمو خارج بياض العين. تصوير الأوعية الفلوريسينية والشفط بالإبر الدقيقة خزعة ملء الباقي.

كيف يتم تصنيف الحجم. دراسة الميلانوما البصرية التعاونية، أو COMS، تحدد مجموعات الأحجام التي لا تزال مستخدمة حتى اليوم. الصغير 1.0 إلى 3.0 مم في الارتفاع مع قاعدة 5.0 إلى 16.0 مم. المتوسط يبلغ ارتفاعه 3.1 إلى 8.0 مم مع قاعدة 16.0 مم أو أقل. الكبير يزيد ارتفاعه عن 8.0 مم، أو أكثر من 16.0 مم عندما يكون الارتفاع على الأقل 2.0 مم.

كيف يبدو العلاج للميلانوما العنبية

الملاحظة تستخدم لأورام الميلانوما القزحية وبعض الآفات المشيمية الصغيرة. تبلغ NCI عن احتمال نمو 31٪ خلال خمس سنوات للأورام الصغيرة، لذا هذا مراقبة نشطة مع تصوير متكرر وليس دون فعل شيء.

العلاج بالبلاك براكيترابي يضع قرصا مشعا صغيرا على الجانب الخارجي من العين فوق ورم. اليود -125 هو النظير الذي يصفه NCI على الأرجح الأكثر استخداما، حيث يوصل 85 الجيجين بمعدل 0.42 إلى 1.06 جيجينيوم في الساعة. بالنسبة للأورم الميلانومي متوسطة الحجم، تطابق البقاء مع إزالة العين في تجربة COMS، و85٪ من المرضى استمروا في العين بعد خمس سنوات.

إشعاع شعاع البروتون يعطي حافة جرعة أكثر حدة، مما يساعد عندما يكون ورم بالقرب من القرص البصري أو الحقرة. أبلغت سلسلة كبيرة ذات مركز واحد عن 95٪ سيطرة محلية عند 15 سنوات؛ وأبلغت سلسلة أخرى عن 92٪ تحكم محلي و87٪ حفظ للعين عند 10 سنة.

**إزالة العين مخصصة للأورام الكبيرة. اختبرت تجربة COMS إعطاء إشعاع خارجي قبل إزالة العينات ولم تجد أي تأثير على البقاء على قيد الحياة بشكل عام.

العلاج الحراري عبر الحدقة يستخدم ليزر الأشعة تحت الحمراء بقطر 810 نانومتر لتسخين وقتل ورم الأنسجة. NCI يقتصر على الأورام الصغيرة ويلاحظ الانتكاس محلي مرتفع نسبيا، خاصة بالقرب من القرص البصري.

الاختباران اللذان يتنبئانان الانتشار

اسأل عنهما بالاسم. كلاهما يتم على أنسجة من شفط بإبرة دقيقة، أو خزعة، أو إزالة عين.

حالة 3 الكروموسوم. فقدان نسخة واحدة من 3الكروموسوم، ويسمى أحادي الشكل 3، مرتبط ب التكهن (الإنذار) أسوأ.

ملف تعريف التعبير الجيني، أو GEP. الفئة 1 تتنبأ بمسار إيجابي، والفئة 2 مسار أسوأ.

هذه تغير المراقبة، وليس علاج العين نفسه. ينتشر الميلانوما العنبية عبر مجرى الدم، وليس عبر الجهاز اللمفاوي، لأن العنبية لا تحتوي على أوعية لمفاوية. الكبد هو الهدف السائد: NCI يبلغ أنه الموقع الوحيد في 46٪ من المرضى الذين يصابون ب انتقال الورم (نقيلة). تتبع ذلك الرئة والعظام والأنسجة تحت الجلد. فقط من 2٪ إلى 3٪ من المرضى لديهم انتشار قابل للكشف عند تشخيص، ومع ذلك فإن معدل الوفيات الخاصة بالميلانوما خلال خمس سنوات يقارب 30٪ لأورام المشيمية والأجسام الهدبية، مقابل 2٪ إلى 3٪ لأورام القزحية. هذه الفجوة هي السبب في استمرار تصوير الكبد لسنوات بعد علاج العين.

ورم الشبكية: شكل الطفولة

يشكل ورم الشبكية الأرومية حوالي 3٪ من سرطانات الأطفال، مع حوالي 3 حالة لكل مليون طفل تحت سن 20. بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 4، المعدل هو 18.4 لكل مليون. يتم تشخيص ثلثاهم قبل سن 2، وعادة ما يظهر المرض في كلتا العينين في الأشهر 12 الأولى من الحياة.

