กลุ่มอาการใยแมงมุมรักแร้ (cordding) หลังการผ่าตัดเต้านม

บางคนที่ผ่าตัดเอาต่อมน้ําเหลืองออกจากรักแร้จะสังเกตเห็นสิ่งผิดปกติในสัปดาห์ต่อมาจะมีแถบรัดแน่นคล้ายเชือกปรากฏใต้แขนมันจะเด่นชัดเมื่อถึงหรือยกขึ้นสิ่งนี้เรียกว่ากลุ่มอาการใยแมงมุมรักแร้ หรือการดิ่งต่อมน้ําเหลือง

เชือกคืออะไร

สมาคมมะเร็งอเมริกัน (ACS) อธิบายว่าเป็นโครงสร้างคล้ายเชือกมันเริ่มต้นใต้รักแร้และสามารถยืดลงไปถึงข้อศอกได้คุณอาจมองเห็นหรือรู้สึกได้ใต้ผิวหนังมักจะเห็นได้ชัดที่สุดเมื่อคุณยกแขนขึ้นหรือเหยียดข้อศอก

มีสองคําที่อธิบายสิ่งเดียวกัน: กลุ่มอาการใยรักแร้และสายรัดน้ําเหลืองคุณอาจได้ยินจากทีมของคุณ

ใครจะได้มันและเมื่อไหร่

การขดเส้นเลือดเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดที่เอาต่อมน้ําเหลืองออกจากรักแร้ ACS ระบุว่าพบได้บ่อยขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองน้ําเหลืองที่รักแร้อย่างสมบูรณ์ (ALND) ซึ่งต้องตัดต่อมน้ําเหลืองจํานวนมากพบได้น้อยกว่าหลังจากการผ่าตัด sentinel ต่อมน้ำเหลือง การตัดชิ้นเนื้อ (SLNB) ซึ่งตัดออกเพียงไม่กี่ต่อมเท่านั้น

ช่วงเวลานี้ทําให้หลายคนประหลาดใจ ACS ชี้ให้เห็นว่าอาการอาจไม่ปรากฏเป็นสัปดาห์หรือแม้แต่หลายเดือนหลังผ่าตัดแขนของคุณรู้สึกปกติตอนตรวจครั้งแรกหลังผ่าตัด แต่สายสะดือกลับมาปรากฏในภายหลังหรือไม่?นี่เป็นรูปแบบที่สังเกตได้ ไม่ใช่สัญญาณว่ามีอะไรผิดปกติ

ความรู้สึกเป็นอย่างไร

ACS ระบุอาการหลัก ๆ ไว้มีอาการไม่สบายและการเคลื่อนไหวจํากัดในแขนและไหล่และยังมีอาการเจ็บบริเวณที่ได้รับผลกระทบการเอื้อมมือขึ้นเหนือศีรษะหรือดึงเสื้ออาจทําให้สายรัดกระเด็นและเจ็บ

มีการดําเนินการอย่างไรกับเรื่องนี้

ACS รายงานว่าการผูกเชือกมักจะหายไปเองบางคนอาจพบว่าการทํากายภาพบําบัดช่วยได้ในทางปฏิบัติ นั่นมักหมายถึงการส่งต่อไปยังนักบําบัดที่มีประสบการณ์ด้านฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเต้านมพวกเขาสามารถแนะนําการยืดเหยียดและเทคนิคการฝึกด้วยมืออย่างอ่อนโยน และช่วยให้คุณกลับมาเคลื่อนไหวของไหล่ได้

การเคลื่อนไหวของไหล่มีความสําคัญมากกว่าความสบาย ACS ระบุว่าปัญหาการเคลื่อนไหวของแขนและไหล่พบได้บ่อยขึ้นหลังจากต่อมน้ําเหลืองต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ทีมดูแลอาจให้แบบฝึกหัดเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้คุณมีปัญหาการเคลื่อนไหวระยะยาวที่เรียกว่า frozen shoulder ถามว่าแบบฝึกหัดใดเหมาะกับคุณอย่าทําท่าทางที่เจ็บปวดด้วยตัวเอง โดยเฉพาะในช่วงที่แผลผ่าตัดกําลังหาย

