Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư Mắt: Tổng quan bằng ngôn ngữ đơn giản
Ung thư mắt hiếm gặp và bao gồm u hắc tố và u nguyên bào võng mạc ở trẻ em. Tìm hiểu những gì cần hỏi sau khi phát hiện khối u mắt.
Ung thư mắt có thể bắt đầu trong hoặc xung quanh mắt. Các loại bao gồm u hắc tố màng màng ở người lớn và u nguyên bào võng mạc ở trẻ em.
Hai căn bệnh rất khác biệt cùng chung một tên
"Ung thư mắt" chủ yếu có nghĩa là một trong hai tình trạng bệnh, và chúng gần như không có điểm chung.
U hắc tố màng dày là một căn bệnh ở người lớn. NCI gọi đây là ung thư nguyên phát phổ biến nhất bắt đầu từ bên trong mắt người lớn. U nguyên bào võng mạc là bệnh ở trẻ nhỏ, do một gen cụ thể gây ra. Các xét nghiệm, điều trị và theo dõi đều tách biệt. Hãy tìm hiểu loại nào đang được bàn luận trước khi đọc thêm bất cứ điều gì khác.
U hắc tố màng ngoài: dạng ở người lớn
Mức độ phổ biến của nó. NCI báo cáo khoảng 4.3 ca nhiễm mới trên mỗi triệu người mỗi năm ở Hoa Kỳ, với 4.9 ca trên triệu ở nam và 3.7 trên một triệu ở nữ. Tỷ lệ mắc bệnh đạt đỉnh vào khoảng độ tuổi 70.
Ai sẽ mắc bệnh. Các yếu tố dễ bị ảnh hưởng được liệt kê bao gồm chủng tộc hoặc dân tộc da trắng, màu mắt sáng, làn da sáng và cách da rám nắng. NCI lưu ý rằng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời chỉ cho thấy mối liên hệ yếu với nguy cơ, điều này khiến nhiều người ngạc nhiên.
Nơi nó bắt đầu. Uvea gồm ba phần, và vị trí quyết định kết quả.
- U hắc tố mống mắt là loại nhỏ nhất và phát triển chậm nhất. Chúng hiếm khi lan rộng, với hơn 95% thời gian sống sót trong năm năm.
- Thân miêu u hắc tố nằm ở giữa về mức độ hung hãn và ít phổ biến hơn.
- Ung thư hắc tố màng cứng là loại phổ biến nhất và có khả năng lây lan cao nhất.
Cách phát hiện. Khám bởi bác sĩ nhãn khoa giàu kinh nghiệm sẽ thực hiện phần lớn công việc. Nội soi mắt trực tiếp, nghĩa là nhìn vào mắt bằng ánh sáng, có thể cho thấy sắc tố màu cam trên bề mặt khối u. Siêu âm đo khối u và kiểm tra sự mở rộng ngoài củng mạc, tức là phát triển bên ngoài lòng trắng của mắt. Chụp mạch huỳnh quang và sinh thiết hút kim nhỏ sẽ bổ sung phần còn lại.
Kích thước được phân loại. Nghiên cứu Hợp tác về Ung thư Hắc tố, hay COMS, xác định các nhóm kích thước vẫn được sử dụng ngày nay. Nhỏ là 1.0 đến 3.0 mm với đáy 5.0 đến 16.0 mm. Trung bình có chiều cao 3.1 đến 8.0 mm với đáy 16.0 mm hoặc thấp hơn. Lớn là trên 8.0 mm chiều cao, hoặc trên 16.0 mm khi chiều cao ít nhất 2.0 mm.
Điều trị u hắc tố màng mạch trông như thế nào
Quan sát được sử dụng cho các u hắc tố mống mắt và một số tổn thương màng mạch nhỏ. NCI báo cáo có 31% khả năng phát triển trong vòng năm năm đối với các khối u nhỏ, vì vậy đây là việc theo dõi chủ động kèm theo hình ảnh lặp lại, không làm gì cả.
Plaque brachytherapy đặt một đĩa phóng xạ nhỏ ở bên ngoài mắt lên khối u. Iốt -125 là đồng vị NCI mô tả là phổ biến nhất, cung cấp 85 Gy với tốc độ từ 0.42 đến 1.06 Gy mỗi giờ. Đối với các u hắc tố cỡ trung bình, tỷ lệ sống sót tương đương với việc cắt bỏ mắt trong thử nghiệm COMS, và 85% bệnh nhân vẫn còn mắt sau năm năm.
Bức xạ chùm proton tạo ra độ cạnh liều sắc nét hơn, giúp ích khi khối u nằm gần đĩa thị giác hoặc fovea. Một loạt lớn một trung tâm báo cáo 95% kiểm soát cục bộ trong 15 năm; một chuỗi khác báo cáo 92% kiểm soát cục bộ và 87% bảo tồn mắt ở 10 năm.
Lấy lấy tàu, tức là loại bỏ mắt, chỉ dành cho các khối u lớn. Thử nghiệm của COMS đã thử nghiệm việc chiếu tia sáng bên ngoài trước khi lấy tống và không thấy ảnh hưởng đến tổng thể sống sót.
Liệu pháp nhiệt xuyên đồng tử sử dụng laser hồng ngoại 810 nm để làm nóng và tiêu diệt mô khối u. NCI giới hạn ở các khối u nhỏ và ghi nhận tái phát tại chỗ tương đối cao, đặc biệt gần đĩa thị giác.
Hai bài kiểm tra dự đoán sự lây lan
Hãy hỏi về chúng theo tên. Cả hai đều được thực hiện trên mô do hút kim nhỏ, sinh thiết hoặc mắt bị cắt bỏ.