العلامتان اللتان يلاحظهما الوالدان. الكريات البيضاء (لوكوكوريا)، وهو رد فعل أبيض في البؤبؤ، هو الأكثر شيوعا. غالبا ما يلاحظ لأول مرة في صورة الفلاش، حيث يتوهج أحد البؤبؤ باللون الأبيض بدلا من الأحمر. النعومة، وهي عين تدور للداخل أو الخارج، هي الثانية شيوعا وتدل على أن ورم يشمل البقعة. يمكن للأورام المتقدمة أن تسبب ألما، أو زرقا، أو تورم الحجاج، أو تضخم العين (بوفتالموس).

الجينات. يأتي ورم الأرومة الشبكية من فقدان نسختي الجين العاملين من جين RB1. يبلغ NCI عن أشكال وراثية في 25٪ إلى 30٪ من الحالات والأشكال غير الوراثية بين 70٪ إلى 75٪. حوالي 15٪ من الأطفال الذين يعانون من مرض في عين واحدة فقط يفترض أنهم يحملون الشكل الوراثي، لذا يتم تقديم الاختبارات الجينية حتى في هذه الحالة. يواجه الأطفال المصابون بالشكل الوراثي ورم الشبكية الأرومية ثلاثي الأجانب، وهو ورم دماغي متوسط، في 5٪ إلى 15٪ من الحالات، عادة بين 20 و36 شهرا.

كيف يتم تصنيف العين. التصنيف الدولي لورم الشبكية الأرومية يصنف العيون من A إلى E. المجموعة A هي أورام صغيرة داخل الشبكية 3 مم أو أقل، بعيدا عن البؤرة والقرص البصري. المجموعة B تشمل أورام شبكية منفصلة أخرى. المجموعة C لديها بذر محدود، والمجموعة D لديها بذر واسع الانتشار، والمجموعة E تحتوي على سمات مثل الزرق الوعائي الجديد أو تداخل العدسة.

العلاج. تشمل الخيارات العلاج الكيميائي جهازية للتخفيض الكيميائي، العلاج الكيميائي داخل الشريان عبر القسطرة، حقن العلاج الكيميائي داخل الجسم الزجاجي في العين، العلاج بالتبريد، التخثر الضوئي بالليزر، علاج البلاك براكي، الإشعاع، وإزالة القيرات. NCI يوضح الهدف مباشرة: إنقاذ حياة الطفل والحفاظ على الرؤية المفيدة.

افحص بسرعة لهذه

• بؤبؤ أبيض في صورة، أو بؤبؤ لا يظهر رد فعل أحمر أبدا. اطلب فحص عيون للأطفال، وليس فحص انتظار ومراقبة.
• تحول جديد للعين لدى رضيع أو طفل صغير.
• بقعة داكنة على القزحية تنمو، أو وميض جديد، أو عوامات، أو ظل في مجال الرؤية الجانبية.

اذهب إلى قسم الطوارئ، أو وحدة إصابات العيون إذا كان في منطقتك موجودة، لفقدان مفاجئ للرؤية في إحدى العين، أو لألم شديد في العين مع احمرار العين، أو الهالات حول الأضواء، أو القيء. الضغط المرتفع داخل العين يمكن أن يضر البصر خلال ساعات، لذا لا يمكن الاحتفاظ بهذا حتى موعد العيادة التالي.

أسئلة تستحق الطرح

• هل هذا ميلانوما عنبي، ورم شبكية أو شيء آخر تماما؟
• ما هو ارتفاع ورم وقطر القاعدة بالمليمترات؟
• هل تم إجراء اختبار 3 كروموسوم أو اختبار GEP، وما الفئة؟
• ما هو جدول مراقبة الكبد لدي، وكم من السنوات؟
• بالنسبة للطفل: هل تم طلب اختبار RB1 للطفل وللأشقاء؟
• هل يراجع مركز أورام العين هذه الحالة؟

للقراءة ذات الصلة، راجع تقارير علم الأمراض (بالإنجليزية)، رأي طبي ثان، واختبارات التصوير (بالإنجليزية).

المصادر

• [National Cancer Institute — علاج الميلانوما داخل العين (العنبي) (PDQ)، النسخة الصحية من المهنيين الصحhttps://www.cancer.gov/types/eye/hp/intraocular-melanoma-treatment-pdqيين
• [National Cancer Institute — علاج ورم الشبكية الأرومية (PDQ)، النسخة الصحية المهنية (https://www.cancer.gov/types/retinoblastoma/hp/retinoblastoma-treatment-pdq)