اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الألم المزمن بعد علاج السرطان
إرشادات عملية قائمة على المصادر حول الألم المزمن بعد علاج السرطان، بما في ذلك خطوات التخطيط، الأسئلة، حدود السلامة، ودعم فريق الرعاية.
يساعد هذا الدليل القراء على بناء خطة متعددة الوسائط للألم المستمر، والوظيفة، والنوم، والمزاج، وسلامة الأدوية، وإعادة التأهيل. يدعم—لكنه لا يستبدل—النصائح الطبية أو القانونية أو التغطية الفردية.
الألم الذي يستمر لفترة أطول من العلاج شائع، وغالبا ما يعامل كما لو كان لا شيء. يعرف National Cancer Institute الألم المزمن، والذي يسمى أيضا الألم المستمر، بأنه الألم الذي يستمر عادة لأكثر من ثلاثة أشهر. MedlinePlus تضيف علامة أخرى: أطول من الوقت الذي كان يجب أن تكون قد تعافيت فيه.
بمجرد أن تتجاوز نافذة الشفاء، لم يعد الألم إشارة إلى أن شيئا ما يلتئم. إنه مشكلة بحد ذاتها، ويحتاج إلى خطة خاصة به.
احصل على رعاية طارئة لهذه
معظم الألم المزمن بعد السرطان ليس حالة طارئة. بعضهم كذلك. اذهب إلى قسم الطوارئ، أو اتصل 911 إذا كان لديك:
- ألم الظهر شديد ولا يخفف بمسكنات الألم، ويزداد سوءا عند الاستلقاء أو عند السعال أو العطس.
- ضعف عضلي جديد في الساقين، أو سقوط، أو صعوبة في المشي تزداد سوءا.
- فقدان الإحساس، خاصة في الساقين.
- فقدان السيطرة على الأمعاء، أو تسرب المثانة.
قد تعني هذه المشاكل ضغطا على الحبل الشوكي. كلما ظهرت الأعراض أسرع، زادت الحاجة للعلاج لمنع الإصابة الدائمة.
اتصل بفريقك في نفس اليوم إذا أصبح الطرف المتورم أحمر أو ساخن أو مؤلم، أو إذا كان لديك حمى مع تورم. قد يكون ذلك التهاب النسيج الخلوي، وهو عدوى جلدية بكتيرية، والتي تكون أكثر احتمالا في طرف مليء بالوذمة اللمفية.
إذا كان العلاج الكيميائي لا يزال جزءا من علاجك، فيتم التعامل مع الحمى بطريقة مختلفة. مراكز السيطرة على الأمراض تعالجها كحالة طبية طارئة، لذا اتصل بفريق الأورام فورا في أي وقت بدلا من الانتظار حتى نهاية اليوم، واذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الوصول إلى أي شخص.
من أين يأتي الألم
الجراحة. قطع الأنسجة يمكن أن يؤذي الأعصاب. يمكن أن يستمر الألم في جدار الصدر أو الإبط أو الذراع بعد جراحة الثدي، وعلى طول الأضلاع بعد الجراحة.
العلاج الكيميائي تلف الأعصاب. بعض العلاج الكيميائي الأدوية تؤذي الأعصاب الصغيرة في اليدين والقدمين. تصف National Cancer Institute الوخز أو الخدر أو الشعور بوخز وإبر في القدمين واليدين، وعدم القدرة على الشعور بالألم، مثل الجرح أو الألم في القدم.
الإشعاع. الإشعاع يسبب نسيج ندبي. الأنسجة المتندبة أكثر صلابة وأقل حركة، ويمكن أن تسحب الأعصاب والمفاصل.
الوذمة اللمفية. عندما تمنع الجراحة أو الإشعاع تدفق السائل اللمفاوي، يتراكم السوائل. العلامات المبكرة هي شعور ثقيل أو ممتلئة أو مشدودة في المنطقة التي خضعت فيها للجراحة أو الإشعاع. يمكن أن يحدث أيضا ألم أو وخز أو ألم أو خدر.
العلاج الهرموني. تسبب مثبطات الأروماتاز أعراضا عضلية هيكلية، وكسور عظمية، وألم مفاصل، وألم عضلي. هذا أحد أكثر الأسباب شيوعا لتوقف الناس عن تناولها، لذا أخبر الفريق بدلا من التوقف.
السرطان نفسه. ورم يضغط على الأعصاب أو الهياكل الأخرى يسبب الألم. يجب استبعاد هذا قبل أن يسمى الألم تأثيرا متأخرا.
تسمية النوع تغير المعاملة
يقوم الأطباء بفرز الألم بثلاث طرق، والتسميات مهمة.
الألم الجسدي يأتي من الجلد والعضلات والعظام. عادة ما يكون موضعيا جيدا: يمكنك الإشارة إليه.
الألم الداخلي يأتي من الأعضاء الداخلية. يكون أعمق، وأصعب في تحديد مكانه، وغالبا ما يوصف بأنه ضغط أو تشنج.
الألم العصبي يأتي من إصابة الأعصاب. يحرق، يطلق النار، يشعر بوخز، أو يشعر بالكهرباء. غالبا ما يظهر بنمط ارتداد القفاز والجورب في اليدين والقدمين بعد العلاج الكيميائي.
الألم العصبي غالبا ما يستجيب بشكل سيء لمسكنات الألم العادية. عادة ما يحتاج إلى أدوية تعمل على إشارات الأعصاب بدلا من ذلك. إذا كان الألم حارقا أو كهربائيا والأسيتامينوفين لا يفعل شيئا، فهذا معلومة وليس فشل.
كيف تصف ألمك حتى يعالج
أخبر الفريق بموقعه، وجودته، وتكراره، ومدته، وشدة الألم. يتم تقييم الشدة من 1 إلى 10، حيث 10 هو الألم الأكبر والأقل 1.
احتفظ بسجل لديك. دون مستويات الألم والدواء الذي تناولته، في دفتر ملاحظات، أو ملف بياني، أو تطبيق للألم. نمط عبر أسبوعين أكثر فائدة بكثير من رقم واحد في غرفة العيادة.
قل ما الذي يمنعك الألم من فعله. الألم الذي يمنع النوم أو المشي أو العمل هو مشكلة سريرية مختلفة عن الألم الذي لا يمنع النوم، حتى لو كان بنفس الدرجة.
كيف يبدو العلاج
الأدوية. تتراوح الخيارات من مسكنات الألم التي تصرف بدون وصفة طبية إلى أدوية بوصفة طبية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومرخيات العضلات. تستخدم المواد الأفيونية، التي تسمى أيضا المخدرات، لعلاج آلام السرطان المتوسطة إلى الشديدة.
سلم تخفيف الألم المكون من ثلاث خطوات من منظمة الصحة العالمية هو الإطار الذي تستخدمه العديد من الفرق. يقوم بترتيب الألم حسب شدته ويطابق قوة الدواء معه.
مضادات الاكتئاب هنا لا توصف لأن أحدا يعتقد أن الألم وهمي. بعض الأدوية تغير طريقة انتقال إشارات الألم العصبي. اطلب من الطبيب شرح السبب، وتوقع إجابة واضحة.
الأساليب الفيزيائية. العلاج الطبيعي هو علاج أساسي، وليس إضافة اختيارية. بالنسبة للوذمة اللمفية تحديدا، يشمل العلاج ملابس ضغط، وتدليك تصريف لمفاوي يدوي، وعلاج مزيل الاحتقان الكامل يقدمه معالج معتمد للوذمة اللمفاوية. تعمل التمارين كمضخة طبيعية للجهاز اللمفاوي.
الأساليب التكاملية. يسرد National Cancer Institute الوخز بالإبر، والتغذية الراجعة الحيوية، والتخيل الموجه، والتنويم المغناطيسي، والتأمل، والتشتت. بالنسبة للاعتلال العصبي، قد ينصح بالإبر الصينية، والتدليك، والعلاج الطبيعي، واليوغا لتقليل الألم.
الدعم الصحي النفسي. يمكن أن يزيد الاكتئاب والتوتر من الألم المزمن، ويمكن للألم أن يؤثر على المزاج والنوم والعلاقات. علاج أحدهما دون الآخر نادرا ما ينجح.
السلامة عندما تكون قدماك مخدرتين
الأقدام المخدرة تسبب إصابات بطريقتين. لا يمكنك أن تشعر بالضرر، ولا تشعر بالأرض.
- ضعف أو آلام العضلات قد يجعلك تفقد توازنك وتتعثر بسهولة. نظف السجاد والكابلات، واستخدم إضاءة جيدة على الدرج.
- اعتن بنفسك في المطبخ والاستحمام. قد لا تشعر بحرق.
- افحص قدميك يوميا بحثا عن الجروح والقروح، لأنك قد لا تشعر بها.
- اسأل عن تقييم العلاج الطبيعي للتوازن والمشي.
ماذا تقول لفريق الرعاية الخاص بك
ينصح National Cancer Institute بإبلاغ فريق الرعاية الصحية عن:
- ألم جديد.
- ألم لم يخفف بما فيه الكفاية بعلاجك الحالي.
- الآثار الجانبية من أدوية الألم.
- كيف يؤثر الألم على أنشطتك اليومية وصحتك النفسية.
أضف دوائين آخرين. قل إذا كنت تقلل الجرعات لجعل الوصفة تدوم دواء، وإذا كنت تخشى أن تصبح معتمدا. كلاهما شائع، وكلاهما يغير ما يجب وصفه، ولا يستخدم أي منهما ضدك.
وضع التوقعات بصدق
قد لا يزيل العلاج الألم المزمن، لكنه يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض.
الخطة التي تهدف إلى صفر الألم غالبا ما تفشل وتترك الناس يشعرون بأنهم فشلوا أيضا. الخطة التي تهدف إلى النوم طوال الليل، أو المشي إلى المتجر، أو حمل حفيد عادة ما تكون قابلة للتحقيق، وتمنح الجميع طريقة لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل.
أسئلة يجب طرحها
- هل هذا الألم من السرطان، أو من العلاج، أم من شيء غير مرتبط؟ ماذا تم فعله للفحص؟
- هل ألمي جسدي، حسي، أم عصبي، وكيف يغير ذلك الدواء؟
- هل يجب أن أحيل إلى أخصائي ألم، أو فريق الرعاية التلطيفية، أو معالج للوذمة اللمفية؟
- ما هو الهدف الذي نهدف إليه، وكيف سنعرف إذا كان يعمل؟
- إذا لم يساعد هذا الدواء في وقت محدد، فما الخطوة التالية؟
الرعاية التلطيفية هي إدارة متخصصة للأعراض، ويمكن تقديمها جنبا إلى جنب مع العلاج المصمم على الشفاء. ليست فقط للرعاية في نهاية الحياة، وطلبها لا يغير خطة علاجك.