Tình trạng 3 nhiễm sắc thể. Mất một bản sao nhiễm sắc thể 3, gọi là đơn somy 3, có liên quan đến tiên lượng nặng hơn.
Hồ sơ biểu hiện gen, hay GEP. Lớp 1 dự đoán diễn biến thuận lợi, Lớp 2 dự đoán tiến độ kém hơn.
Những điều này thay đổi việc theo dõi, chứ không phải chính điều trị mắt. U hắc tố màng bế lan qua máu, không phải hệ bạch huyết, vì uvea không có mạch bạch huyết. Gan là mục tiêu chủ đạo: NCI báo cáo đây là vị trí duy nhất trong 46% bệnh nhân phát triển di căn. Phổi, xương và mô dưới da cũng di chuyển theo. Chỉ có 2% đến 3% bệnh nhân có sự lan rộng phát hiện ở chẩn đoán, trong khi tỷ lệ tử vong đặc hiệu do u hắc tố trong năm năm khoảng 30% đối với khối u mạch và khối u mi, so với 2% đến 3% đối với khối u mống mắt. Khoảng cách này là lý do tại sao hình ảnh gan vẫn tiếp tục trong nhiều năm sau khi mắt được điều trị.
U nguyên bào võng mạc: dạng thời thơ ấu
U nguyên bào võng mạc chiếm khoảng 3% các ca ung thư ở trẻ em, với khoảng 3 ca trên mỗi triệu trẻ dưới 20tuổi. Ở trẻ em từ 0 đến 4, tỷ lệ này là 18.4 trên một triệu. Hai phần ba trẻ em được chẩn đoán trước 2tuổi, và bệnh ở cả hai mắt thường xuất hiện trong 12 tháng đầu đời.
Hai dấu hiệu mà cha mẹ nhận thấy. Leukocoria, phản xạ trắng ở đồng tử, là phổ biến nhất. Nó thường được phát hiện lần đầu trong ảnh chớp nhoáng, khi một con ngươi phát sáng trắng thay vì đỏ. Lác mắt, mắt có thể xoay vào hoặc ra ngoài, phổ biến thứ hai và thường có nghĩa là khối u liên quan đến hoàng điểm. Khối u tiến triển có thể gây đau, tăng nhãn áp, sưng hốc mắt hoặc buphthalmos, nhãn cầu to.
Di truyền. U nguyên bào võng mạc xuất phát từ việc mất cả hai bản sao hoạt động của gen RB1. NCI báo cáo các dạng di truyền ở 25% đến 30% trường hợp và các dạng không di truyền ở 70% đến 75%. Khoảng 15% trẻ em chỉ mắc bệnh ở một mắt vẫn được cho là mang dạng di truyền, vì vậy xét nghiệm di truyền vẫn được thực hiện ngay cả khi đó. Trẻ em có dạng di truyền phải đối mặt với u nguyên bào võng mạc ba bên, một khối u giữa não, trong 5% đến 15% trường hợp, thường từ 20 đến 36 tháng tuổi.
Cách nhóm mắt. Phân loại Quốc tế về u nguyên bào võng mạc phân loại mắt A đến E. Nhóm A là các khối u nhỏ trong võng mạc cách 3 mm hoặc nhỏ hơn, cách vị trí fovea và đĩa thị giác. Nhóm B bao gồm các khối u võng mạc riêng biệt khác. Nhóm C có tỷ lệ phát triển hạn chế, Nhóm D có tỷ lệ phát triển rộng rãi, và Nhóm E có các đặc điểm như tăng nhãn áp tân mạch hoặc liên quan đến thủy tinh thể.
Điều trị. Các lựa chọn bao gồm hóa trị toàn thân để giảm hóa trị, hóa trị động mạch trong động mạch bằng ống thông, tiêm hóa trị vào mắt trong dịch kính, liệu pháp đông lạnh, quang đông bằng laser, xạ trị bằng mảng bám, xạ trị và cắt bỏ nhân môn. NCI nêu rõ mục tiêu: cứu sống trẻ và duy trì thị lực hữu ích.
Được xem nhanh vì những điều này
- Một đồng tử màu trắng trong ảnh, hoặc đồng tử không bao giờ có phản xạ đỏ. Hãy yêu cầu khám mắt nhi khoa, không phải chờ xem.
- Mắt mới ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi.
- Một đốm tối trên mống mắt đang phát triển, hoặc những tia sáng mới, đốm nổi hoặc bóng trong tầm nhìn bên hông.
Hãy đến khoa cấp cứu, hoặc đơn vị cấp cứu mắt nếu khu vực của bạn có, nếu mất thị lực đột ngột ở một mắt, hoặc đau mắt dữ dội với mắt đỏ, hiện tượng quầng sáng quanh đèn, hoặc nôn mửa. Áp lực bên trong mắt tăng cao có thể làm tổn thương thị lực chỉ trong vài giờ, nên đây không phải là điều nên giữ cho đến khi đến phòng khám tiếp theo.
Những câu hỏi đáng để đặt ra
- Đây là u hắc tố màng ngoài, u nguyên bào võng mạc hay là thứ gì đó hoàn toàn khác?
- Chiều cao và đường kính đáy khối u tính bằng milimét là bao nhiêu?
- Đã làm xét nghiệm nhiễm sắc thể 3 hoặc GEP chưa, và thuộc nhóm nào?
- Lịch giám sát gan của tôi là gì, và trong bao nhiêu năm?
- Đối với trẻ em: đã có yêu cầu xét nghiệm RB1 cho trẻ và anh chị em chưa?
- Trung tâm ung thư mắt đang xem xét trường hợp này à?
Để đọc thêm các tài liệu liên quan, xem Báo cáo Giải phẫu bệnh, Lấy ý kiến thứ hai, và Xét nghiệm hình ảnh (bằng tiếng Anh).