หมายเหตุที่ซื่อสัตย์เกี่ยวกับหลักฐาน

คําแนะนําผู้ป่วยที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการผูกเชือกมีน้อยมากNational Cancer Institute ไม่มีหน้าผู้ป่วยเฉพาะเกี่ยวกับกลุ่มอาการใยรักแร้ และ ACS ก็อธิบายไว้ในไม่กี่ประโยคไม่มีมาตรฐานที่เผยแพร่อย่างกว้างขวางว่าควรรักษาอย่างไร อยู่ได้นานแค่ไหน หรือจะกลับมาบ่อยแค่ไหนองค์กรใหญ่ ๆ เห็นพ้องกันในสามเรื่องมันเป็นผลที่ยอมรับจากการผ่าตัดรักแร้ต่อมน้ำเหลืองมักจะดีขึ้นและกายภาพบําบัดก็เป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลควรระมัดระวังกับแหล่งข้อมูลที่สัญญาว่าจะกําหนดระยะเวลาเฉพาะ หรือเทคนิคเดียวที่ "ปลดปล่อย" สายรัดฟันความแน่นอนนั้นไม่ได้อยู่ในหลักฐาน

การปิดรัดไม่เหมือนกับภาวะน้ําเหลืองบวม

ทั้งสองอย่างหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง แต่เป็นปัญหาที่แตกต่างกันน้ําเหลืองบวมคือการบวมจากน้ําเหลืองสะสมเมื่อไม่สามารถระบายออกได้ตามปกติ ACS ประเมินความเสี่ยงหลังการต่อมน้ำเหลือง การตัดชิ้นเนื้อเซนทิเนลประมาณ 5% ถึง 17%หลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้จะอยู่ที่ประมาณ 20% ถึง 30%ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากคุณได้รับรังสี หรือมีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า สายสะดือคือแถบที่รู้สึกได้น้ําเหลืองบวมคืออาการบวมและหนักในแขนขาคุณอาจมีอย่างใดอย่างหนึ่ง ทั้งสองอย่าง หรือไม่เป็นทั้งสองอย่าง

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

• โทรหา911หรือไปห้องฉุกเฉินหาก แขนแดงลุกลามทุกชั่วโมง พร้อมกับหนาวสั่น หัวใจเต้นแรง หายใจเร็ว หรือคิดไม่ออกการติดเชื้อที่ผิวหนังซึ่งนําไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดไม่สามารถรอให้คลินิกเปิดได้
• **โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกัน หากผิวหนังบริเวณสายสะดือหรือบริเวณใดที่แขนนั้นเปลี่ยนเป็นสีแดง ร้อน และเจ็บ หรือแขนบวมนี่คือสัญญาณเซลลูไลติสที่ CDC แนะนําให้โทรแจ้งทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิอยู่ที่ 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่า
• โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกันหาก แขนบวมหรือเจ็บอย่างกะทันหัน ไม่ใช่แค่แถบที่รู้สึกได้ ACS ขอให้คุณรายงานอาการบวม ตึง หรือเจ็บแขนทันทีเพื่อหาสาเหตุ
• โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งหรือสองวัน หาก มีสายสะดือใหม่ปรากฏขึ้น แม้จะเป็นสายที่ไม่เจ็บปวดก็ตามพวกเขาสามารถตรวจดูและส่งคุณไปทํากายภาพบําบัดถ้านั่นช่วยได้
• โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งหรือสองวัน หากการเคลื่อนไหวของไหล่หรือแขนหดตัวลงทุกสัปดาห์ หรือความตึงไม่คลายตัวจากการออกกําลังกายที่ได้รับ

คําถามที่ควรถาม

• สิ่งที่ฉันรู้สึกคือเนื้อเยื่อแผลเป็น ลิ่มเลือด หรืออย่างอื่น?
• การส่งต่อไปยังนักกายภาพบําบัดที่ทํางานกับคนหลังผ่าตัดเต้านมจะช่วยฉันได้ไหม?
• ควรยืดกล้ามเนื้อแบบไหน บ่อยแค่ไหน และรู้สึกไม่สบายแค่ไหนถึงจะยอมรับได้?
• อาการแขนแบบไหนที่ควรทําให้ฉันโทรหาคุณแทนที่จะรอให้ไปพบครั้งหน้า?

---

แหล่งข้อมูล

• สมาคมมะเร็งอเมริกัน — ต่อมน้ำเหลือง ศัลยกรรมมะเร็งเต้านม: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/lymph-node-surgery-for-breast-cancer.html
• สมาคมมะเร็งอเมริกัน — การผ่าตัดมะเร็งเต้านมในผู้ชาย (อธิบายกลุ่มอาการใยรักแร้หลังผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก): https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer-in-men/treating/surgery.html
• National Cancer Institute — ภาวะบวมน้ําเหลืองและการรักษามะเร็ง: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema