متلازمة شبكة الإبط (الحبل) بعد جراحة الثدي

بعض الأشخاص الذين تمت إزالة العقد اللمفاوية من الإبط لاحظوا شيئا غريبا في الأسابيع التالية. يظهر شريط مشدود يشبه الحبل تحت الذراع. يبرز عندما يصلون أو يرفعونه. يسمى هذا متلازمة الشبكة الإبطية، أو الحبال اللمفاوية.

ما هو الحبال

تصفه الجمعية الأمريكية للسرطان (ACS) بأنه هيكل يشبه الحبل. يبدأ تحت الذراع ويمكن أن يمتد نحو الكوع. قد تتمكن من رؤيته أو الشعور به تحت الجلد. غالبا ما يصبح ذلك أكثر وضوحا عندما ترفع ذراعك أو تفرد كوعك.

مصطلحان يصفان نفس الشيء: متلازمة الشبكة الإبطية ومتلازمة الأوتار اللمفاوية. قد تسمع أيا منهما من فريقك.

من يحصل عليه ومتى

يحدث الحبل السكبي بعد جراحة إزالة العقد اللمفاوية من الإبط. تشير ACS إلى أنه أكثر شيوعا بعد تشريح كامل عقدة لمفاوية الإبط (ALND)، حيث تزال العديد من العقد. يصبح أقل شيوعا بعد عقدة لمفاوية خزعة الحارس (SLNB)، حيث يتم إزالة عدد قليل فقط.

التوقيت يفاجئ الناس. تشير ACS إلى أن الأعراض قد لا تظهر إلا بعد أسابيع أو حتى شهور بعد الجراحة. هل شعرت ذراعك بأنها بخير في أول زيارة بعد العملية، ثم ظهر سلك لاحقا؟ هذا نمط معروف وليس علامة على حدوث خطأ ما.

كيف يبدو الأمر

يسرد مركز ACS الشكاوى الرئيسية. هناك انزعاج وحركة محدودة في الذراع والكتف. وهناك ألم في المنطقة المصابة. الوصول إلى الأعلى أو ارتداء قميص قد يشد الحبل ويؤلم.

ماذا فعل حيال ذلك

تفيد ACS أن الحبل غالبا ما يختفي من تلقاء نفسه. قد يجد بعض الأشخاص العلاج الطبيعي مفيدا أيضا. في الواقع، عادة ما يعني ذلك إحالة إلى معالج ذو خبرة في إعادة التأهيل بعد جراحة الثدي. يمكنهم توجيه تمارين التمدد والتقنيات اليدوية اللطيفة، ومساعدتك على استعادة حركة الكتف.

حركة الكتف تتجاوز الراحة. تشير ACS إلى أن مشاكل حركة الذراع والكتف أكثر شيوعا بعد تشريح عقدة لمفاوية الإبط. قد يمنحك فريق الرعاية تمارين تساعدك على تجنب مشكلة حركة طويلة الأمد تسمى الكتف المتجمد. اسأل عن التمارين المناسبة لك. لا تعمل على تجاوز الألم بمفردك، خاصة أثناء شفاء الجروح.

ملاحظة صادقة حول الأدلة

الإرشادات المنشورة للمرضى حول الحبل الصناعي ضعيفة. لا يحتفظ National Cancer Institute بصفحة مخصصة للمرضى حول متلازمة شبكة الإبط، ويغطيها ACS في بضع جمل. لا يوجد معيار منشور على نطاق واسع لكيفية علاجها، أو مدة استمرارها، أو عدد مرات عودتها. تتفق المنظمات الكبرى على ثلاثة أمور. إنها نتيجة معترف بها لجراحة عقدة لمفاوية الإبط. غالبا ما تتحسن. والعلاج الطبيعي خيار معقول. كن حذرا مع المصادر التي تعد بجدول زمني محدد، أو تقنية واحدة "تطلق" الحبل السري. هذا اليقين غير موجود في الأدلة.

الحبل الجلدي ليس هو نفسه الوذمة اللمفية

كلاهما يتبعان عقدة لمفاوية الجراحة، لكنهما مشكلتان مختلفتان. الوذمة اللمفية هي تورم بسبب تراكم السائل اللمفاوي عندما لا يستطيع التصريف بشكل طبيعي. يضع ACS الخطر بعد عقدة لمفاوية خزعة سينتينل بين حوالي 5٪ إلى 17٪. بعد التشريح عقدة لمفاوية الإبط يكون حوالي 20٪ إلى 30٪. الخطر أعلى إذا كنت قد خضعت للإشعاع، أو كان لديك مؤشر كتلة جسم أعلى (BMI). الحبل اللي هو شريط يمكنك الشعور به. الوذمة اللمفية هي تورم وثقل في الطرف. يمكنك أن تعاني من أحدهما، أو كلاهما، أو لا أحد منهما.

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

• **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان الاحمرار في الذراع ينتشر كل ساعة مع قشعريرة مرتجفة، تسارع القلب، تنفس سريع، أو تفكير مشوش. عدوى جلدية تتحول إلى تعفن الدم لا تستطيع الانتظار حتى تفتح العيادة.
• **اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا تحول الجلد فوق الحبل السري أو أي مكان على الذراع إلى الأحمر والدافئ والحساس، أو تورم الذراع. هذه هي علامات التهاب النسيج الخلوي التي تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن تتصل بها فورا، وخاصة مع درجة حرارة 100.4°F (38°C) أو أكثر.
• **اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا تورم أو آلم الذراع بالكامل فجأة، وليس فقط الرباط الذي تشعر به. تطلب ACS منك الإبلاغ عن تورم أو شد أو ألم في الذراع فورا حتى يمكن تحديد السبب.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا ظهر سلك جديد، حتى لو كان غير مؤلم. يمكنهم النظر فيه وإرسالك للعلاج الطبيعي إذا كان ذلك سيساعد.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كانت حركة الكتف أو الذراع تتقلص أسبوعا بعد أسبوع، أو أن الشد لم يخف مع التمارين التي تلقيتها.

أسئلة تستحق الطرح

• هل ما أشعر به هو نسيج ندبي، جلطة دموية أم شيء آخر؟
• هل يمكن أن يساعدني تحويل أخصائي علاج طبيعي يعمل مع أشخاص بعد جراحة الثدي؟
• أي تمارين التمدد يجب أن أفعلها، كم مرة، وكم مقدار الانزعاج مقبول؟
• ما هي أعراض الذراع التي يجب أن تجعلني أتصل بك بدلا من الانتظار لزيارتي القادمة؟

---

المصادر

• الجمعية الأمريكية للسرطان — عقدة لمفاوية جراحة سرطان الثدي: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/lymph-node-surgery-for-breast-cancer.html
• الجمعية الأمريكية للسرطان — جراحة سرطان الثدي لدى الرجال (تصف متلازمة الشبكة الإبطية بعد عقدة لمفاوية الإزالة): https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer-in-men/treating/surgery.html
• National Cancer Institute — الوذمة اللمفية وعلاج السرطان: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema